高血压性脑出血患者急性期血肿扩大及预后的影响因素分析

王薇 张仪 李翠平

调查研究显示,HICH患者30 d内病死率高达30%～50%,且存活患者多数1年后会遗留严重残疾［1］。脑出血发生后24 h内发生血肿扩大的几率约为12.3%～58.9%［2］。血肿扩大会引起HICH患者的病情恶化,预后不良,病死率升高［3］。HICH急性期血肿扩大影响因素较多,但相关研究结论并非一致,所得结论也不同［4］。本研究选取196例HICH患者,采用多因素logistic回归分析法分析发病后24 h血肿扩大和预后的影响因素,为此类患者制定相应的预防措施,降低病死率具有重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2017年6月～2020年10月期间本院神经内科收治的HICH患者196例。纳入标准：①符合全国第4届脑血管病会议修订的HICH的诊断标准［5］,并经头颅影像学检查确诊；②发病至入院时间＜24 h；③发病后＜24 h内行头颅CT检查以了解血肿是否扩大者；④资料完整者。排除标准：①发病时间＞24 h；②其他原因如脑外伤、肿瘤、动静脉畸形等非高血压引起的脑出血；③因手术或死亡等原因无法进行第2次CT检查者。

1.2 方法 收集患者的性别、年龄、病史、用药情况等。经头颅CT检查判断血肿是否扩大,采用多田公式法测量脑血肿大小。血肿体积=血肿的最大长径(A)×宽(B)×层数(C)/2［6］。当第2次CT检查获得的脑血肿体积较第1次CT检查获得体积大,且 ＞33%,则可判断为血肿扩大。CT检查由2名有丰富影像学经验的医生对CT扫描结果进行分析。采用改良Rankin量表(mRS)评估患者发病3个月随访时的预后情况,分析3个月预后的危险因素,mRS 0～2级为预后良好,3～6级为严重致残或死亡。

1.3 观察指标 统计分析患者的临床资料,对HICH患者急性期血肿扩大情况进行单因素和Logistic多因素分析,并对HICH患者3个月后预后良好情况进行Logistic多因素分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；采用Logistic多因素回归分析法分析血肿扩大和3个月后预后良好的独立危险因素。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床资料 196例HICH患者中,男131例,女65例；年龄41～76岁,平均年龄(65.4±4.9)岁；发病后24 h内血肿扩大40例,血肿扩大发生率为20.4%(40/196)。将患者根据是否发生血肿扩大分为扩大组(40例)和非扩大组(156例)。

2.2 血肿扩大的单因素分析 两组的年龄、高血压史、糖尿病史、脑出血史、出血部位、脑出血量比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；扩大组男性比例、入院时GCS评分3～13分的比例、入院时收缩压、入院时NIHSS评分均明显高于非扩大组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 血肿扩大的单因素分析［ ,n(%)］

表1 血肿扩大的单因素分析［ ,n(%)］

注：两组男性比例、入院时收缩压、入院时GCS评分、入院时NIHSS评分比较,P＜0.05

2.3 血肿扩大的Logistic多因素分析 Logistic多因素分析结果显示,男性、入院时收缩压高是HICH患者急性期血肿扩大的独立危险因素(P＜0.05)。见表2。

表2 血肿扩大的Logistic多因素分析

2.4 HICH患者3个月后预后良好的Logistic多因素分析 Logistic多因素分析结果显示,入院时NIHSS评分高、脑出血量大、血肿扩大是HICH患者3个月后预后良好的独立危险因素(P＜0.05)。见表3。

表3 HICH患者3个月后预后良好的Logistic多因素分析

3 讨论

HICH预后差、致残率及死亡率均较高,大多数患者发病后会有不同程度的神经功能障碍。近期有研究证实,HICH患者早期血肿扩大与其早期神经功能恢复密切相关［7］。因此,了解HICH患者急性期血肿扩大的危险因素,有利于临床医生制定针对性的干预措施以改善其预后。急性期血肿扩大是指患者首次脑出血后存在持续缓慢的出血,造成原血肿体积增大；以CT检查结果为诊断依据,通过观察CT影像血肿变化来识别,以血肿扩大＞33%为诊断标准［8］。然而,随着影像学技术的发展,部分HICH患者在出血30 min后血肿体积仍会增加,说明脑出血不会在短时间内停止,但其发生机制并不明确。

本研究结果显示,HICH患者发病后24 h内血肿扩大发生率为20.4%；两组的年龄、高血压史、糖尿病史、脑出血史、出血部位、脑出血量比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；扩大组男性比例、入院时GCS评分3～13分的比例、入院时收缩压、入院时NIHSS评分均明显高于非扩大组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。Logistic多因素分析结果显示,男性、入院时收缩压高是HICH患者急性期血肿扩大的独立危险因素(P＜0.05)。男性患者是血肿扩大的危险因素,可能与男性饮酒比例高有关,饮酒会促进血管动脉粥样硬化,增加破裂的风险。入院时收缩压过高会增加HICH患者急性期血肿扩大的风险,因此,对急性期血压明显升高的HICH患者可通过给予降压药物治疗以防止血压大幅度波动,降低血肿扩大的风险。本研究Logistic多因素分析结果显示,入院时NIHSS评分高、脑出血量大、血肿扩大是HICH患者3个月后预后良好的独立危险因素(P＜0.05)。因此,对于HICH急性期、脑出血量较高患者一旦发现意识恶化,则应密切观察其病情变化,避免血肿扩大对其神经功能造成更大的损伤。

综上所述,男性、入院时收缩压高是HICH患者急性期血肿扩大的独立危险因素,而入院时NIHSS评分高、脑出血量大、血肿扩大是HICH患者3个月后预后良好的独立危险因素,血肿扩大会对其预后产生较大影响。