难治性高血压合并焦虑抑郁患者的双心护理效果分析

汤凌平，袁翠红，杨红艳

(1.合肥职业技术学院,安徽 合肥 230000；2.安徽省中医药大学第一附属医院,安徽 合肥 230000)

0 引言

心血管疾病是威胁人类健康的杀手之一，据《中国心血管健康与疾病报告2021》显示我国约有3.3亿人患有心血管疾病，其中高血压患者约为3亿人。焦虑和抑郁是心血管疾病发生的重要因素，心血管疾病门诊约30% 的患者伴有焦虑和抑郁，住院心血管疾病患者的发生率可达70%，其主要表现有情绪低落、睡眠形态紊乱、思维迟缓、紧张不安等。难治性高血压（Refractory hypertension）多指经改善生活方式+服用≥3种不同作用机制的降压药物，剂量和疗程≥3个月，血压仍无法达标，或需≥4 种药物才能使血压达标的高血压类型[1]。患者为稳定和控制血压，多需长期、大剂量、多种药物联合应用才能达到预期效果，合并焦虑抑郁为该类患者的基本特点，较多的患者会产生心理应激而导致治疗效果不佳[2]。研究发现积极乐观的情绪可促进身心放松，降低心血管疾病的发生率，双心护理模式应运而生，即心血管疾病和心理同时护理，从环境、心理等多个层面采取不同的措施。此次实验为分析难治性高血压合并焦虑抑郁患者的双心护理效果，实验细节整合报道如下：

1 研究资料和方法

1.1 临床资料

对照组和治疗组在男女性别比、年龄、平均年龄上对比分别为11例/10例：12例/9例、（42-57）岁：（43-56）岁、（38.43±0.38）岁：（38.53±0.28）岁；两小组的一般资料差异无统计学意义，因此本论题在实践层面的研究具有较强的可比性。

1.2 方法

对患者分别开展常规护理和双心护理，对比分析两组的护理效果。

对照组：对患者主要采取中西医结合的方法进行治疗，指导患者遵医嘱合理使用降压的药物, 宜选用副作用小且符合患者病情的降压药物。高血压患者常用的降压药物有钙离子拮抗剂 (如硝苯地平)、β受体阻断剂 (如美托洛尔) 、α受体阻断剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂 (如依那普利)五种，西药联合中药天麻钩藤饮治疗 (钩藤和克山栀子各9g,天麻和杜仲各12g, 茯神、益母草、桑寄生、川牛膝各15g，夜交藤20g,石决明30g)不仅可以降低血压，而且可缓解头痛头晕的症状[3]。护士在给药前一定要向患者及家属解释给药的目的及服药的方法，做到送药到手，看服到口，通过各种方法提高患者用药依从性，叮嘱高血压患者必须长期坚持按医嘱服用降压药,切不可擅自停药,擅自停服降压药最终会导致病情恶化, 护士在给药后需要按照护理级别按时巡视病房，密切观察药物的疗效与不良反应，加强生命体征尤其是血压的检测，测血压时为确保测量的准确性，严格做到“四定”即定时间、定体位、定部位、定血压计；加强饮食护理，病人低盐低脂饮食，适量补充钙与钾，每天盐的摄入量少于6g，多摄入新鲜蔬菜与水果，保持大便通畅，有烟酒嗜好的患者要戒烟限酒；注意并发症护理，高血压所带来的并发症主要为脑血管疾病,嘱患者不宜重体力活动，要多注意休息，当高血压脑病等并发症发生时，护士应积极配合医生进行抢救，遵医嘱对患者实施降低颅内压、改善微循环等措施，如果患者有抽搐情况产生, 要及时给患者吸氧、使用镇静剂[4]。对症治疗环节的护理，如物理治疗以及中医针灸治疗等。

实验组：高血压的病因病制目前医学界也不是非常清楚，高血压是不能根治的，血压控制不良会继发心、脑、肾等重要靶器官的损害。由于疾病长期的折磨，患者无论是生理上还是心理上都收到一定程度的创伤，常常会出现焦虑、悲伤、情绪激动等不良心理，因此在常规护理的基础上，注重心理护理是非常有必要的，心理护理也是医学模式从单纯的生物医学模式转化为生物-心理-社会医学模式的迫切需要，心理护理需采取以下护理措施。

