基于知信行模式在五官科护理安全核查教学效果的调查研究

朱淑连，郑莹，陈芸梅，陈婉东

（中山大学附属第一医院，广东 广州 510080）

0 引言

知 信 行 理 论 是 知 识（Knowledge）、态 度/ 信念（Attitude/belief）、行为（Practice）的总称，在护理领域应用广泛。“知信行”模式，即利用基本心理过程的知识、态度/信念、行为来确立影响受教对象的行为[1]。护生在五官科只有4 周的实习时间，带教任务具有时间紧、任务重、周转快的特点，保障实习安全非常重要。护生作为护理事业的后备军，树立良好的护理安全核查意识、培养良好的安全习惯是临床教学的重点内容之一。据文献[2-3]报道，我国大部分医学院校尚未开设患者安全的系统课程，也未将患者安全的概念和原则设置到本科教育中，医学生缺乏针对性的临床风险教育。本研究调查了264 名五官科实习的本科生在基于知信行模式教学后的护理安全核查情况，进一步分析本科护生的知识、态度、行为未能实现高水平统一的影响因素，旨在为制定针对性的教学方法提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究选取2018 年至2021 学年，在广东省某所三甲综合医院在五官科临床实习的264 名本科护生进行问卷调查。纳入标准：实习8 个月及以上，完成本科3 年理论学习且在该院五官科完成一个月实习的全日制本科护生，学生知情同意，自愿参加本研究。排除标准：实习8 个月以下、没有在五官科实习过的本科护生。女249 例，男15 例；年龄18-24 岁；平均实习时间（9.13±0.78）月。一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

本研究《基于知信行模式在五官科护理安全核查教学效果的问卷调查》 由五官科教学组参照国内外相关文献和指南[4-7]以及该院护理部安全课程系统教学内容自行设计，包括知识维度（7 个条目）、态度维度（8 个条目）和行为维度（6 个条目），共三个维度21 个条目。问卷采用检测Cronbach's α 值为0.718，信度较好。KMO 的数值为0.722，介于0.7-0.9 之间，表示此张问卷中的量表适合因子分析。Bartlett（巴特利特）球度检验结果：卡方值为260.343，数值较大，且P值＜0.05，差异有统计学意义，问卷有效。知信行维度的条目均为封闭型选择题， 知识维度条目答对得分，答错不得分，总分范围0~35 分。态度维度的每个条目以Likert 5级评分法分为非常认同（5 分）、比较认同（4 分）、认同（3 分）、比较不认同（2 分）、非常不认同（1分），其中条目1 为反向计分，总分范围为8~40 分。行为维度的每个条目以Likert 3 级评分法为经常（5分）、有时（3 分）、几乎不会（1），总分范围为6~30分。问卷满分105 分。

1.3 统计方法

本次研究使用的统计学软件为SPSS 24.0 统计学软件，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以率（%）表示， Pearson 相关性分析，均以P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护生对护理安全核查知识得分

护生的知识维度得分为（32.67±2.27）分，平均得分率为93.34%；其中条目2 平均得分率（%）最低，详见表1。

表1 护生对护理安全核查知识得分

2.2 护生对护理安全核查态度得分

护生的态度维度得分为（34.51±3.56）分，平均得分率为88.6%，5 个条目评估得分率低于90%，其中条目1 平均得分率（%）最低，详见表2。

表2 护生对护理安全核查态度得分

2.3 护生对护理安全核查行为得分

护生的行为维度得分（26.58±3.51）分，平均得分率分别为88.6%，除了条目3 颌条目6，其他条目的平均得分率均在90%以下，详见表3。

表3 护生对护理安全核查行为得分

表5 实习时长与知信行总得分比较（±s）

表5 实习时长与知信行总得分比较（±s）

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表6 护生知识、态度、行为 Pearson 相关分析结果

2.4 不同特征护生的知信行总得分比较（表4-6）

表4 护生的年龄组与知信行各维度得分的比较（分，±s）

表4 护生的年龄组与知信行各维度得分的比较（分，±s）

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知信行总得分为（94.02±6.30）分，平均得分率为89.54%；年龄组与护理安全行为得分的比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；实习时长与知信行总得分的比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；知识与态度、知识与行为、态度和行为得分不呈正相关，差异无统计学意义(P＞0.05)，详见表4-6。

