牙周牙髓联合治疗与单纯牙周治疗对重度牙周炎治疗的临床效果

李伟

(广州市番禺区妇幼保健院，广东 广州 511400)

0 引言

牙周炎是一种慢性炎症性、感染性口腔疾病，主要诱发原因为菌斑微生物，发病后牙骨质及牙齿支持组织均会受到破坏。在牙周炎发病早期时，多数患者无明显症状，容易忽视，待相关症状出现到医院就诊会，病情已经进展为重度。重度牙周炎患者患牙牙髓受到逆行的细菌和毒素的影响，发生逆行性牙髓炎，当牙髓炎症状明显出现，为能控制炎症，会同时开展牙周治疗和牙髓治疗[1]。但临床实践发现，在重度牙周炎患者中，并非所有的都会伴随牙髓炎表现，因而治疗时常用单纯牙周治疗方法，不过此种单一治疗方法存在一定的局限性，牙齿松动改善效果、病变组织愈合效果并不理想[2]。本院以重度牙周炎患者为研究对象，对比了单纯牙周治疗和牙周牙髓联合治疗的临床效果，为临床合理选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2018年1月至2021年1月接收的重度牙周炎患者60例，按照治疗方法分组，单纯组与联合组各30例。单纯组中，男18例，女12例；年龄29~75岁，平均(48.36±6.28)岁；病程6个月~5年，平均(2.06±0.54)年。联合组中，男16例，女14例；年龄31~76岁，平均(48.51±6.33)岁；病程8个月~4.8年，平均(2.12±0.51)年。经比较，两组资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

纳入标准：(1)与诊断标准相符；(2)患牙附着丧失超过5mm，或牙槽骨损伤根长超过50%；(3)牙齿松动度未超过Ⅲ度；(4)牙髓症状并不存在；(5)近1个月并未应用抗生素；(6)知情、同意、自愿。

排除标准：(1)存在隐裂牙，或伴严重的牙齿磨损；(2)牙周炎对症治疗在近3个月内接受过；(3)伴急性感染或严重感染；(4)遵医性较差。

1.2 方法

单纯组行单纯牙周治疗：先记录患者具体情况，再结合患者病情做出详细的判断，有效控制菌斑情况，将使用口腔清洁器具的方法准确告知患者；根管治疗不进行，仅实施龈上洁治，开展7d，7d后开展龈下刮治，并进行根面平整，向牙周袋内填充盐酸米诺环素软膏，待稍有溢出后即可停止，每周1次，连续填充4周。

联合组行牙周牙髓联合治疗：局部麻醉满意后，开髓常规进行，髓腔根管清理后，根管长度利用测量仪测量，根管预备的器械为镍钛器械，操作技术为冠向下预备技术，完成后即可冲洗根管，冲洗液使用两种，一种是3%双氧水，一种是0.5%次氯酸钠，二者交替使用，彻底冲洗后实施根管干燥操作，接着利用Ca(OH)2糊剂在根管内行暂封处理，7d后，利用牙胶尖和糊剂侧向对根管加压、填充，完成根管治疗检查牙周情况，同时开展龈下刮治治疗、根面平整治疗，牙周袋填充药物与单纯组相同。

1.3 观察指标

(1)4周后评估临床治疗效果；(2)评估松动度，Ⅰ度计1分，Ⅱ度计2分，Ⅲ度计3分；(3)评估龈沟出血指数，在龈沟部位轻探后未发现出血，龈缘、龈乳头均有着健康的外观计0分，龈沟轻探后未见出血，但龈缘、龈乳头部位伴轻度炎症计1分，龈沟探诊后表现为点状出血，牙龈有轻度炎症，改变颜色计2分，龈沟探诊后发生出血，血溢在龈沟内，牙龈炎症程度为中度，改变颜色，伴轻度水肿计3分，龈沟探诊后发生出血，血溢在龈沟内，牙龈炎症程度为重度，改变颜色，肿胀明显存在计4分，有自动出血或探诊后出血，改变牙龈颜色，肿胀明显存在，偶见溃疡计5分；(4)评估菌斑指数，无菌斑存在于龈缘区计0分，菌斑薄薄的存在于龈缘区的牙面，视诊不能看见，但使用探针后菌斑能够刮出计1分，菌斑可见且数量中等计2分，软垢大量的出现在龈缘区或龈沟内计3分；(5)评估附着丧失程度；(6)观察探诊深度，利用牙周探针测量；(7)观察并发症发生情况。观察指标(2)-(6)分别于治疗前、治疗4周后各评估一次。

1.4 疗效判定[3]

显效：完全消除牙周袋，松动、脓肿现象不存在，叩击不会有痛感产生，恢复正常的咬合力；有效：明显改善牙齿松动、牙周袋情况，脓肿现象不存在，叩击不会有痛感产生，有所提高咬合力；无效：未达上述标准。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 治疗效果比较

联合组治疗总有效率显著高于单纯组(P＜0.05)，见表1。

表1 联合组与单纯组治疗效果比较n(%)

2.2 治疗前后牙周相关指标比较

治疗前，两组松动度、龈沟出血指数、菌斑指数、附着丧失、探诊深度差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，联合组松动度、龈沟出血指数、菌斑指数、附着丧失、探诊深度显著低于单纯组(P＜0.05)，见表2。

表2 联合组与单纯组治疗前后牙周相关指标比较(±s)

