手卫生在血液透析室护理标准预防中的重要性

宋博

(晋城大医院血液透析室，山西 晋城 048000)

0 引言

血液透析室是医院发生感染的一个高危科室，同时也是医院开展感染管理工作的一个重点部门[1]。而需要血液透析的人群多为急性肾衰竭及慢性肾衰竭尿毒症患者，急性肾衰竭通常指的是由于短时间内血肌酐快速增高[2]，导致水电解质紊乱、酸碱平衡紊乱，甚至出现心力衰竭等严重并发症，需进行血液透析，帮助肾脏配些毒素、清除水分，维持人体的水电解质平衡、酸碱平衡，维持人体的生命；而慢性肾衰竭尿毒症是由于多种慢性肾脏病导致肾功能逐渐坏转，最终导致肾衰竭，许多代谢产物在体内蓄积，引起一系列并发症，比方血压高且不易控制、肾性贫血、钙磷代谢紊乱等，都需要进行血液透析治疗[3-4]。在接受血液透析治疗患者中，感染是其最常见的一种并发症，一旦出现医院感染，将给患者与社会带来严重危害[5]。故而血液透析室在开展护理服务时，需重视对手卫生的预防管理工作，避免院内感染的发生。鉴于此，本研究以我院11 例护理人员与88 例行血液透析治疗患者为例，分析并调查在护理服务中护理人员手卫生执行情况，并基于标准防护要求基础上，提出全面落实护理人员手卫生执行力的有效措施，现详细汇总如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

选取我院血液透析室护理人员11 例与行血液透析治疗者88 例为本次研究对象，在11 例护理人员中。男3 例，女8 例，年龄25-51，平均(38.7±4.9)岁。其中大专学历6 例，本科及以上学历5 例。在88 例患者中，男48 例，女40 例，年龄28-64 岁，平均(49.7±6.0)岁。本研究入组对象均知晓研究内容，同意加入到研究中。排除无完整临床病史资料者、精神意识存在障碍者、依从性较低者、孕期哺乳期妇女等。

1.2 方法

根据标准预防中对于手卫生“洗手”及“戴手套”的相关标准，与《手卫生观察表》中“五个时刻”展开观察，其中WHO 对于手卫生五个时刻的规定分别是：①直接接触患者前(a)；②直接接触患者后(b)；③无菌操作前或清洁前(c)；④直接接触患者分泌物、体液或血液后(d)；⑤接触患者周围环境后(e)。

1.3 指标观察及判定标准

分析护理人员手卫生执行情况，原预计手卫生执行次数应为880(176×5)次，手卫生执行率=实际执行次数/应执行次数×100%。

1.4 数据处理

本研究所得数据以统计学SPSS 21.0 展开分析与处理，执行情况以(%)百分数表示，数据校验以(χ2)卡方值，统计学判断以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手卫生依从率调查结果

d 时刻时总执行率最高，达76.7%，其次为e 时刻(69.3%)、c 时刻(58.5%)、b 时刻(58.0%)与a 时刻(55.7%)，P＜0.05。见表1。

2.2 规范管理前后感染率比较

研究结果显示，管理前透析人次880 人，感染人次92 人，医院感染发病率为10.45%，管理后透析人次1067 人，感染人次76 人，医院感染发病率为7.12%，两组之间感染率比较，管理后的医院感染发病率相对较低，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

血液透析简称血透，它通过将体内的血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与和机体浓度相似的电解质溶液，称之为透析液[6]。在一根根空心纤维内外，通过弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换，清除体内的代谢废物，并将经过净化的血液回输得整个过程，称为血液透析[7]。血液透析室属于一种肾脏替代疗法，是临床治疗慢性肾功能衰竭、急性肾功能衰竭患者的一个重要场所。由于该科室接近于病毒源，因此是医院重点消毒、预防的科室，对于其的要求较高，需要符合《医院消毒卫生标准》中关于Ⅲ类环境要求，每日需对空气、物品等进行消毒[8]。手卫生是外科手清洁及干净手消毒的称呼，指的是医护人员在外科手术前，以抗菌皂(液)或者肥皂(液)在流动水下洗手，之后在使用手消毒剂将手部常居菌、暂居菌全部消除或消灭，通常情况下洗手时间在20s 左右，实施手卫生的主要目的是为了将手上微生物消灭、清除，进而切断以手传播污染的途径，预防医院感染的发生[9]。

