祛风平喘汤辨证治疗支气管哮喘的临床观察*

刘美秀 严正平 沈王丰 冯高华 梁小红 程 丽

（江苏省张家港市中医医院，江苏 张家港 215600）

支气管哮喘简称为哮喘，是一种免疫变态反应性疾病，主要特征为气道炎症、气道高反应、可逆性气道阻塞，患者临床症状表现为发作性喘息、胸闷、气急、咳嗽等，少数可伴胸痛症状[1]。支气管哮喘为严重威胁公众健康的常见慢性呼吸道疾病，给患者家庭与社会带来较为沉重的负担[2]。目前，临床支气管哮喘治疗药物疗法主要采用支气管扩张药，例如β2受体激动剂，抗炎药如糖皮质激素等，然而上述药物均存在不同程度副作用[3]。支气管哮喘属中医“喘证”“咳嗽”“喘病”范畴，发作期以风邪、痰浊、瘀血等病理因素为主，治疗应以祛邪为治疗大法[4]。祛风平喘汤是在射干麻黄汤基础上化裁而生，兼具化痰与祛风之效，缓解气道痉挛，使肺之宣发肃降功能得以恢复。本研究联合西药，探讨祛风平喘汤在支气管哮喘患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：符合中华医学会呼吸学组修订的《支气管哮喘防治指南》支气管哮喘急性发作期诊断标准[5]；符合寒哮证诊断标准[6]，主症：呼吸急促，喉中哮鸣有声，气急喘憋，咳不甚，咯痰色白而多泡沫；次症为口不渴或渴喜热饮，天冷或受寒易发，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧；发作期病程在1周之内；患者血压血糖控制效果良好；医院伦理委员会批准，患者与家属知情同意。排除标准：合并其他类型心肺疾病，如先天性心脏、呼吸衰竭、肺栓塞等；合并其他自身免疫疾病或结缔组织疾病；合并其他脏器感染或较为严重的器质性病变；合并恶性肿瘤、结核病等消耗性疾病；合并慢性咽炎、鼻窦炎等；妊娠或哺乳期妇女；本研究相关药物禁忌证。

1.2 临床资料 选取本院2019年2月至2021年6月支气管哮喘急性发作期患者93例。按随机数字表法分为观察组45例与对照组48例，观察组包括男性25例，女性 20例；平均年龄（57.94±5.71）岁；病程 2～14年，平均（8.91±2.02）年。对照组包括男性26例，女性22例；平均年龄（58.13±5.36）岁；病程 2～15年，平均（9.01±2.13）年。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组采用西医常规解痉平喘治疗，给予雾化或静脉激素治疗，加吸入布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂（阿斯利康制药有限公司，批准文号H20140458，规格 160 μg/4.5 μg）1 吸/次，每日 2次；口服孟鲁司特钠片（杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20130047）10 mg/次，每日1次。观察组在对照组的基础上给予祛风平喘汤加减：浙贝母15 g，炙麻黄、射干、紫苏子、北杏仁、紫菀、款冬花、防风、地龙干、法半夏、蝉蜕、僵蚕各10 g，甘草9 g。由药房统一熬制，分早晚服用，每日1剂。两组均以2周为1疗程，持续治疗1个疗程。

1.4 观察指标 1）临床症状积分。根据《支气管哮喘中医诊疗专家共识》[7]，评价两组患者治疗前后临床症状积分。参考相关文献制定症状分级量化标准[8]。2）肺功能。两组治疗前后肺功能水平采用耶格肺功能仪检测，检测指标包括用力肺活量（FVC）、1秒用力呼气容积（FEV1）、峰值呼气流速（PEF）。3）外周血炎症指标。抽取患者空腹肘静脉血5 mL，室温条件下3 000 r/min离心10 min，分离血清，-80℃保存，通过酶联免疫吸附法测定血清白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-33（IL-33）及γ干扰素（IFN-γ）水平，试剂盒来自上海酶联生物科技有限公司，产品货号：IL-4（ml058093）、IL-33（ml058087）、IFN-γ（ml077386），严格按照说明书操作。4）不良反应。比较两组患者治疗期间不良反应发生率。

1.5 疗效标准[9]临床控制：患者症状及体征消失，临床症状积分降低程度超过95%。显效：临床症状与体征改善明显，临床症状积分降低程度≥70%。有效：临床症状与体征有所好转，临床症状积分降低程度≥30%。无效：症状与体征未有改善甚至出现加重情况，临床症状积分降低不足30%。

1.6 统计学处理 应用SPSS20.0统计软件。计量数据以（）表示，组间两两比较采用独立样本t检验，计数资料采用n（%）表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。观察组临床疗效优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组临床症状积分比较 见表2。两组治疗后喘息、咯痰、喉中痰鸣、胸闷、肺部哮鸣音、咳嗽、气短、舌质及临床症状总积分均较治疗前降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组临床症状积分比较（分，±s）

表2 两组临床症状积分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别观察组（n=45）对照组（n=48）总分26.13±3.09 9.36±1.97*△26.25±4.06 12.26±2.03*时间治疗前治疗后治疗前治疗后喘息3.93±0.62 1.37±0.33*△3.88±0.56 1.84±0.40*喉中痰鸣3.99±0.54 1.28±0.28*△3.94±0.49 1.50±0.31*咯痰4.06±0.61 1.20±0.23*△4.14±0.74 1.78±0.38*胸闷3.73±0.75 1.35±0.30*△3.82±0.81 1.81±0.30*肺部哮鸣音4.19±0.82 1.53±0.34*△4.10±0.79 1.99±0.39*咳嗽2.11±0.34 0.87±0.19*△2.17±0.29 1.11±0.24*气短2.29±0.36 0.91±0.22*△2.31±0.24 1.24±0.30*舌质1.83±0.24 0.85±0.16*△1.89±0.21 0.99±0.14*

