腰硬联合麻醉复合静脉全身麻醉在妇产科腹腔镜手术中的应用效果分析

高俊伟

(长治市长治妇幼保健麻醉科，山西 长治 046000)

0 引言

伴随着临床医疗技术的发展，腹腔镜手术成为了妇产科临床治疗中应用非常广泛的一种手术方式，具有创伤小、预后快等多方面的特点与优势[1]。而为助力妇产科腹腔镜手术的顺利进行，麻醉方式的选择至关重要。在临床的众多麻醉方式中，包括有局部麻醉、全身麻醉、腰硬联合麻醉等，均各有各的特点和应用价值。而有相关研究显示，在妇产科腹腔镜手术中应用腰硬联合麻醉复合静脉全身麻醉的方式对患者进行麻醉处理，相较于单一使用各类麻醉方式具有更为显著的麻醉效果。为此，本文以近一年收治的86 例患者进行针对性的实验研究，旨在探索出更为高效、安全的妇产科腹腔镜手术麻醉方式，以下便是研究的详细内容。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参与本次研究实验的患者共有86 例，在遵循随机分组原则的基础上以数字表法将其均分为43例一组的A、B 两组，并在分组完成之后对该两组患者的一般资料进行收集、统计与分析，详细情况如下。年龄分布区间：A 组35-70 岁，B 组36-71岁；平均年龄：A 组(52.5±1.5)岁，B 组(53.5±0.5)岁；病程分布区间：A 组0.5-10 年，B 组1-10 年；平 均 病 程：A 组(5.2±0.3) 年，B 组(5.3±0.4) 年；疾病类型：A 组子宫肌瘤13 例、卵巢囊肿15 例、宫颈癌10 例及其他6 例，B 组子宫肌瘤12 例、卵巢囊肿14 例、宫颈癌11 例及其他7 例。A、B 两组患者在以上各项一般资料中差异均无统计学意义(P＞0.05)，因此，以该两组患者作为实验对比研究小组进行研究对比，所获得的所有结果数据均具有可比性。

1.2 方法

两组患者在进行麻醉处理前均需要以肌肉注射的方式注射0.1g 的苯巴比妥钠(生产厂家：上海新亚药业有限公司，国药准字H31020501)和0.5mg的阿托品(生产厂家：世贸天阶制药(江苏)有限责任公司，国药准字H32020236)[2]。

A 组患者实施静脉全身麻醉，具体操作方式如下。麻醉诱导：以静脉注射的方式为患者注射0.05mg/kg 的咪达唑仑(生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143222)，2mg/kg 的丙泊酚(生产厂家：四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20040079)，3μg/kg 的芬太尼(生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076)以及1mg/kg 的阿曲库铵(生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869)。麻醉维持：静脉输注3.5mg/(kg·h)丙泊酚和0.2mg/(kg·h)阿曲库铵。

B 组患者在实施静脉全身麻醉之前需要先实施腰硬联合麻醉，具体操作方式如下。首先，于患者腰椎L2-3 间隙进行穿刺，并注入5mg 的盐酸左布比卡因注射液(生产厂家：珠海润都制药股份有限公司，国药准字H20070023)；之后，在达到麻醉平面后实施麻醉诱导，同A 组；最后，以间断推注5-8mL 的盐酸左布比卡因注射液、静脉输注1.5mg/(kg·h)丙泊酚和0.1mg/(kg·h)阿曲库铵的方式进行麻醉维持[3]。

1.3 观察指标

观察比较两组患者不同时间段的血流动力学指标和应激指标，其中不同时间段包括有麻醉前、人工气腹建立后10min 以及人工气腹解除后10min 三个时间点，血流动力学指标包括有平均动脉压和心率，以及应激指标包括有血糖和去甲肾上腺素。同时观察比较两组患者的麻醉恢复情况，包括有清醒时间和拔管实践，以及观察比较两组患者的不良反应情况，包括有躁动和恶心呕吐。

1.4 统计学分析

本次研究实验的所有结果数据均需要应用SPSS 25.0 软件来进行处理分析，其中患者的血流动力学指标、应激反应指标以及麻醉恢复时间，均需要使用(±s)来表示和使用t 检验，而患者的不良反应情况则需要使用[n(%)]来表示和使用χ2来检验，若最终检验所得P＜0.05，则表示两组患者的相关结果对比，数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间段血流动力对比

麻醉前，A、B 两组患者的平均动脉压和心率这两项血流动力学指标比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；但是在人工气腹建立后10min 以及人工气腹解除后10min，B 组患者的以上两项血流动力学指标均显著优于A 组患者(P＜0.05)。见表1。