3.1 分析影响到护理人员手卫生执行的因素

本研究通过分析护理人员手卫生执行情况发现，直接接触患者分泌物、体液或血液后(d 时刻)执行率最高，直接接触患者前(a 时刻)执行率最低，大多数护理人员由于缺乏对院内感染知识的了解，误以为只要未接触到患者，那么手卫生就是及格的，并且在操作前戴了手套，在操作过后就可以不用洗手，这错估了手套安全性；但是当护理人员在开展置入性操作时，却能够严格根据标准程度来执行，这表明护理人员存在一定的无菌操作意识与防感染意识，只是对于手卫生必要性与重要性缺乏认知，侧重于手套被污染或者操作后进行洗手，虽然具有较强的自我保护意识，然而却忽略了对患者的保护。据相关研究显示，医护人员强化手卫生可降低约50%院内感染发生率，虽然戴手套可在一定程度上减少患者及医护人员受到病原体的污染，然而并不能完全避免，并且在操作过程中未更换手套，这仅仅是保护到医护人员不被污染，却无法对患者进行有效保护。

表1 分析护理人员手卫生执行情况 [n(%)]

而导致手卫生未全面执行的因素主要由以下几点：(1)受工作因素的影响，在紧急情况时，未来得及更换手套、洗手；(2)基层医院在近年来才开始重视手卫生工作，但由于考虑到消耗的问题，对于未受到污染的手套不愿意进行更换；(3)认为手套内含有的滑石粉、频繁洗手及快速手消毒剂会对皮肤造成较损害。

3.2 基于标准预防基础上增强手卫生执行力的策略

标准预防中认为患者排泄物、分泌物、体液及血液都具备传染性，是需要隔离的，不管血液污染是否明显，或者有无接触过完成皮肤、黏膜，对于接触者而言，都需要采取相应的防范措施[10]。而“标准预防”综合了体内物质的隔离与普遍预防，不仅能够阻断血源性疾病传播，同时还能够避免非血源性疾病传播，其重视双向防护工作，即避免疾病由患者传播至医护者，还要防止疾病由医护者传给患者。基于标准预防要求，全面落实护理人员手卫生执行需做到以下几点：(1)强化手卫生宣传工作。在医院继续教育与质控管理中纳入与手卫生有关的内容，以多种方式加大宣传力度，如视频、宣传手册等，提高医护人员了解到手卫生和院内感染之间的关系。通过增强医护人员法律法规意识、手卫生意识，以此来提高其重视，以此来增强其执行手卫生措施的力度。除了增强对血液透析室医护人员宣传手卫生相关知识以外，还需要对院内其他工作人员做好宣传工作。(2)完善手卫生设施。按照病房床单位的配比，分别在病房中间、两侧位置放置感应式的水龙头，并在设备旁放上洗手液或者肥皂(液)与一次性的擦手巾。推荐应用具有高效速干特点的护手消毒剂，在每一台治疗护理车上都需要配置，也需备在每一张床边，即触手可及。在连续进行3 次按压，并均匀揉擦60s 后，就能够实现消毒效果，这不仅能够节约医护人员时间，提高其工作效率的同时，还能降低院内感染发生。(3)完善手卫生管理工作。由科室护士长带领质控小组起到带头作用，广泛宣传与培训手卫生相关知识，制定出详细的洗手步骤，并将其张贴在每一个洗手池，时刻提醒院内医护人员的重视，这是最简便的一种预防措施，同时也是阻断传播途径的有效方法；基于卫生部《医院感染管理方法》及院内制度基础上，需制定出科室手卫生辅助管理相关文件，如实施细则、奖惩制度、注意事项、预防方法、消毒程度、奖惩制度等，并严格落实各项制度，做到有章可循。(4)增强手卫生监督力度：在医院防感染中，手卫生是重要环节之一，故而需不断提高医护人员手卫生合格性与执行性；由院内感染科以不定期抽查方式，抽查医护人员执行情况，询问其手卫生相关知识，并设立相应奖惩制度，进一步加强医护人员对于手卫生的重视度。

综上所述，医院血液透析科需加大对手卫生相关知识的宣传力度，完善各项监管制度与配套设施，不断增强科室医护人员的执行力，以此来预防与控制院内感染发生率。