研讨血液检验对地中海贫血和缺铁性贫血两种贫血类型的鉴别诊断价值

薛祥俊，曾祥宗，易芳

（清远市人民医院，广东 清远 511518）

0 引言

贫血是临床常见且发生率较高的血液系统疾病之一，主要是因为血红蛋白水平降低或者外周血红细胞容量减少等引起的。疾病发生后，患者除具有全身乏力等症状外，也会导致多系统、器官的差异性反应，比如头痛、头晕、皮肤苍白、食欲降低、心率加快和呼吸困难等症状。近年，随着我国生活质量及生活水平的提升，贫血患者越来越多，并表现为增加趋势，该病对患者身心健康及生命质量造成了严重影响，已经发展成公共面临的主要卫生问题。以相关诊断标准为依据，贫血分为许多类型，包括缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、溶血性贫血和地中海贫血等。据有关资料显示[1]，应及早诊断并治疗缺铁性及地中海贫血。血液检验是贫血鉴别诊断的主要方法，该方法具有安全性高、操作简单、便捷等特点。因此，本次研究针对血液检验在缺铁性贫血与地中海贫血鉴别诊断中的应用效果进行简单阐述，详情如下。

1 资料与方法

1.1 资料

随机选取本院120 例贫血患者，选取时间2019年7 月至2021 年7 月，根据贫血类型分组，地中海贫血组（60 例）：男32 例、女28 例，年龄24-67 岁，平均（43.42±5.12）岁；缺铁性贫血组（60 例）：男35 例、女25 例，年龄22-65 岁，平均（43.38±5.09）岁；一般资料方面，两组对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①自愿签署研究同意书；②具有食欲降低、面色苍白及心悸等临床症状；③经过体格检查及血液学检查明确诊断为贫血；④意识清晰且研究资料齐全；⑤具备良好的依从性。

排除标准：①合并肾、心等器质性病变；②具有严重感染性疾病；③哺乳期妇女或者妊娠期妇女；④合并内分泌疾病、恶性肿瘤或者神经功能障碍；⑤认知功能障碍；⑥存在凝血功能障碍或者免疫系统疾病；⑦中途选择退出或者拒绝参与本次研究。

1.2 方法

血常规检验：清晨，空腹状态下，抽取2mL 静脉血。采集管采用添加了EDTA-K2 抗凝剂的真空采血管，均匀摇晃两组空腹静脉血。然后，应用贝克曼库尔特COULTER LH750 全自动血细胞分析仪检验相关指标，采用配套检测试剂，根据操作要求进行，同时对血常规检验结果进行分析。应用意大利696PC 全自动电泳仪检测HbA2，α 地中海贫血基因诊断应用Gap-PCR 扩增法；β 地贫基因诊断应用反向点杂交（RDB）法及PCR 法。

1.3 观察指标

分析血常规检验结果，指标有血红蛋白（Hb）、平均红细胞红蛋白含量（MCHC）、红细胞（RBC）、平均血红蛋白量（MCH）、红细胞分布宽度（RDW）和红细胞（RBC）；观察HbA2、血清铁蛋白（SF）[2]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组血常规检验结果对比

地中海贫血组与缺铁性贫血组MCHC、MCV、Hb、RDW 和RBC 差异有统计学意义（P<0.05）；而MCH 两组差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组血常规检验结果对比（±s）

表1 两组血常规检验结果对比（±s）

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2.2 两组血清铁蛋白比较

血清铁蛋白方面，缺铁性贫血组是（5.32±3.48）μg/mL，地中海贫血组是（285.23±63.45）μg/mL，地中海贫血组较缺铁性贫血组高，差异有统计学意义（t=34.120；P=0.000）。

2.3 分析地贫组HbA2

β 地贫组HbA2 比α 地贫组高，差异有统计学意义（t=12.872；P=0.000），见表2。

表2 分析地贫组HbA2（±s，%）

表2 分析地贫组HbA2（±s，%）

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3 讨论

贫血是临床多发疾病之一，主要是因为多系统、多器官疾病造成的，具有气促、困倦、胸闷、乏力、面色苍白等临床症状，有些甚至引起心功能衰竭等，严重威胁到患者身心健康[3]。根据发病机制，贫血分为许多类型，包括溶血性贫血、地中海贫血、巨幼细胞类贫血和缺铁性贫血等。遗传性溶血性贫血是地中海贫血主要特征，对于病情较轻者，临床症状并不明显；对于中度患者，往往伴有呼吸困难、头晕、心肺功能降低、心悸等症状；对于贫血严重患者，具有黄疸、眼距宽度增加及发育不良等现象，严重危害到患者。地中海贫血主要是因为血液中珠蛋白生成障碍引起的，而且由于珠蛋白基因缺陷复杂多样，血红蛋白合成中珠蛋白肽链表现为不同类型，因此，部分患者临床症状并不明显，因此，应加强对地中海贫血治疗和诊断的关注。缺铁性贫血是因为机体铁需求失衡、铁供给减少，导致机体中铁储存耗尽，造成红细胞铁元素欠缺引起的，该病的发生与铁吸收障碍、铁需求量增加、铁丢失量过多和铁摄入不足等存在紧密联系[4]。临床上，主要应用红细胞输注方法和去铁剂方法治疗地中海贫血；关于缺铁性贫血的治疗主要采用铁剂补充方法。所以，要想贫血患者预后改善，则需要加强对贫血类型鉴别诊断的关注，以便更好的开展临床治疗工作。