2.3 两组肺功能水平比较 见表3。两组治疗前肺功能水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后FVC、FEV1、PEF水平均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。

表3 两组肺功能水平比较（%，±s）

表3 两组肺功能水平比较（%，±s）

组别观察组（n=45）对照组（n=48）时间治疗前治疗后治疗前治疗后FVC 63.08±5.09 79.51±5.12*△61.53±6.03 74.04±5.74*FEV1 53.81±4.93 72.05±4.88*△52.95±6.14 66.26±5.26*PEF 61.06±5.88 76.81±4.02*△60.64±4.91 72.06±5.03*

2.4 两组炎性指标比较 见表4。两组治疗前炎性指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后IFN-γ水平升高，且观察组高于对照组（P＜0.05），IL-4、IL-33水平降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。

表4 两组炎性指标比较（±s）

表4 两组炎性指标比较（±s）

组别观察组（n=45）对照组（n=48）时间治疗前治疗后治疗前治疗后IL-4（μg/L）6.73±0.81 4.50±0.67*△6.81±0.93 5.24±0.59*IL-33（ng/L）195.88±37.91 121.09±30.05*△192.17±29.88 150.05±31.24*IFN-γ（ng/L）137.91±29.93 181.05±26.08*△138.83±30.05 162.69±20.19*

2.5 两组不良反应发生率比较 观察组发生不良反应3例，其中恶心1例、头晕1例、头痛1例。对照组发生不良反应2例，其中恶心1例，呕吐1例，两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

近年来支气管哮喘发生率有逐步升高的趋势，给予规范化的治疗可有效控制患者临床症状，降低反复发作风险，部分患者因担心药物副作用，自行停药后疾病反复，因此寻找一种有效的治疗手段以减少患者发作次数，减轻临床症状，对提高患者生活质量具有重要意义[10]。中医认为，哮喘发作以标实为主，风痰为标，多因痰饮内伏在肺，遇风由表入肺，与痰搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通降不利，乃发为哮喘，强调发时治其标，缓时治其本。

祛风平喘汤中射干归肺经，开痰结，祛痰利咽；麻黄归肺、膀胱经，散寒祛风，平喘宣肺，外开皮毛之郁闭；紫苏子质润而不燥，能降气定喘，利膈消痰；北杏仁味苦性降泄，可降肺气、疏利开通；浙贝母归肺、心经，散结，止咳化痰；紫菀柔润有余，宣通窒滞，兼疏气血；款冬花归肺经，有润肺下气、化痰止咳之效；防风为“风药中润剂”，解表祛风止痉，外风可祛，内风可息；法半夏辛温，可燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结；虫类药走窜迅速，擅祛顽疾，以地龙、僵蚕搜风化痰散结，以解痉平喘；甘草补脾益气，祛痰止咳，兼有调和诸药之功效；诸药合用，寒温并行，并治风痰，宣降并举，温中寓清，降中有升，风邪得解，肺气得降，咳喘则平[11]。现代药理研究表明麻黄可兴奋支气管平滑肌细胞膜β2受体，通过钙离子激活钾通道，舒张支气管平滑肌[12]；射干中射干苷可截断变态性气道反应[13]；紫苏子能调节炎性因子水平，修复受损肺功能[14]；北杏仁具有杀菌消炎、镇咳平喘的作用[15]；浙贝母可镇咳、祛痰、松弛气管平滑肌、镇痛抗炎、活血化瘀[16]；防风有抗炎镇痛、机体免疫提高作用[17]。此外有研究显示，地龙平喘作用具有多成分、多靶点、多途径作用的特点[18]。祛风平喘汤具抗炎、解痉、化痰、平喘及抗感染等疗效，对气道炎症反应起到抑制作用，从而有效缓解哮喘发作症状。

本研究在西药治疗的基础上给予祛风平喘汤，观察组患者临床疗效高于对照组，且中医临床症状积分较治疗前降低，效果优于对照组，说明祛风平喘汤联合西药在改善患者症状体征方面优于单纯西药治疗。肺功能是评估哮喘病情的重要依据，在气流受限严重程度和症状控制评估中具重要价值。本研究中观察组治疗后FVC、FEV1、PEF水平高于对照组，祛风平喘汤联合西药治疗可有效减轻患者气道阻塞，恢复其气道功能，进一步提升肺功能水平，效果显著。

免疫学说认为哮喘的发生和Th1/Th2因子比例失衡有关，其中Th1型细胞因子的减少，Th2型细胞占优势导致相关促炎细胞因子的增多，是气道炎症持续存在的重要因素[19]。Th1型细胞通过合成IFN-γ等细胞因子，诱导细胞免疫，抑制Th2型细胞增殖；Th2型细胞通过合成IL-4等细胞因子，诱导IgE过量产生，进而能够介导体液免疫，加重气道炎症[20]。IL-33在多种免疫性疾病中起着重要作用，可诱导细胞间黏附分子在上皮细胞中的表达，激活白细胞，加重呼吸道炎性反应，其次，IL-33可激活补体系统，诱导生成氧自由基，诱导呼吸道上皮细胞凋亡，加重呼吸道上皮黏膜损害[21]。本研究对比两组治疗后患者血清IL-4、IFN-γ、IL-33表达水平，结果显示，观察组治疗后血清IL-4、IL-33水平低于对照组，IFN-γ水平高于对照组。说明祛风平喘汤能够有效改善Th1/Th2比例失衡，缓解血清炎性因子水平异常造成的免疫病理损伤。

综上所述，祛风平喘汤联合西药治疗可有效改善支气管哮喘患者临床症状，提高肺功能水平，减轻机体炎症反应，疗效显著，安全性高。