3 讨论

3.1 本科护生对护理安全核查的知识掌握较牢固

本研究结果显示，护生的知识维度平均得分率为93.34%，通过系统教学后，理论知识掌握较牢固。与该三甲综合医院优质医疗资源集中、招收的护生学历高、受系统教学的机会多有关。根据该院护理部、五官科的全日制本科护理实习生教学计划，护生进入临床实习前全员集中参加系统的护理安全教学课程；进入五官科实习后，通过视频教育、示范操作、理论考核等方式进一步加强和巩固护生的安全核查。五官科实施一对一带教，通过临床操作培养护生良好的护理安全核对意识和习惯。主要包括给患者佩戴手腕带、输液安全核查、派发口服药、送手术、抽血配血核查等操作。另一方面，重视安全核查的规范实施，出科技能考核方式抽取临床综合病例进行考核，将安全核查、技能操作、理论知识和人文关怀等纳入考核标准。五官科运用知信行模式进行护理安全核查教学，在提高护生理论水平的同时注重启发护生将安全核查意识及行为、应变能力、评判性思维等能力进行综合应用，从而提高护生的综合能力，并最终转化为良好的专业素养，保障实习安全。护生对护理安全核查的知识掌握较牢固，教学方法注重安全理论培训及考核与实践的紧密结合，值得推广。

3.2 本科护生对护理安全核查的态度缺乏积极性

本研究结果显示，护生的态度维度平均得分率为86.27%，低于知识、行为维度的平均得分率，护生的态度缺乏积极性。其中条目1 的平均得分率最低（68.8%），说明大部分护生实习前不够重视安全核查的学习，缺乏积极学习态度，提示在校教育可以设置紧贴临床实际的患者安全文化课程[8],加强安全意识的培养和学习；条目6 的平均得分率最高（92.4%），说明护生最认同老师在带教过程中能有效规范护生安全核查操作，提示带教老师在临床操作中应做到规范的安全核查，言传身教；提高自身教学素养，保障临床教学质量[9],采取更多的教学方式提高护生知识的认可，将正确的观念转化为自身的信念，更有利于培养护生良好的护理安全核对意识和安全习惯，实现知识到态度的飞跃。总得分较低与部分护生实习后期容易发生自满以及自信等心理特点有关[10]；部分护生认为可以独自使用PDA 进行核查操作，安全意识薄弱是造成不良事件的主要原因之一[11],提示带教老师在思想上加强重视，在日常加大监督力度；护士长、临床总带教增加与护生沟通机会[12]，及时了解护生的学习需求以及问题，有利于提高积极性，达到预期的教学效果。

3.3 本科护生对护理安全核查的知识与行为有一定差距

本研究结果显示，护生的行为维度平均得分率为88.6%，行为维度平均得分率低于知识维度。其中条目1、条目3 和条目5 均得分率较低，说明护生在“主动学习安全核查知识”“鼓励患者及家属参与护理安全核查”和“做到带教老师在场或不在场都会进行规范的查对”的行为较欠缺，提示教学管理者要引导护生主动将隐形的知识转化为显性的安全行为[13]，范安全核查的规范实施，降低不良事件的发生率。在开放性问题中，学生对“护理安全核查教学的建议”主要有：希望实习前学校有系统的护理安全核查培训；临床中贯彻规范每步安全核查的操作流程；带教老师经常考察；纳入实习成绩考核标准。说明部分护生倾向于通过临床实习和带教老师的指导来规范自身安全核查行为，提示可以建立相应考核机制来提高本科护生安全核查行为水平。

3.4 本科护生安全核查教学应努力实现知信行的高水平统一

据文献[14]报道，高职护生知信行总得分处于中等水平，平均得分率为69.33%。本研究结果显示，本科护生知信行总得分处于较高水平，平均得分率为89.54%。研究还发现两个年龄组的知识维度、态度维度的平均得分无统计学意义，18-21 岁年龄组护生的行为维度平均得分比22-24 岁年龄组高，说明年龄对行为改变有影响，提示护理教育者应尽早对护生进行护理安全核查的教学，有利于塑造护生规范进行护理安全核查的行为。实习时间长的护生知信行总得分较高，说明实习时间对知信行有正向的影响，提示临床带教老师可长期运用将知信行模式与护理安全教学相结合的带教方法来提高护生的知识水平，帮助其建立积极正确的信念和态度，主动形成自觉行为。本科护生在知信行三个维度的平均得分均较高，分别为93.34%、86.27%和88.6%，但是护生知识与态度、知识与行为、态度和行为得分不呈正相关(P＞0.05)，与刘英等[14-15]关于高职护生的研究结果不一致，说明对于高学历的护生，只通过知识的学习，难以转变对安全核查的态度，难以达到改变行为的目标，提示护理教育者可基于知信行模式结合岗位胜任力人才培养模式[16-17]对本科护生进行教学，努力实现知信行的高水平统一。

4 结论

基于知信行模式在五官科护理安全核查教学的效果良好，护生对护理安全核查的知信行得分均比较高，尤其是理论知识掌握牢固，但部分护生安全核查意识稍薄弱、缺乏积极性，没有主动将安全理论知识很好地转化为显性的安全行为去规范落实。今后在临床带教活动中，应基于知信行模式结合岗位胜任力人才培养模式的教学方法，进一步提升本科护生在安全核查的态度和行为，实现知信行的高水平统一，从而保障临床实习及患者的安全。