不同椎弓根钉固定手术治疗脊柱损伤的临床效果对比分析

李强，申艺龙，杜凯

（河南省洛阳市嵩县西关骨科医院 脊柱外科，河南 洛阳 471400）

脊柱骨折在骨科中较为常见，主要是因外力间接或直接所致，若治疗不及时，可能导致受损脊髓平面下的神经功能丧失，从而使患者出现瘫痪情况，对患者的生活质量产生极大的影响［1］。目前，临床针对脊柱骨折患者多采用手术治疗，其中椎弓根钉固定术在临床应用最为广泛。基于此，本研究旨在探讨不同椎弓根钉固定手术治疗脊柱损伤的临床效果及对患者脊髓功能的影响，以期为临床治疗提供更多参考，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月至2020年1月于我院就诊的90例脊柱损伤患者，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组各45例。对照组中，男性25例，女性20例；年龄24～71岁，平均（49.73±5.35）岁。观察组中，男性24例，女性21例；年龄27～68岁，平均（49.62±5.17）岁。两组患者的基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：符合《实用骨科学》［2］中脊柱骨折诊断标准；年龄≥18岁，认知清晰；既往无严重外伤、感染性疾病史；对本研究知情同意且签署同意书。排除标准：因各类型原因无法完成相关治疗及相关评估；机体多项器官严重功能障碍；凝血功能障碍；对本研究所用手术方案严重不耐受；中途转院或资料缺失无法进行统计。

1.3 治疗方法对照组采用跨伤椎椎弓根钉固定术治疗：常规全麻处理，协助患者取俯卧位，以伤椎为中心取正中切口，充分暴露双侧椎板、关节突外缘，使用C型臂数字X光设备透视辅助置入椎弓根螺钉，缓慢拧紧，对严重椎管狭窄患者椎管后壁进行常规减压处理；冲洗创面进行后行缝合处理，常规留置引流管。观察组采用经伤椎短节段椎弓根钉固定术治疗：常规全麻处理，协助患者取俯卧位，以伤椎为中心取正中切口，充分暴露伤椎整体及其邻近椎体，使用C型臂数字X光设备透视对伤椎具体范围进行定位分析，明确主要范围后拧入椎弓根钉，根据患者自身情况合理选择椎弓根钉长度、大小，避免椎弓根钉选择不契合对患者椎体造成意外损伤；对严重椎管狭窄合并脊髓及神经根损伤患者椎管进行常规减压处理后恢复伤椎高度，常规清洗切口并进行缝合处理，术后留置引流管。两组患者均根据其自身情况选择相应抗菌药物进行抗感染处理，术中、术后密切观察患者生命指征，预防意外事件发生。

1.4 观察指标①手术相关指标。统计并对比两组患者的手术时间、术中出血量及基础活动开展时间。②临床疗效。疗效评价标准如下：显效：术后伤椎前缘高度比≥90%，各项临床症状基本消失；有效：伤椎前缘高度比为75%～89%，各项临床症状有显著改善；无效：伤椎前缘高度比＜75%，临床症状无明显改变或恶化。总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×100%。③脊髓功能：采用美国脊椎损伤协会（ASIA）脊髓神经功能分级［3］评价患者术后12个月后的脊髓功能，其中D级：不完全性损伤，脊椎神经下保留运动功能，肌力≥3级；E级：感觉、运动功能正常。

1.5 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标观察组手术时间长于对照组，术中出血量多于对照组，术后基础活动开展时间短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较（±s）

表1 两组患者手术相关指标比较（±s）

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（m L） 基础活动开展时间（d）观察组 45 120.51±15.43 283.11±32.41 23.45±3.08对照组 45 101.49±13.58 235.87±30.69 27.71±3.42 t 6.207 7.104 6.209 P 0.000 0.000 0.000

2.2 临床疗效观察组治疗总有效率为95.56%，明显高于对照组的82.22%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的临床疗效比较［n（%）］

2.3 脊髓功能观察组手术12个月后的ASIA分级评估结果明显优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者手术12个月后的ASIA分级评估结果比较［n（%）］

3 讨论

脊柱骨折属于临床常见的一类外伤性疾病，病情发生进展后会严重影响患者生活质量，甚至导致脊神经功能障碍，致使瘫痪发生。目前，临床常采用椎弓根钉固定手术治疗该病，传统的跨伤椎椎弓根钉固定术虽可减轻患者临床症状，但术后患者恢复时间较长，且常出现矫正度丢失、固定失效等情况，影响远期治疗效果［4］。经伤椎短节段椎弓根钉固定术是近年来新兴起的一种术式，该术式可更大程度增加患者骨折部位抗轴向旋转力，进而纠正损伤部位椎体水平移位及后突畸形现状，在保证患者脊柱力学结构更加稳定的同时能为其病情持续恢复创造更加有力的条件；此外，该术式可为患者提供伤椎的复位支点，进而避免内固定悬挂效应，进一步稳定脊柱，持续且稳定地改善患者疾病状态［5－6］。与跨伤椎手术相比，经伤椎手术力学性能更佳，对骨折部位的解剖复位效果更好，可通过对患者骨折部位神经管道进行降压处理，进而促使脊柱稳定性更快恢复，进而显著提升治疗效果。本研究结果显示，观察组术后活动开展时间短于对照组，治疗总有效率高于对照组，提示经伤椎短节段椎弓根钉固定术较跨伤椎椎弓根钉固定术可更有效促进患者术后康复，治疗效果更佳。同时，本研究结果也显示，观察组术后12个月后的ASIA分级评估结果优于对照组，提示经伤椎短节段椎弓根钉固定术较跨伤椎椎弓根钉固定术治疗脊柱损伤的远期疗效更加显著，明显改善患者的脊髓功能。

综上所述，与跨伤椎椎弓根钉固定术相比，经伤椎短节段椎弓根钉固定术治疗脊柱损伤虽然手术时间较长，术中出血量较多，但临床效果更为显著，并可明显促进患者术后康复，改善其脊髓功能。