①护士应有“同理心”。同理心是心理学家卡尔·罗杰斯 (Carl Rogers) 1957年在美国护理协会 (American Nurse’s Associ-ation) 发表演讲时提出的, 他认为具有同理心的人体验他人的精神世界如同体验自身的精神世界[5]。护士应该同情理解患者，急病人之所急，关心爱护病人努力维系和谐的护患关系。患者常因疾病本身而产生紧张、焦虑情绪，护理人员应该将患者的心理评估作为基本出发点，能够设身处地为患者着想，站在患者的角度努力去体会患者的感受，护士应对患者的喜怒哀乐给予实时的回应，使患者的负性情绪得到宣泄，让患者感受到被理解与尊重，有利于良好护患关系的建立，有利于促进各项诊疗护理活动的顺利开展，在促进病人康复、提高优质护理质量方面发挥着重要的作用。

②帮助病人消除焦虑、抑郁等负性情绪，建立正向心理。高血压是一种慢性疾病，治疗周期长，病人因缺乏对疾病转归及预后知识的了解，容易出现焦虑、抑郁、恐惧的心理，高血压病人长时间的焦虑与恐惧会增加心律失常、冠状动脉闭塞、心源性猝死等心血管不良事件的发生率，严重影响病人的社会功能和生存质量。护士要向患者解释高血压发生的病因、治疗及护理从而稳定患者的情绪，消除不必要的恐惧，同时强调不良的心理会加速疾病的进展，影响疾病的预后，引导患者养成积极乐观的情绪。护士在日常护理工作中要细致观察病人的言行举止，针对性采取护理措施，加强与病人的沟通与交流，逐步引导患者建立正向心理，乐观生活。

③加强与患者的沟通，恰当运用语言沟通与非语言沟通的技巧。语言是特别敏感的刺激物，它能影响人的心理及整个机体状况，是心理护理的重要手段，临床工作中，护士应善于运用语言，发挥语言的积极作用，使患者减轻陌生感，消除紧张、焦虑的心理，建立对医务人员的信任感。护士应根据患者的年龄、性格、心理特征，调节自己的说话方式和语气，说话要亲切自然，语速要缓慢，有停滞，冷静的倾听后给与答复。护士在进行每项护理操作前，需要耐心地向患者及家属解释操作的目的、步骤以及操作中可能产生的不良反应，这样患者就可以感受到护士的诚恳、友好与善意，既能取得患者及家属的理解与配合，又能消除其顾虑从而有利于建立良好的护患关系，提高护理质量。非语言信号在护理工作中是重要的信息传递载体，包括护理人员的仪表、情绪、眼神、手势与姿势、触摸等，整洁、大方、端庄是护士应有的仪表风范，可以取得病人的信任；面部表情是非语言沟通中最直接的，常用的、最有效面部表情是微笑，微笑是最好的语言，真诚的微笑让病人如沐春风，有效减轻病人的焦虑与恐惧，给病人安慰与安全感；关注、鼓励的眼神能够拉近护患之间的距离，当病人向护士倾诉时，护士的眼神要关注对方，让对方感受到被关注，不可东张西望，心不在焉；手势与姿势也是护理工作中经常运用到的技巧，当病人血压过高头晕目眩时护士的一个搀扶体现出情亲的关怀，让病人倍感温暖。触摸是一种无声的语言，高血压伴重度焦虑与抑郁的女性患者，当他哭泣无助时，护士可以给她一个温暖的拥抱来安慰，如果是男性患者护士可以紧紧地握住患者的手来传达安慰与鼓励。

④营造温馨、和谐的住院氛围和安静、舒适的住院环境。护士应为患者创造一个安静、舒适、整洁、通风、安全的休养环境，努力构建和谐的人际氛围，高血压伴焦虑抑郁初次入院的患者，对医院会有一种“白色”恐惧之感，病区里陌生的人际关系和规章制度会使之感到不适应，进而产生不良的心理反应，加重抑郁焦虑情绪，护士在病人刚入院时应热情地迎接病人，让患者有一种宾至如归的感觉，向患者耐心解释医院的规章制度，取得理解与配合，同时将同病室病友介绍给患者，让他们相互了解，彼此熟悉，尽快帮助患者转变角色，适应环境变化，让患者感受到关爱，在缓解患者焦虑及抑郁情绪上起到了很好的效果。

