氯吡格雷联合循证对心血管介入术围术期患者的临床作用

王逢秋

(内蒙古民族大学附属医院导管室，内蒙古 通辽 028000)

心血管介入术为临床常见的手术方式，具有疗效好、创伤小等优势，但其术后易发生血管损伤、血液渗出及血小板凝集等不良反应，因此介入术患者常配合使用氯吡格雷减少术后不良反应。有研究显示，在患者实施心血管介入术过程中除使用药物减少或避免术后不良反应，进行相应的、有效的干预措施亦十分重要〔1～3〕。本研究拟分析氯吡格雷联合不同干预模式，对心血管介入术围术期患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2015年2月1日至2016年2月10日内蒙古民族大学附属医院心血管介入术患者60例，随机分为对照组和观察组各30例，分别给予氯吡格雷联合常规干预和氯吡格雷联合循证干预；对照组男14例，女16例，平均年龄(64.15±1.21)岁；观察组女15例，男15例，平均年龄(65.21±1.1)岁。两组一般资料无统计学差异(P>0.05)。排除标准：(1)伴有其他器官疾病及脏器损伤者；(2)患者临床资料不完整。纳入标准：(1)所有患者满足实施心血管介入术指标；(2)均签署知情同意书；(3)经医院医学伦理委员会批准同意。

1.2给药方法 两组均在术前给予300 mg阿司匹林1次/d、600 mg的氯吡格雷1次/d，术后给予100 mg阿司匹林1次/d、150 mg氯吡格雷1次/d(第3天调整为75 mg,1次/d)，连续给药半年。

1.3常规干预 干预人员对患者进行介入术和疾病知识的宣教，为患者完善术前准备工作，对患者术后的变化和生命体征实施密切监测，发现心血管介入术患者有异常情况及时实施处理。

1.4循证干预 在常规干预基础上，干预人员对每位心血管介入术患者病情进行全面研究，术前分析术后可能发生并发症的相关因素。由于循证支持可通过专业书籍和网络检索相关文献查找病情所在，所以根据相关循证支持，找出患者病情中的相关证据，再根据患者自身实际情况，两者相互结合制定出有效的循证干预。如心血管介入术患者术后前臂血肿均是由于在穿刺过程中遇到阻力或出现穿孔而引起，因此在对患者实施穿刺过程中，应密切监测患者自身出血情况，在穿刺后对患者出血位置实施压迫，进行加压止血，在1 h后减压，密切观察患者的血肿变化情况等〔4，5〕。

1.5观察指标 (1)比较两组并发症(包括动脉痉挛、低血压、穿刺点出血)发生率。(2)比较两组满意度：采用本院自制的调查评估量表对治疗环境、医务人员服务态度、医患沟通处理情况及疾病治疗效果等分别打分，总分≥85分为满意，60～84分为一般，<60分为不满意，患者满意度=(满意例数+一般例数)/总例数×100%。(3)两组干预操作评分、干预模式评分：采用我院自制量表统计，如遵医嘱用药及时保障药物疗效、情绪控制、认知干预、饮食调理、运动康复、健康指标、生理因素、心理因素、社会因素等方面综合评分。(4)两组血清中网膜素-1、血栓素B2、血小板聚集率、组胺及鸢尾素水平：采用血清学酶联免疫吸附试验检测手术前后各指标水平，抗人网膜素-1试剂盒购于上海酶联生物科技有限公司，抗人血栓素B2、血小板聚集率、组胺及鸢尾素试剂盒购于上海恒远生物科技有限公司，检测步骤严格遵守试剂盒操作。设备酶标仪(美国，Biotek)。

1.6统计学分析 采用SPSS26.0软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率(3.33%，动脉痉挛1例)低于对照组(23.33%，动脉痉挛2例、低血压4例、穿刺点出血1例)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组患者满意度比较 观察组满意度(86.67%，满意20例，一般6例、不满意4例)高于对照组(66.67%，满意、一般、不满意各10例)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3两组干预操作评分、干预模式评分比较 观察组干预操作评分〔(90.25±1.21)分〕、干预模式评分〔(89.21±1.45)分〕高于对照组〔(70.15±1.15)分、(75.01±1.26)分〕，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4两组手术前后血清中网膜素-1、血栓素B2、血小板聚集率、组胺及鸢尾素水平比较 术前两组血清学各指标差异无统计学意义(P>0.05)；术后两组均显著降低(P<0.05)，且与对照组比较，观察组血清中网膜素-1水平升高，血栓素B2、血小板聚集率、组胺及鸢尾素水平降低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术前后血清中网膜素-1、血栓素B2、血小板聚集率、组胺及鸢尾素水平比较

3 讨 论

研究证实〔6,7〕，世界人口心血管疾病的患病率逐年上升，尤其是老年人。心血管疾病的发病特点是急、凶且死亡率高，随着当今医疗卫生事业的不断进步与发展，在心血管疾病的治疗中已广泛普遍采用介入术，其优势是简单、安全、创伤性小及疗效好〔8～10〕。尽管介入术有多方面的优势，但由于患者本身潜在因素或术式易受不同因素影响，可能还会导致并发症的发生，导致患者日后康复速度减慢及手术效果不佳等〔11,12〕。

近年来随着医学、生活水平的提高和医疗条件的改善，越来越多的预防术后不良反应的药物和临床辅助治疗方案也正在逐步被接受，因此寻找有效的预防不良效果发生的药物和辅助治疗干预方案尤为重要，本文通过查阅文献、分析术前及术后可能出现的不良因素，提出氯吡格雷联合循证干预方案，以便更有效地发挥心血管介入术的优势〔13〕。氯吡格雷是一种新型的噻吩类凝血剂，能不可逆性的与血小板腺苷二磷酸受体结合抑制血小板聚集，在冠心病介入治疗中尤为重要〔14,15〕。循证干预一方面是依据患者自身的生物作息，对患者的症状规律、给药频次、心理及生理需求变化等进行的新兴干预治疗模式；另一方面是根据临床治疗和诊断因素提出问题，以可信度强、有较大价值的基础研究结果为依据，同时根据患者自身疾病症状，切合实际制定并落实干预方案，有目的性的干预患者的治疗和康复需求〔16～19〕。以往有研究报道〔3,20,21〕，血清学指标网膜素-1、血栓素B2、血小板聚集率、组胺及鸢尾素水平能反映心血管状态，预测心血管介入术后不良反应发生率。

本研究结果提示，随着心血管介入术不断增加，在心血管介入患者围术期给予氯吡格雷并早期实施循证干预结合临床诊疗，能够体现诊疗过程中的叠加效果，提高患者的治疗依从性，能使患者充分了解手术的风险、方式和必要性，能有效缓解心血管介入术患者的焦虑、恐惧心理情绪，能降低患者动脉痉挛、低血压、穿刺点出血等并发症，同时还能提高患者对干预的满意度、降低患者并发症发生率，促进患者康复，增强病情控制效果，治疗效果明显优于介入治疗联合常规干预方案，为介入治疗联合循证干预方案普遍广泛实施提供科学依据。