表2 联合组与单纯组治疗前后牙周相关指标比较(±s)

注：与单纯组相比，*P＜0.05。

指标 联合组(n=30) 单纯组(n=30)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后松动度(分) 2.03±0.34 0.72±0.16* 2.04±0.31 1.47±0.30龈沟出血指数(分) 3.11±0.58 0.60±0.08* 3.13±0.55 1.66±0.17菌斑指数(分) 1.60±0.28 0.69±0.31* 1.61±0.29 1.11±0.25附着丧失(mm) 8.23±1.30 5.03±1.12* 8.25±1.32 6.93±1.07探诊深度(mm) 8.07±1.26 5.27±1.11* 8.05±1.29 7.16±1.03

2.3 并发症发生率比较

联合组中，有1例发生压痛，并发症发生率3.33%(1/30)；单纯组中，有2例发生压痛，3例发生牙齿松动，3例发生咬合无力，并发症发生率26.67%(8/30)。经比较，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

牙周炎是指慢性炎症效应出现在牙周毗邻支撑性组织，以35岁以上人群为主要发病群体，且多数发病后有着较严重的病情。在口腔科临床中，牙周炎是一种常见的疾病，有着极为复杂的发病原因，主要致病因素是G-厌氧菌感染，同时，该疾病的发生也与细菌和疱疹病毒有关[4]。牙周炎发病初期，典型症状几乎没有，导致患者容易忽略，随着病情进展，重度牙周炎出现，而重度牙周炎患者的病情进展至晚期后，会有非常深的牙周袋深度，牙槽骨大量吸收，且松动现象也会出现在患病牙齿上，此时该疾病就有着非常高的治疗难度[5]。目前，临床治疗牙周炎时，通常以手术方式将疾病不良表现减轻，并能保留牙齿及牙齿功能。如果牙齿有着较大的松动度，只能采取拔除牙齿的措施[6]。因此，重度牙周炎一旦确诊，相应治疗要及时开展，彻底清除牙髓组织的感染情况，将被破坏的牙周组织有效修复。

临床治疗重度牙周炎时，常用方法为单纯牙周治疗，治疗后可有效的清除清除牙体表面的菌斑、坏死组织等，同时，牙周袋内填充的抗菌药物能够显著的阻断细菌内蛋白质，让细菌内胶原蛋白酶的活性削弱，进而将其损伤牙周组织的能力降低，促进牙周组织新生，并增强其依附力，实现治疗目的[7]。但从临床治疗角度来看，此种治疗方法属于机械性疗法，容易损伤牙龈组织，使牙周组织愈合速度变慢，同时较多患者在治疗后发生感染，这不仅使患者痛苦程度增加，且治疗负担明显升高，导致此种治疗方法的整体疗效存在一定的局限性[8]。随着不断深入的开展医学研究，临床开始采用牙周牙髓联合治疗的方式治疗重度牙周炎患者，使临床疗效明显提高，且能尽快的修复缺失的牙齿，让牙周病变组织的愈合速度加快、愈合状况改善，使牙髓炎性反应降低，并可将牙髓感染的发生风险降低，达到根治的治疗目的[9]。在牙周组织内，牙髓和牙周以牙骨质作为天然的屏障，但患有重度牙周炎后，因会一定程度的破坏牙骨质，使其屏障作用失去，进而影响牙髓及牙周，此时牙髓和牙周处于脆弱状态，单纯开展牙周治疗时，容易再次损伤牙髓组织，而牙周牙髓治疗联合开展后，会对牙髓治疗同等重视，有助于保护牙髓，预防再次损伤的发生，促进治疗效果提升[10]。

本次研究对比了单纯牙周治疗与牙周牙髓联合治疗的效果，结果显示，在临床疗效方面，联合组治疗总有效率显著高于单纯组(P＜0.05)，提示牙周牙髓联合治疗有助于进一步提升治疗效果，这是因为此种治疗方案开展了完善的牙髓治疗，可有效避免牙髓发生病变，进而保证牙周组织修复效果良好的保持，最终提高治疗效果[11]；联合组治疗后松动度、龈沟出血指数、菌斑指数、附着丧失、探诊深度显著低于单纯组(P＜0.05)，提示牙周牙髓联合治疗可明显的改善牙周相关指标，分析原因，联合治疗中，根管治疗在龈下刮治治疗前开展，可避免牙周组织在刺激下产生炎症，使牙周组织在治疗后良好的恢复，减轻牙周松动度及龈沟出血情况；联合组并发症发生率显著低于单纯组(P＜0.05)，提示牙周牙髓治疗具有良好的安全性，且有助于降低了并发症发生率，利于患者尽快的康复。不过，在临床实践中发现，重度牙周炎患者治疗期间其治疗效果还会受到患者自身口腔清洁习惯的影响，因此完成治疗后还需积极的开展健康宣教工作，向患者详细的讲解口腔卫生保健的重要性，指导患者养成良好的口腔护理习惯，并能在不良症状出现后及时就诊[12]。

综上，临床治疗重度牙周炎患者时，与单纯牙周治疗相比，牙周牙髓联合治疗有助于显著的提升治疗效果，促进牙周组织状况明显的改善，将牙周炎损害牙齿的程度降低，尽可能的保留牙齿，并保留牙齿功能，进而改善患者咀嚼功能，使其生活质量有效的提高。