⑤充分发挥患者主观能动性，教会病人自我调节和自我宣泄的方法。当病人感到焦虑与紧张时，应指导患者开展放松训练，引导病人通过深呼吸、听轻音乐、想象面朝大海，春暖花开的美好场景来转移注意力，放松紧张的肌肉，可有效缓解负性情绪，提高身体各器官的应激水平。病人日常应多进行感兴趣的活动，如下棋、钓鱼、养花等，从而减轻身心压力，不宜从事引起情绪激动、血压升高的活动，如爬山登高、打麻将等活动。

⑥开展健康教育。通过发放健康小手册，定期举办专题讲座有针对性地开展一对一或一对多的同伴式健康教育，可改变患者不良的生活方式，纠正患者错误的认知行为，促使患者掌握病情检测的方法，提高治疗的依从性，从而真正实现有效的自我管理，增强病人战胜疾病的信心。

⑦充分发挥社会支持系统的作用。社会支持系统具有缓解压力、预防疾病，促进身心和谐发展的作用。家人、朋友、同事定期陪伴在患者身边，让患者感受到来自各方的关爱，可以消除患者的孤单感与无助感。

1.3 统计学分析

应用统计学软件DAS（Drug and Statistics，药理学计算软件）对所有数据进行对比分析，以%代表计数资料，用χ2检验，以（±s）代表计量资料，用t检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理效果

治疗组护理满意度为100%（21/21），对照组护理满意度为71.43%（15/21），有统计学意义（χ2=4.861，P=0.027，P＜0.05）。见表1所示：

表1 两组护理效果比较[n(%)]

2.2 两组预后评分情况

治疗组在患者满意度评分上显著高于对照组，且在SDS评分、SAS评分、生活事件心理应激评分上明显低于对照组（P＜0.05），评分越低说明负性情绪出现的越少。见表2所示：

表2 两组预后评分情况比较（±s,分）

组别 例数 SDS评分 SAS评分 患者满意度评分 生活事件心理应激评分对照组治疗组21 21 t P/ /28.30±2.18 19.74±1.53 14.728 0.000 29.64±4.80 11.29±2.43 15.630 0.000 73.56±0.92 97.37±1.14 74.482 0.000 3.75±0.24 1.60±0.18 32.841 0.000

3 讨论

难治性高血压合并焦虑抑郁患者给予心血管常规护理外，应用适度、有效的心理护理，可满足患者整体护理的需求，有效消除患者焦虑、抑郁等负性情绪，可进一步提升患者疾病治疗的依从性，增强疾病治疗的效果，改善预后[6]。

上文表1的结果中，治疗组和对照组的护理满意度对比为100%（21/21）和71.43%（15/21），治疗组满意度高；上文表2的结果中，患者在SDS评分、SAS评分、生活事件心理应激评分上取得了显著的效果（P＜0.05）。双心护理模式可改善患者的心理障碍，可较大程度降低负性情绪对机体的影响，促使患者从心理上认同该护理模式，避免引起血压增高的危险因素，有利于促进患者养成良好的生活方式，从整体上提高遵医依从性[7]。既往研究表明，双心护理模式还可平稳患者血压，改善更年期症状、提高更年期生存质量[8]。总之，双心护理模式注重病人心血管疾病整体护理的同时,强化心理护理，在患者的护理环节取得了较为满意的效果，为改善患者预后提供极为有利的条件。通过积极引导患者，避免负面信息传递，让患者更好地了解心理行为与态度对疾病的影响，促使患者更好地配合治疗，为控制躯体疾病筑牢“心理堡垒”。

综上所述，在难治性高血压合并焦虑抑郁患者中，双心护理在改善患者的护理质量及其预后效果方面较为突出，可在后续患者的护理中推广实施。