会阴无保护接生技术在自然分娩中对母婴的影响分析

孙春妞

近年随着我国二孩政策的开放,给产科工作带来了新的挑战,随着国际自然生产理念的普及,很多初产妇选择自然分娩,但由于自然分娩较痛,如何降低剖宫产率是近年我国临床亟待解决的问题［1］。剖宫产对母子都有不良影响。采用自然分娩可减轻创伤,有利于产妇产后恢复,但由于其担心自然分娩的痛苦,许多产妇仍然在没有任何剖宫产指征的情况下盲目选择剖宫产,这是不科学的［2］。产妇在保证医疗安全情况上,可选择体验更好的自然分娩,传统自然分娩通常进行人工会阴切开术,其可防止产妇会阴严重撕裂,但会导致其会阴存在切口,不利于产后的恢复。无保护会阴分娩作为一种新型助产技术,改变传统助产,指产妇在不保护会阴的情况下进行分娩,用一只手控制胎头探出速度,当产程过快时,对胎头适当挤压,减慢产程的同时,禁止手托住会阴,防止产妇受到外界过度医疗,从而减少产妇侧切率,让其自然分娩,体现人文分娩,减少产妇痛苦,同时其可以在产妇子宫收缩时刺激胎儿的皮肤的周围神经,增强胎儿机体的免疫力,促进其生长发育,应根据产妇的实际情况选择合适的分娩速度,并尽量减少人工干预,实施无保护会阴分娩,可使胎儿自然、安全分娩［3］。根据此,本文选取进行自然分娩的产妇作为试验对象,对产妇实施会阴无保护接生技术干预措施,观察分析有效的临床治疗方案,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年12月～2021年1月在辽阳妇产医院分娩室收治的60例进行自然分娩的产妇,随机分为对照组与试验组,各30例。对照组：年龄19.97～29.87岁,平均年龄(26.40±1.79)岁。试验组：年龄19.90～29.71岁,平均年龄(27.19±1.81)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：年龄18～30岁,初产妇孕龄37～40周,产妇骨盆直径在正常范围内,胎儿双顶径处于正常范围,B超胎儿大小正常,产妇无沟通障碍,情况良好,能主动配合,产妇无妊娠并发症,符合自然分娩指征,无生产史；胎儿指标正常,无先天性疾病,产妇知情,所有参与者签署知情同意书,并告知研究内容；所有参与者都同意这项研究。排除标准:有高危因素产妇,如胎心率过低等需转剖宫产产妇；拒绝参与本研究的产妇,多胎妊娠及糖尿病、高血压产妇,肢体功能障碍,或有恶性肿瘤产妇,或有传染病或严重意识障碍的产妇,不能配合本研究的产妇。

1.3 方法 对照组产妇采用常规分娩技术,产妇开宫口后,引导其将胎头拉露至2 cm×3 cm,在产床上产妇呈现半卧姿势,在此期间,应站在产妇面前的生产台上,与产妇充分沟通,取得其充分配合,在阴道收缩时保护会阴,胎头着冠时,进行侧切后,用大鱼肌向上顶托会阴,分开左手拇指,并向下俯屈胎头,协助仰伸,下压前肩,上托后肩,此时松开右手,胎儿娩出。试验组采用无保护会阴分娩技术,产妇子宫口打开后,引导其胎头露拉至2 cm×3 cm,产妇半卧,在产妇宫缩时左手拇指置于产妇小阴唇两侧,以控制产妇分娩速度,保证产妇宫缩时,胎头直径增加＜1 cm,不宜做俯屈动作,右手应保护会阴。产妇宫缩间歇时用医用石蜡油润滑产道。此时应保持耐心,禁止伸直胎头。在产妇宫缩间期,训练产妇用屏气法慢慢从阴道分娩。当有会阴侧切指征时进行会阴侧切。

