新疆维吾尔族、汉族中老年人群10年间常见慢性心脑血管疾病演变趋势

卡比努尔·克依木 帕力达·阿不力孜 苗海军 邹婷 周晓辉

(新疆医科大学第一附属医院老年病科，新疆 乌鲁木齐 830011)

进入21世纪以来，新疆的人口老龄化现象伴随着加速前进的同时，已经逐渐呈现出“高龄化”特点。而高龄老人慢性病患病率明显增加，从而不同程度地影响着生活能力的下降。目前新疆缺乏对慢性病及其危险因素演变的比较分析资料，本研究通过新疆≥55岁中老年人在2016年和2006年两次调查资料进行慢性心脑血管疾病患病情况比较分析，以了解新疆中老年人群中阿尔茨海默病(AD)、血管性痴呆(VD)、轻度认知功能障碍(MCI)、高血压、2型糖尿病、冠心病、脑卒中、血脂异常和代谢综合征等主要慢性病患病情况变化趋势。

1 资料和方法

1.1研究对象 2006年采用分层、随机、多级整群抽样方法，抽样调查了新疆乌鲁木齐市新农大社区、和钢社区、和田地区墨玉县及其周边6个乡镇，年龄≥55岁的维吾尔族居民共4 824人进行常见心脑血管疾病的现况分析。2016年采用同样方法选取了乌鲁木齐市和和田地区7个社区卫生服务中心下辖区，年龄≥55岁的常住维吾尔族和汉族居民，共1 962名居民接受调查。

1.2研究方法 以现场问卷及入户调查相结合的方法，首先对乡村及社区≥55岁的常住人口的维吾尔族和汉族人群在居委会或社区按照户籍名单登记，先列出调查名单，采用电话及张贴海报的方式通知符合条件的中老年人到现场进行各种调查，包括一般体格检查和量表的填写。如果因年老体弱不能在现场调查或未能参加的老年人，则隔天采用分组入户调查的方法进行，尽量降低漏检率。

1.3研究内容 全部对象询问性别、年龄、族别、职业、文化程度及受教育年限、婚姻、既往病史等一般资料；测量身高、体重、腹围、血压并进行全身体格检查和神经系统检查；完成血脂、血糖的测定及相关量表测定(同第一部分)。

1.4诊断标准 高血压按照1999年世界卫生组织(WHO)及2010年中国高血压防治指南建议使用标准诊断；糖尿病根据1999年WHO及2007年中国糖尿病防治指南公布的糖尿病诊断标准；冠心病依据1979年WHO关于冠心病的命名和诊断标准及中华医学会心血管分会推荐的冠心病诊断标准，同时结合冠心病现病史进行诊断。血脂异常参照2007年《中国成人血脂异常防治指南》诊断；脑卒中以2005年中国脑血管病防治指南为标准进行诊断，由专业神经科医生询问病史并进行神经系统检查，或既往有二级甲等以上医院诊断。VD、AD、MCI根据美国精神病学会的精神障碍诊断和统计手册第四修订版(DSM-Ⅳ)标准诊断。代谢综合征采用2009年联合暂行共识标准(JIS)，使用其针对亚洲人群的标准诊断。1.5统计学处理 采用SPSS23.0软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.12016年与2006年调查人群的一般特征比较 2016年调查人群的腹围、BMI、收缩压明显高于2006年(P<0.05)；2016年调查人群的舒张压、空腹血糖、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白明显低于2006年(P<0.05)。见表1。

表1 2016年与2006年新疆地区调查人群的一般特征比较

2.22016年与2006年新疆地区调查人群慢性心脑血管疾病患病率的比较 按年龄调整患病率后，2016年、MCI、高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、血脂异常、代谢综合征等标化患病率明显高于2006年(P<0.01，P<0.001)。见表2。

表2 2016年与2006年新疆地区调查人群慢性心脑血管疾病患病率的比较

2.3不同性别2016年与2006年新疆地区调查人群慢性心脑血管疾病患病率的比较 2016年男性AD、MCI、高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、血脂异常、代谢综合征等标化患病率明显高于2006年(P<0.01，P<0.001)。2016年女性AD、VD、MCI、高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、血脂异常、代谢综合征等标化患病率明显高于2006年(P<0.01，P<0.001)。见表3。

