亚低温联合颅内血肿微创清除术治疗对重症高血压脑出血患者神经功能及预后的影响

郑华，刘光辉

（郑州市第七人民医院1重症医学科，2神经外科，河南 郑州 450016）

高血压脑出血是一种临床常见的脑血管疾病，患者机体长期处于高血压状态，导致血管壁弹性降低、向外凸起，易因压力骤然升高而出现血管破裂，进而引发高血压脑出血［1］。目前临床上多采用颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血，该术式具有创口小、血肿清除率高等优势，但仍有部分患者术后出现继发性脑水肿， 影响预后恢复［2］。 研究［3－4］表明， 亚低温治疗能够降低颅内压发生率，预防水钠潴留，用于辅助治疗高血压脑出血效果较好。基于此，本研究选取我院收治的68例重症高血压脑出血患者，旨在探讨亚低温联合颅内血肿微创清除术治疗对其神经功能及预后的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年2月至2021年3月我院收治的68例重症高血压脑出血患者。纳入标准：①符合《中国脑出血诊治指南（2019）》［5］中高血压脑出血相关诊断标准；②生命体征相对稳定；③临床资料完整，家属对本研究知情同意。排除标准：①合并重要脏器器质性病变；②合并颅脑外伤、凝血功能障碍；③存在颅内血肿微创清除术或亚低温治疗禁忌证。入选患者按随机数字表法分为对照组和观察组各34例。对照组中，男性18例，女性16例；年龄52～80岁，平均年龄（65.52±5.35）岁；发病时间2～8 h，平均发病时间（4.43±0.71）h。观察组中，男性17例，女性17例；年龄51～83岁，平均年龄（65.63±5.33）岁；发病时间2～7 h，平均发病时间（4.36±0.75）h。两组患者的性别、年龄、发病时间等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组实施颅内血肿微创清除术治疗：通过CT扫描确定患者血肿位置、体积，常规麻醉消毒，使用颅内血肿微创穿刺针进行穿刺，拔除针芯，连接引流管，缓慢抽吸血肿液化部分，用血肿粉碎针粉碎血肿块，反复冲洗血肿腔，开启引流管，包扎穿刺部位。观察组在对照组基础上采用亚低温治疗，静脉滴注异丙嗪（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11022123）25 mg、氯丙嗪（北京市永康药业有限公司，国药准字H11020559）25 mg，给药30 min后使用降温毯对患者进行全身降温，将患者肛温控制在33℃～35℃，待其病情稳定后进行复温，复温速度控制在1℃／4 h，持续复温12 h，使患者体温升至36.5℃～37.0℃。

1.3 观察指标①神经功能。采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估患者术前、术后1个月的神经功能，量表分值0~42分，得分越高表明患者神经功能缺损程度越严重。②预后情况：采用格拉斯哥－匹兹堡脑功能评分（CPC）量表评估患者术后1个月预后情况，该量表总分为1～5分，其中1～2分判定为预后良好，3～5分判定为预后不良。

1.4 统计学分析采用SPSS 23.0统计软件处理数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 神经功能术后1个月，两组的NIHSS评分均低于术前，且观察组的NIHSS评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的NIHSS评分比较（±s，分）

表1 两组患者的NIHSS评分比较（±s，分）

组别 n 术前 术后1个月 t P观察组 34 13.96±3.28 9.21±3.06 6.174 0.000对照组 34 13.92±3.34 11.25±3.11 3.411 0.001 t 0.050 2.726 P 0.960 0.008

2.2 预后情况观察组预后良好率明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的预后情况比较［n（%）］

3 讨论

高血压脑出血在重症医学科较为常见，该疾病具有较高的致残率、致死率，其中重症高血压的临床表现更为明显。高血压患者血管壁长期受到高压冲击，会出现玻璃样或纤维样变性，当患者情绪激动、运动过量、血压持续升高时，脑内血管容易破裂、出血，发展成为高血压脑出血，严重威胁患者生命安全［6］。颅内血肿微创清除术是目前临床治疗高血压脑出血的常用方法，该术式能够有效清除血肿、改善患者神经受压情况，但仍存在脑室炎、脑脓肿等并发症风险，对患者预后恢复极为不利［7］。亚低温治疗是一种物理治疗方法，该疗法不仅能够控制患者脑组织代谢，降低脑部耗氧量，改善其缺血缺氧症状，还对患者血脑屏障有一定保护作用，可降低颅内压、预防水钠潴留，减少脑水肿，保护患者脑细胞结构和功能［8－10］。本研究结果显示，观察组术后1个月的NIHSS评分明显低于对照组（P＜0.05），提示与单一颅内血肿微创清除术治疗相比，亚低温联合颅内血肿微创清除术治疗能够明显改善重症高血压脑出血患者的神经功能。分析原因在于，重症高血压脑出血患者的脑组织受损严重，会产生大量有害因子，加快神经细胞凋亡速度，而亚低温治疗能够抑制有害因子的释放及摄取，减少其对患者神经功能造成的不利影响，还可以抑制钙离子内流，阻断钙对神经细胞产生的毒性作用，促使患者神经功能更快恢复。此外，本研究结果亦显示，观察组预后良好率明显高于对照组（P＜0.05），提示亚低温联合颅内血肿微创清除术治疗能够更有效地促进重症高血压脑出血患者预后恢复。分析原因在于，亚低温治疗能够有效保护重症高血压脑出血患者的血脑屏障，减轻脑损伤引发的炎性反应，对促进患者预后恢复具有明显促进作用。

综上所述，亚低温联合颅内血肿微创清除术治疗可明显改善重症高血压脑出血患者神经功能，促进患者预后恢复，值得临床推广应用。