程序化综合护理对心脏外科ICU患者术后谵妄发生的影响

闫菲菲，梁玉霞

（联勤保障部队第九八八医院 心外ICU，河南 焦作 454000）

谵妄是临床常见的可逆性中枢神经系统功能障碍综合征，其引发因素较多，如自身病情、麻醉、手术、环境等。近年来，随着医疗技术水平的快速发展，心脏外科手术患者的预后明显改善，但术后谵妄的发生率呈现逐渐上升趋势。有研究［1］指出，心脏外科ICU患者术后谵妄发生率高达20%～85%，极大地增加了临床治疗难度。因此，如何降低心脏外科ICU患者术后谵妄发生风险是临床医护人员面临的重要问题。本研究探讨程序化综合护理对心脏外科ICU患者术后谵妄发生的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020年1月至2021年11月我院收治的90例心脏外科ICU患者，编号后按照双盲、随机抽签方式分为对照组和观察组各45例。对照组中，男性21例，女性24例；年龄62～81岁，平均（70.35±4.23）岁；ASA分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级28例。观察组中，男性19例，女性26例；年龄60～82岁，平均（70.91±4.67）岁；ASA分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级30例。两组患者的一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准：①术前语言、沟通、理解能力正常；②接受心脏外科手术，术后入住ICU；③对治疗方式、护理措施知情同意；④依从性良好。排除标准：①精神疾病或严重意识障碍症；②服用可能导致谵妄的药物；③恶性肿瘤；④存在视力、听力障碍。

1.3 方法对照组采用常规护理，主要包括健康宣教、术前访视及评估、基础护理、术后导管护理、功能锻炼、营养支持、疼痛管理及出院指导等。观察组在对照组基础上采用程序化综合护理，具体如下：①基于循证医学理论，组织ICU护理、心脏外科、麻醉科、神经内科等多学科协作，制定关于术后谵妄的预防护理措施，并进行谵妄相关知识的技能培训，改善护理人员对术后谵妄的认知水平和态度。②患者入院后，开展心理护理，定期评估患者心理状态和需求，加强对患者的社会支持；对于存在明显负面情绪的患者和家属，获取其真实心理需求并予以解答，必要时可申请心理医师给予专业的心理疏导，缓解焦虑、恐惧的情绪。③做好环境护理，病房环境以温馨为主调，床间拉好隔帘，保护患者隐私；同时尽量将抢救药品、设备置于患者视野外，沟通病情时使用轻柔、关爱的语气，以免引发患者不必要的慌乱情绪。④保证患者有充足、舒适、良好的睡眠，并记录患者睡眠情况。入夜后，护理人员需要关闭房间明亮的灯光，走路、说话时保持声音轻柔，避免产生各种噪音，提高患者的睡眠质量。⑤通过挂钟、日期、图文记忆等方式训练患者的认知能力，提高患者对陌生环境的定向和认知能力；条件允许时，鼓励家属探视，给予患者积极、乐观的情绪感染，树立良好的心态。

1.4 观察指标①比较两组患者术后2 d、4 d的谵妄发生情况。采用ICU患者意识模糊评估量表（CAM－ICU）［2］评估，该量表包括4项内容：a.精神状态急性改变或起伏不定；b.存在注意力障碍；c.注意力改变；d.意识混乱。若患者出现a和b，同时并发c或d，即可诊断为谵妄。同时采用简化版CAM量表（CAM－S）［3］评估谵妄严重程度，分为轻度谵妄、中度谵妄、重度谵妄。②记录两组患者的ICU住院时间、首次下床活动时间及总住院时间。③患者出院当天采用《护理满意度调查表》评估其护理满意度，分为满意、比较满意、一般、不满意，满意度＝（满意例数＋比较满意例数）／总例数×100%。

1.5 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 谵妄发生情况观察组术后2 d、4 d的谵妄发生率分别为22.2%、4.4%，低于对照组的42.2%和22.2%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的谵妄发生情况比较［n（%）］

2.2 术后恢复指标观察组ICU住院时间短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的术后恢复指标比较（±s，d）

表2 两组的术后恢复指标比较（±s，d）

组别 n ICU住院时间观察组 45 2.64±0.78对照组 45 3.71±0.83 t 6.302 P 0.000首次下床活动时间3.35±1.37 3.80±1.21 1.652 0.102总住院时间11.44±2.35 11.97±2.41 1.056 0.294

2.3 护理满意度观察组护理满意度为95.6%，高于对照组的80.0%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的护理满意度比较［n（%）］

3 讨论

谵妄作为外科手术患者的常见并发症，具有意识障碍、思维紊乱等特点，不仅不利于患者术后恢复，同时也是导致危重症患者院内死亡的主要因素之一。有研究［4］指出，与其他手术相比，心脏外科手术患者发生术后谵妄的风险更高，且谵妄具有一定的隐匿性，需要及时识别并采取有效的干预措施。程序化综合护理模式是指基于循证医学开展的规范性护理流程管理，实施环节包括评估、诊断、计划等，护理工作的落实更具针对性。赵凤阳等［5］选取100例ICU老年患者为研究对象，分为两组后分别实施常规护理和程序化综合护理干预，结果显示行程序化综合护理干预的患者术后谵妄发生率低于常规护理患者，且谵妄程度更轻（P＜0.05），与本研究结果一致。

本研究结果显示，观察组术后2 d、4 d的谵妄发生率均低于对照组（P＜0.05），提示程序化综合护理可显著降低心脏外科ICU患者术后谵妄的发生风险。目前临床认为，术后谵妄与心理应激、术后睡眠质量、疼痛缓解等因素密切相关。程序化综合护理较常规护理模式更具全面性，在护理管理的主导下，促进多学科共同协作，从心理、睡眠、康复锻炼等多方面实施护理活动，达到降低谵妄发生率的目的［6］。此外，本研究结果显示，观察组的ICU住院时间短于对照组（P＜0.05），表明程序化综合护理对促进心脏外科手术患者术后恢复有积极的作用，可缩短患者ICU住院时间。本研究结果亦显示，观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），表明程序化综合护理获得患者和家属的充分认可，对后续工作的实施具有指导意义。

综上所述，程序化综合护理可有效降低心脏外科ICU患者术后谵妄发生率，缩短患者ICU住院时间，提高其护理满意度，值得临床应用推广。