快速康复外科理念引导下的精细化护理干预在甲状腺围手术期患者中的应用

王慧慧，刘丽亚，王庆艳

（郑州大学第一附属医院 甲状腺外科，河南 郑州 450052）

甲状腺疾病是临床常见的内分泌系统疾病之一，主要包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺炎、甲状腺囊肿、甲状腺瘤等。手术治疗甲状腺疾病通常具有较好的疗效，而在围手术期加强对患者的护理干预也十分必要［1－2］。基于此，本研究旨在探讨快速康复外科（FTS）理念引导下的精细化护理干预在甲状腺围手术期患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年5月至2021年5月我院收治的甲状腺疾病患者80例。纳入标准：①经彩色多普勒超声和B超检查确诊为甲状腺疾病；②首次行甲状腺手术治疗；③意识清晰，无认知障碍。排除标准：①严重肝、肾功能障碍；②恶性肿瘤；③凝血功能障碍；④精神障碍。按入院先后顺序将其分为对照组和实验组各40例。对照组男性17例，女性23例；年龄18～48岁，平均年龄（40.15±7.38）岁。实验组男性18例，女性22例；年龄20～50岁，平均年龄（41.94±7.45）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法对照组围手术期采用常规护理干预。患者入院后，护士讲解疾病相关的健康知识，指导患者术前体位训练和饮食要求，完善术前准备，术后观察患者生命体征，做好引流管护理，观察引流液颜色、性质、量，指导患者功能锻炼和饮食，做好出院护理健康知识教育等。实验组围手术期在对照组基础上采用FTS理念引导下的精细化护理干预，具体措施如下：①精细化疾病相关健康知识教育。将甲状腺疾病相关健康知识制作成PPT或趣味小视频，使用投影仪演示PPT或播放视频，使患者及其家属充分了解疾病病因、发病机制、治疗等基本知识和护理重点。同时，护理人员通过讲解－示范－模仿的方式指导和纠正患者咳嗽训练、手术体位训练及术后头颈部功能锻炼等，使患者及家属能更好地参与到疾病的治疗护理过程。②精细化心理护理。FTS其中一个重要组成部分就是心理护理。患者术前可能因对手术不了解而出现焦虑、抑郁不良心理状态。护理人员应多与患者进行交流并仔细观察，了解患者心理变化，通过耐心解释和安慰等方式实施心理护理，改善患者负面情绪。③精细化快速康复护理。a.入院时：向患者介绍病房环境、主治医师、护士、陪护制度及术后注意事项等；指导患者术前忌烟、酒、辛辣刺激等食物，饮食规范，避免术后咳嗽、咳痰致伤口疼痛。b.术前1 d：告知患者术前禁食要求、手术方式和麻醉方式及相关注意事项。c.术后当天：做好与手术室的交接班，了解患者手术、麻醉方式及效果，查看患者意识状态、皮肤、伤口敷料、输液及引流管情况，保持患者吸氧和通畅呼吸，监测患者生命体征，预防术后并发症发生；同时也需做好精细化疼痛护理、呼吸道护理、饮食护理等。d.术后3 d：患者若无特殊不适，告知其详细注意事项，遵医嘱办理出院，并嘱患者定期随诊。

1.3 观察指标①焦虑情况。采用焦虑自评量表（SAS）评估患者焦虑状态，总分0～100分，评分越高则患者焦虑状态越严重。②疼痛情况。采用疼痛数字评价量表（NRS）［3］评估患者疼痛状态，总分0～10分，评分越高则患者疼痛状态越严重。③围手术期情况。统计两组患者的首次下床时间、住院时间及住院费用。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 SAS评分干预前，两组的SAS评分比较无显著差异（P＞0.05）；干预后，实验组的SAS评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的SAS评分比较（±s，分）

表1 两组患者的SAS评分比较（±s，分）

组别 n 干预前 干预后实验组 40 52.63±5.41 28.57±3.54对照组 40 51.98±5.86 46.43±4.81 t 0.516 18.914 P 0.608 0.000

2.2 NRS评分实验组术后12 h、24 h的NRS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的NRS评分比较（±s，分）

表2 两组患者的NRS评分比较（±s，分）

组别 n 术后12h 术后24h实验组 40 4.85±0.21 2.47±0.07对照组 40 5.68±0.24 3.18±0.75 t 16.461 5.961 P 0.000 0.000

2.3 围手术期情况实验组术后首次下床时间、住院时间均短于对照组，住院费用低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的围手术期情况比较（±s）

表3 两组患者的围手术期情况比较（±s）

组别 n 首次下床时间（d）实验组 40 0.86±0.18对照组 40 3.98±0.75 t 25.584 P 0.000住院时间（d）5.24±0.08 8.79±0.32 68.068 0.000住院费用（元）12865.07±218.74 15988.14±514.89 35.308 0.000

3 讨论

近年来，随着我国环境污染情况加重等因素影响，甲状腺疾病发病率明显升高，且有向年轻化发展的趋势。甲状腺手术是甲状腺疾病的主要治疗方法之一，由于患者对手术治疗的担忧，易产生心理及生理应激反应，又因手术部位特殊，术后限制患者活动，导致患者身体不适，不良情绪较多［4－5］，故需重视患者围手术期的护理干预。

常规护理干预过于流程化，护理形式较为单一，整体效果欠佳。FTS理念是指在术前、术中、术后采取各种有效措施减少患者手术应激症和并发症，加快患者术后康复［6］。精细化护理将护理工作细化分解，落实各项护理措施，建立以人为本的护理服务模式，强调以患者为中心，兼顾患者的自由、尊严、人格和发展，使患者在护理中感到身心舒适和满意［7］。FTS理念引导下的精细化护理干预强调以患者为中心，旨在缓解患者心理及生理应激反应，减少术后并发症，缩短患者住院时间，进而达到加快患者康复的目的。本研究结果显示，干预后，实验组的SAS评分低于对照组（P＜0.05）；实验组术后12 h、24 h的NRS评分低于对照组（P＜0.05）；实验组术后首次下床时间、住院时间均短于对照组，住院费用低于对照组（P＜0.05），提示在甲状腺围手术期患者中应用FTS理念引导下的精细化护理干预具有更显著的效果。

综上所述，FTS理念引导下的精细化护理干预可明显改善甲状腺围手术期患者的焦虑情绪，减轻疼痛，促进患者尽快康复，降低住院费用。