2.2 不同时间段应激指标对比

表1 不同时间段血流动力学对比(±s)

表1 不同时间段血流动力学对比(±s)

组别 例数 平均动脉压(mmHg) 心率(次/min)麻醉前 气腹建立后10min 气腹解除后10min 麻醉前 气腹建立后10min 气腹解除后10min A 组 43 95.28±1.45 92.45±1.25 95.55±1.35 75.45±3.55 88.45±2.65 83.15±2.85 B 组 43 95.24±1.55 88.25±1.35 91.25±1.45 75.65±3.35 82.25±2.75 78.35±1.45 t 0.63 4.63 4.25 0.36 4.98 4.57 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 不同时间段应激指标对比(±s)

表2 不同时间段应激指标对比(±s)

组别 例数 血糖(mmol/L) 去甲肾上腺素(ng/L)麻醉前 气腹建立后10min 气腹解除后10min 麻醉前 气腹建立后10min 气腹解除后10min A 组 43 4.61±0.35 5.83±0.16 5.04±0.21 253.55±5.13 280.34±4.16 267.45±3.15 B 组 43 4.63±0.33 5.08±0.21 4.72±0.15 255.14±5.21 265.31±3.46 251.58±2.45 t 0.52 5.12 4.98 0.61 4.28 4.66 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

麻醉前，A、B 两组患者的血糖和去甲肾上腺素这两项应激指标比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，但是在人工气腹建立后10min 以及人工气腹解除后10min，B 组患者的以上两项应激指标均显著优于A 组患者(P＜0.05)。见表2。

2.3 麻醉恢复情况对比

通过践行不同方案的麻醉处理，A 组患者的麻醉清醒时间为(7.65±1.35)min 以及拔管时间为(20.15±1.15)min，而B 组患者的以上两项麻醉恢复时间分别为(1.35±0.65)min 和(4.25±1.25)min，B 组均显著短于A 组(P＜0.05)。

2.4 不良反应情况对比

通过践行不同方案的麻醉处理，A 组患者发生有躁动3 例、恶心呕吐3 例，共计6 例不良反应情况，占比13.95%，而B 组患者仅发生有1 例躁动现象，占比2.33%。B 组不良反应发生率显著低于A 组(P＜0.05)。

3 讨论

在妇产科腹腔镜手术中，为确保手术的顺利进行以及助力患者获得更为良好的预后效果，科学有效的麻醉方式选择至关重要。在以往的麻醉经验中，大部分学者认为对患者进行静脉全身麻醉是最适合该手术方式的麻醉处理措施，即其能够充分促使患者的肌肉松弛程度达到手术要求。但是该麻醉方式也存在着一定的缺陷，即容易导致患者在术中出现心率加快、血压升高的现象，同时也容易导致患者在术后出现恶心呕吐和躁动等不良反应等。除此之外，该麻醉方式的治疗费用也相对较高[4]。因此，需要进一步探究更为科学有效的妇产科腹腔镜麻醉方式。腰硬联合麻醉是近些年新兴的一种麻醉方式，是一种融硬膜外和脊椎麻醉于一体的全新麻醉方法，同时也是一种区域阻滞技术，具有多方面的特点与优势，包括麻醉起效快、药物使用剂量小、效果持续性强以及术后镇痛效果好等众多优势。与此同时，在腰硬联合麻醉的方式下复合使用静脉全身麻醉，则能够进一步有效松弛患者的肌肉组织，以及最大化避免血流动力学变化和应急反应对手术进程的影响，从而充分保障手术的顺利进行[5]。并且该两种麻醉方式的联合实施具有很高的安全性，有助于患者预后效果提升。

本研究显示，通过践行不同方案的麻醉处理，A、B 两组患者所收获的麻醉效果有很大差异性。其中B 组患者在人工气腹建立后10min 以及人工气腹解除后10min 等不同时间点上的血流动力指标和应激指标均显著优于A 组患者，同时在麻醉情况以及不良反应情况上也均显著优于A 组患者。由此可以充分说明，联合方式的麻醉处理相较于单一麻醉方式的处理具有更为显著的麻醉效果。而与此同时，将本研究的以上研究成果与胡年富学者在同一项研究中的研究成果进行比对，发现大体相似，由此可以进一步说明联合麻醉具有显著应用效果。

综上所述，在妇产科腹腔镜手术中应用腰硬联合麻醉复合静脉全身麻醉具有非常显著的麻醉效果，包括可以保持患者术中良好的血流动力学水平与应激反应水平，以及有效缩短患者术后的麻醉清醒时间与拔管时间，同时还可以大幅度降低患者术后的不良反应发生率，高效而安全，值得在临床进行全面的推广与应用。