1.4 观察指标及判定标准 ①分娩疼痛等级,产妇分娩后24 h采用视觉模拟评分法评价。产妇产后24 h在尺子上刻出相应认为生产时的疼痛位置表示其疼痛程度,临床再根据产妇所标刻度对疼痛情况进行评定,0～2分为优,3～5分为良,6～8分为可,＞8分为差。②产妇会阴裂伤程度,依据临床表现分为4级：产妇阴道、肛门均撕裂,出血量非常多为Ⅳ级：产妇会阴深部撕裂严重,肛门括约肌断裂,但直肠黏膜完整为Ⅲ级：产妇会阴处筋膜撕裂,累及阴道后壁,并延伸至阴道后壁两侧向上撕裂,阴部解剖不易辨认,产妇出血多为Ⅱ级；产妇会阴皮肤和阴道入口黏膜有少量撕裂,出血少为Ⅰ级。③分娩控制能力、产时积极行为评分,产妇分娩控制能力采用分娩控制量表评价,总分为50～200分,总分与其自然分娩的分娩控制能力成正比；产时积极行为评价包括11个评价项目(均为1～4分),总分为11～44分,得分越高表明产妇临产时的应对行为模式越正确。④产后第1、2周的SAS、SDS评分,包括躯体控制、精神运动能力、抑郁性心理等,总分为0～120分,临界值为51分,得分越低,表示产妇焦虑抑郁状态越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩疼痛等级比较 试验组优良率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组分娩疼痛等级比较［n(%)］

2.2 两组会阴裂伤程度比较 试验组会阴裂伤程度低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组会阴裂伤程度比较［n(%)］

2.3 两组分娩控制能力、产时积极行为评分比较 试验组分娩控制能力评分与产时积极行为评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组分娩控制能力、产时积极行为评分比较(,分)

表3 两组分娩控制能力、产时积极行为评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.4 两组第1、2周的SAS、SDS评分比较 试验组第1、2周的SAS、SDS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组第1、2周的SAS、SDS评分比较(,分)

表4 两组第1、2周的SAS、SDS评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

分娩有许多干扰因素,随着分娩方式的不同,出血量也不尽相同,临床认为,会阴切开术引起的会阴损伤会导致出血量增加,切开会阴会导致产妇出血量增加350～550 ml,原因可能是常规分娩,会阴侧切口导致的肌肉小血管破裂,导致出血［4,5］。无保护会阴分娩技术在自然分娩中,能减少产妇产后出血。无保护会阴分娩技术不使会阴组织受压时间加长,增加了会阴肌肉延展性,有利于胎头胎肩的分娩,从而减少分娩过程中的出血量,也使产妇宫内压力不突然变化,降低并发症,和产后出血率［6］。可见,无保护会阴分娩降低产妇损伤。传统的分娩技术往往是一只手按压胎头,缓慢分娩,防止会阴破裂,但会阻碍胎头的伸展,使会阴压力增加,增加会阴损伤可能,此外,会造成深部皮下肌肉损伤。为避免会阴撕裂,临床常行会阴侧切术,但会导致会阴疼痛、尿失禁和其他影响,带来了不同程度的产妇疼痛,会影响母婴情感交流［7］。自然分娩时采用无保护会阴分娩,用润滑剂扩张按摩,最大限度地保护会阴,当胎头分娩过快时,给予适当压力来充分扩张会阴,有效地引导分娩,润滑油能降低阻力,使胎儿顺利自然分娩,减少会阴裂伤,有效降低会阴侧切率［8］。在整个分娩过程中,沟通与合作是最重要的。无保护分娩技术需要产妇积极配合,掌握用力时机,在分娩前要做好指导,说明利弊,建立信任关系,有助于无保护会阴分娩技术的成功实施,真正推广无保护会阴分娩,确保母婴安全［9,10］。从本试验可以看出,试验组优良率93.33%高于对照组的70.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组会阴裂伤程度低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组分娩控制能力评分(167.20±20.57)分、产时积极行为评分(29.20±1.42)分均高于对照组的(132.60±18.52)、(20.90±1.37)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组第1、2周的SAS、SDS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,会阴无保护接生技术对进行自然分娩的产妇效果显著,可改善产妇的分娩疼痛情况,使生产更加顺利,减少产后抑郁发生率,值得推广。