2.4不同民族2016年与2006年新疆地区调查人群慢性心脑血管疾病患病率的比较 2016年汉族间AD、VD、MCI、高血压、冠心病、血脂异常、代谢综合征等标化患病率明显高于2006年(均P<0.001)。2016年维吾尔族间VD、MCI、高血压、糖尿病、脑卒中、血脂异常、代谢综合征等标化患病率明显高于2006年(均P<0.001)。见表4。

表4 不同民族2016年与2006年新疆地区调查人群慢性心脑血管疾病患病率的比较

2.5不同身体质量指数2016年与2006年新疆地区调查人群慢性心脑血管疾病患病率的比较 2016年新疆地区中老年人正常体重组中的AD、MCI、高血压、糖尿病、血脂异常和代谢综合征标化患病率均明显高于2006年(P<0.05，P<0.001)；2016年超重组中的AD、VD、MCI、高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、血脂异常和代谢综合征标化患病率均明显高于2006年(P<0.05)；2016年肥胖组中阿尔茨海默病、MCI、高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、血脂异常和代谢综合征标化患病率均明显高于2006年(P<0.05，P<0.001)。见表5。

表5 不同体重指数2016年与2006年新疆地区调查人群慢性心脑血管疾病的患病率比较

3 讨 论

AD患病率逐年升高〔1〕，60 岁以上全球痴呆患病率 3.9%〔2〕。日本〔3〕AD的患病率在1985年、1992年、1998年、2005年和2012年分别为1.5%、1.4%、2.4%、3.9%和7.2%(P<0.01)。北京市某社区65岁以上老年人AD的患病率从1.9%(1997年)上升到2.0%(2004年)〔4〕。本调查结果与上述报道一致。日本〔3〕VD患病率在1985年、1992年、1998年、2005年和2012年分别为2.4%、1.6%、1.5%、2.4%和2.4%(P=0.59)。曲艳吉等〔5〕对中国社区55岁及以上人群中VD流行病学的Meta分析结果显示，1985～2011年，VD患病率在缓慢上升的同时略有波动：1990～2004年上升，2005～2009年略有降低，而2010～2011年又有升高。2016年我国老年人群认知功能抽样研究显示〔6〕MCI的患病率为11.33%。本研究结果与上述报道一致。

2016年与2006年比较认知功能障碍(AD、MCI)患病率呈上升趋势，分析可能原因，新疆人口的平均预期寿命为72.35岁，接近国家平均水平，AD、MCI患病率上升可能是因为人均寿命逐渐延长有关。同时新疆地区居民正暴露在强度不断上涨的以高血压、糖尿病、高脂血症等为主的慢性非传染性疾病的危险因素水平中，血管性危险因素及其相关疾病参与了AD、MCI的脑组织病理改变过程，这也成了AD、MCI患病率上升的原因。

美国〔7～9〕成人高血压的患病率从24.0%(1988～1991年)上升到33.5%(2005～2008年)。与国际报道类似〔10～12〕，中国成人高血压的患病率已从14.5%(1991年)上升到34.0%(2012年)。本调查结果与上述报道一致。糖尿病的患病率随着人民生活水平的提高，人口老龄化和生活方式的改变也在迅速增加。上海市社区老年人2型糖尿病的患病率已从11.2%(2008年)上升到27.4%(2014年)〔13〕。本调查结果与上述报道一致。美国全人群冠心病患病率为 6.0%〔14〕。中国不同地区人群冠心病患病率为2.23%～9.80%，各地之间患病率差异明显〔15～18〕。上海市社区老年人高脂血症的患病率已从25.5%(2008年)上升到34.9%(2014年)〔13〕。本调查结果与上述报道一致。本研究也提示，BMI一直呈增加态势，BMl越高慢性病患病率也越高。

2014年我国脑卒中患病率与1986年调研结果(0.27%)相比，25年来我国脑卒中患病率以每年8.1%的速度增加。本研究2016年和2006年脑卒中标化患病率均明显高于全国水平。美国代谢综合征患病率仍再持续增长，10年间代谢综合征患病率从27.9%增长到34.1%。中国代谢综合征患病率从2002年的7.3%快速增长到2010年的24.5%〔19〕，其最主要的驱动因素在于人口老龄化的趋势和生活方式的改变。本调查结果与上述报道一致。

超重、高脂、高糖、高血压等代谢综合征患病率的增加，使心、脑血管病成为目前我国老年人的一个主要健康威胁。而高盐饮食、超重/肥胖通过多种因子途径损伤血管内皮细胞，加重血管壁的炎症反应而导致动脉粥样硬化的形成。颈动脉内膜增厚严重程度与脑卒中等脑血管疾病关系密切。