近年，血液检验被广泛应用于临床中，该检验方法具有操作简单、便捷、准确率高、价格适中等特点，其在贫血类型鉴别诊断中尤为重要。血液检验红细胞参数期间，通过对RBC、MCV 和RDW等红细胞参数进行检测，从而明确贫血病因，为临床诊治提供数据参考。本次研究结果显示，MCHC 和Hb 方面，地中海贫血组较缺铁性贫血组高，而MCV、RDW 和RBC 比缺铁性贫血组低，差异有统计学意义（P<0.05）；血清铁蛋白方面，地中海贫血组较缺铁性贫血组高，差异有统计学意义（P<0.05）；HbA2 在α 地中海贫血与缺铁性贫血都是降低的，但在β 地贫患者中HbA2 升高，因此HbA2 升高在鉴别缺铁性贫血与β 地贫是有意义的（P<0.05）；由上述结果分析，血液检验红细胞和血清铁蛋白具有较高的鉴别贫血价值，其在缺铁性贫血与地中海贫血鉴别诊断中具有辅助作用。原因如下[5]：机体血液组成包括两种，分别是液体与细胞，血常规是检测血液常用方法，主要对有形细胞进行检查，能够及早发现全身性疾病，效果显著。相比于正常人群，缺铁性贫血患者血清铁蛋白水平更低，同时，血红蛋白含量也随着下降，红细胞形态表现为不规则，可能是因为机体缺铁性贫血疾病发生后，机体长时间处于缺铁状态，导致血红蛋白的合成受到影响，最终出现小细胞低色素性贫血，对患者红细胞的体积及充盈度等造成了影响。所以，缺铁性贫血患者血清铁蛋白、Hb 及MCHC水平较地中海贫血组低。地中海贫血大部分是因为遗传因素造成的，因为机体珠蛋白合成障碍，导致贫血的发生[6]。血常规检测期间，地中海贫血患者血红蛋白水平降低显著，因此，具有较低的RBC、MCV 及RDW 水平。缺铁锌贫血指的是珠蛋白、铁等铁元素合成物质欠缺或者减少，造成铁代谢异常，上时间缺铁，造成血红蛋白能力降低，最终导致贫血的发生；地中海贫血属于溶血性贫血和遗传性贫血，因为珠蛋白合成异常中造成的，临床表现并不明显，因此，应加强对贫血类型鉴别诊断的关注，采用针对性的血液检验方法，能够将疾病类型清楚的反映出来，从而更好的判断疾病，为其提供针对性治疗方法，以便患者及早恢复健康，促进其生活质量的提高。

现阶段，血液检验是贫血疾病诊断的常用方法，与此同时，其在不同类型贫血鉴别诊断中应用价值较高。诸多贫血疾病类型中，缺铁性贫血与地中海贫血临床症状相似，血液指标检测具有一定的相似度，但是治疗方案差异明显。缺血性贫血治疗过程中，主要采用补铁方法，及早增加患者铁含量，恢复铁含量到正常水平，减轻临床症状，控制疾病的发展[7]。地中海贫血治疗过程中，需要及早补充维生素。为了协助患者及早接受针对性治疗，鉴别诊断缺铁性贫血与地中海贫血尤为重要，与此同时，同健康人群相比，缺铁性贫血患者机体的铁含量偏低，进而改变了细胞充盈后形态及状态[8]。以往，主要应用血清铁蛋白电泳或者Hb 检测方法鉴别诊断，尽管该方法具有良好的检测效果，但是操作繁琐、复杂，而且检查时间长，导致患者最佳治疗时间被延误。据有关资料显示，血液检验在地中海贫血与缺铁性贫血鉴别诊断中应用效果明显，该方法具有操作简单、便捷等特点[9]，而且价格适中，很容易被患者接受，检查时间短，具有较高的诊断准确率，可促进临床治疗效果的提高。利用血液方法鉴别诊断两种贫血类型，可以明确疾病因素，为患者疾病的诊断和治疗提供参考，加快患者康复速度。据有关资料显示[10]，通过血液检验方法鉴别诊断缺铁性贫血和地中海贫血，可以有效区分贫血类型。结果显示，地中海贫血与缺铁性贫血患者血液检验结果存在显著差异，由此可见，血液检验在贫血类型鉴别诊断中具有显著应用效果，其可以将疾病发展状况和病情严重程度等反映出来，从而制定针对性治疗方案。

总而言之，缺铁性贫血与地中海贫血鉴别诊断过程中，血液检验方法应用效果明显，其能够为贫血疾病的鉴别诊断提供数据参考，以便更好的展开治疗工作，加快患者机体恢复速度，值得临床采纳与推广。