超声心动图对尿毒症患者血液透析前后左心室结构及功能的评价分析

刘一武，肖纯，郑锦涛，申古修

（广东省东莞市长安医院 超声科，广东 东莞 523843）

尿毒症是慢性肾脏病终末期的主要表现，患者往往伴心血管病变，是患者主要死亡原因之一［1］。现阶段针对尿毒症患者主要采用透析治疗。但长期透析治疗可引起明显损伤，患者常会出现各种心血管并发症，典型表现是左心室结构与功能改变，因此对左心室情况进行评价具有重要意义［2］。超声心动图作为近年推广应用的影像检查工具，检查心功能便于了解患者心肌状况及心肌收缩功能，提供疾病相关干预策略［3］。本研究探讨超声心动图对尿毒症患者血液透析前后左心室结构及功能的评价效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020年1月至2021年1月于我院接受血液透析治疗的60例尿毒症患者作为研究对象。纳入标准：①符合第7版《内科学》［4］中关于尿毒症的相关诊断标准，入组前均未接受相关血液透析治疗；②临床资料完整，年龄最小者为41岁，最大者为70岁；③本人自愿参加研究，依从性好。排除标准：①急慢性感染、肝肾损伤及恶性肿瘤患者；②血液疾病患者；③先天性心脏病、冠心病或心律失常患者。其中男性35例，女性25例；年龄41~70岁，平均年龄（56.12±2.41）岁；疾病类型：慢性肾小球肾炎24例，糖尿病肾病20例，多囊肾16例。

1.2 方法患者均接受超声心动图检查，检查仪器主要选择飞利浦EPIQ 7C彩色多普勒超声心动图诊断仪，超声探头频率为2.0~5.5 MHz。予以二维超声心动图检查，记录心电图结果，调节左侧卧位后，利用S5－1超声探头自胸骨的左室长轴，测定以下指标：左心室内径（LAD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、舒张末期左室后壁厚度（LVPW）、舒张末期室间隔厚度（ISVD）等左心室结构指标。此外监测并记录左室射血分数（LVEF）、短轴缩短率（FS）、每搏输出量（SV）、每分输出量（CO）等左室收缩功能指标。此外，借助软件自动获得左室心肌重量指数（LVMI）与心肌做功指数（TEI）。自心尖四腔心切面，多普勒取样容积置于二尖瓣近瓣尖部位，测定二尖瓣E峰、A峰最大流速，同时计算E／A。为了确保指标的可靠性，各项指标均连续测定3个心动周期，取均值为最终结果。在透析前与透析6个月各测量1次。

1.3 观察指标评价透析前及透析6个月后的超声心动图表现，对比透析前及透析6个月后的左心室结构、左心室收缩功能与舒张功能指标变化。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 超声心动图表现经超声心动图检查显示，透析前患者左心房、左心室表现出明显增大，左心室后壁的波动减弱，左室舒张功能减弱。此外，13例（21.67%）患者透析前可见程度不一的心包积液，部分还可见心肌部位明显回声，影像下见毛玻璃样影。透析6个月后，超声心动图检查可见患者心脏各房室腔均缩小，且缩小程度不同，室间隔及室壁的搏动幅度明显增加，室间壁的厚度变薄，心包积液明显减少甚至消失。

2.2 左心室结构患者透析6个月后的LVPW、ISVD、LVMI均低于透析前（P<0.05）；患者透析6个月后的LAD、LVEDD与透析前比较无显著差异（P＞0.05）。见表1。

表1 尿毒症患者透析前后的左心室结构比较（±s）

表1 尿毒症患者透析前后的左心室结构比较（±s）

时间 n LAD（mm）LVEDD（mm）LVPW（mm）ISVD（mm）LVMI（g／m2）透析6个月后 60 35.92±2.42 55.26±3.13 10.02±0.81 10.12±0.65 120.04±6.13透析前 60 35.86±2.45 55.41±3.15 11.02±0.89 10.86±0.95 131.12±5.41 t 0.135 0.262 6.437 4.980 10.497 P 0.893 0.794 0.000 0.000 0.000

2.3 左心室收缩与舒张功能比较透析6个月后，患者的LVEF、FS、SV均高于透析前，TEI低于透析前（P<0.05）；患者透析6个月后的CO、E、A、E／A与透析前比较无显著差异（P＞0.05）。见表2、表3。

表2 尿毒症患者透析前后的左心室收缩功能比较（±s）

表2 尿毒症患者透析前后的左心室收缩功能比较（±s）

时间 n LVEF（%） FS（%） SV（m L） CO（L／min）透析6个月后 60 67.15±6.65 38.12±5.31 87.75±11.14 7.14±1.64透析前 60 60.23±6.12 32.52±4.51 82.51±10.12 7.12±1.62 t 5.931 6.226 2.697 0.067 P 0.000 0.000 0.008 0.947

表3 尿毒症患者透析前后的左心室舒张功能比较（±s）

表3 尿毒症患者透析前后的左心室舒张功能比较（±s）

时间 n E（cm／s） A（cm／s） E／A TEI透析6个月后 60 85.23±8.21 96.06±13.16 0.89±0.24 0.52±0.15透析前 60 85.12±8.26 96.12±13.25 0.89±0.23 0.72±0.21 t 0.073 0.025 0.000 6.003 P 0.942 0.980 1.000 0.000

3 讨论

临床中对于尿毒症患者通常采取血液透析治疗。血液透析治疗是一种肾脏替代方式，借助血液透析能够清除患者血液中的毒素、代谢废物，保留肾脏残余功能［5－6］。然而，关于应用血液透析治疗尿毒症患者对其心脏结构及功能的影响尚且存在一定的争议。

本研究结果显示，透析前，超声心动图显示患者心脏呈现出增大情况，左室壁的厚度以及左室舒张功能均降低；透析6个月后，心脏各室腔明显缩小，室间隔搏动增加，厚度变薄，心肌呈毛玻璃样改变。此外，本研究中有13例（21.67%）患者出现程度不一的心包积液，透析6个月后复查心包积液明显减少或消失。由此可见，血液透析可在一定程度上改善尿毒症患者的左心室结构及功能情况，且超声心动图对早期发现心包积液具有重要的意义［7］。本研究超声心动图检查结果还显示，患者透析6个月后的LVPW、ISVD、LVMI、TEI明显低于透析前，LVEF、FS、SV明显高于透析前，差异具有统计学意义（P＜0.05），表明尿毒症患者行血液透析治疗后，虽然其心功能与心脏结构仍然未能恢复到正常水平，但是血液透析能够有效清除血液中的毒素及多余体液，明显降低循环血量及心脏容量负荷，改善心肌血液供应，从而使尿毒症患者心功能得到一定程度的改善［8］。因此，对于接受血液透析治疗的尿毒症患者，应用超声心动图检查可早期反映患者左心室收缩或舒张功能情况，并对其心脏功能进行综合评价，为疾病的临床治疗提供有益的参考借鉴。

综上所述，血液透析可在一定程度上改善尿毒症患者的左心室结构及功能情况，而应用超声心动图可观察到这一变化，早期评价尿毒症患者透析透析前后的左心室结构与功能，对指导临床治疗具有重要价值。