局部进展期食管癌新辅助化疗导致的食管气管瘘的手术治疗：1例报道

马 晓，相加庆，马龙飞

复旦大学附属肿瘤医院胸外科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032

食管癌患者发生食管气管瘘后，食物和唾液会通过瘘口流入呼吸道，并可能引起发热，咳嗽和呼吸困难［1］。如果不进行积极治疗，食管气管瘘患者的中位生存期仅1～6周［2］。对于临床医师而言，在没有标准疗法的情况下这无疑是一个具有挑战性的治疗难题。由于肺炎和（或）营养不良可导致患者全身状况变差，进而致命。本文报道1例局部进展期食管癌新辅助化疗导致的食管气管瘘患者的手术治疗及术后辅助治疗经过。

1 临床资料

患者男性，58岁，2020年4月因无明显诱因出现进食后梗阻症状于当地医院就诊。胸部增强型计算机断层扫描（computed tomography，CT）提示右侧喉返神经旁肿大淋巴结，食管中下段不均匀增厚，食管肿瘤较大，有侵犯左肺及左肺门的可能，纵隔淋巴结肿大（图1），胃镜检查显示距门齿约27 cm处食管隆起病变，病理学检查结果为低分化鳞癌。该患者于当地医院接受了两个周期的新辅助化疗（白蛋白结合型紫杉醇+奈达铂）。两个周期后，患者出现了严重咳嗽和高热，于当地医院进行保守治疗，4周后，患者被转送到复旦大学附属肿瘤医院接受详细检查。增强型CT检查结果显示食管癌治疗后改变，肿瘤较前缩小，病变侵犯左肺及左肺门，有食管气管瘘形成可能（图2），纵隔多发肿大淋巴结，有左下肺叶阻塞性肺炎可能。采用正电子发射计算机体层显像仪（positron emission tomography and computed tomography，PET/CT）排除全身远处转移，经食管造影（图3）显示左下支气管瘘。经本院胸部肿瘤多学科讨论，患者于本院接受了食管癌手术（左胸上腹切口）联合左下肺叶切除术及双侧颈淋巴结清扫术和空肠造口术。病理学检查结果显示为食管鳞状细胞癌，且肿瘤浸润到外膜，中度分化，切缘阴性，肿瘤退缩分级（tumor regression grading，TRG）3级。食管旁淋巴结、右喉返神经旁淋巴结和右锁骨上淋巴结检测阳性。经评估患者存在复发转移的风险，故在手术后30 d，患者于本院接受术后辅助放疗。目前患者一般情况良好，可正常饮食，随访19个月，随访过程中未发现复发转移。

图1 CT诊断图像Fig.1 CT scan

图2 CT诊断显示食管气管瘘形成可能Fig.2 Possible formation of esophago-tracheal fistula by CT scan

图3 食管造影显示瘘口从食管延伸到左下支气管Fig.3 Esophagography shows that the fistula extends from the esophagus to the left lower bronchus

2 讨 论

由于肿瘤缩小与正常组织修复之间的不平衡，食管癌的放疗及化疗可能会引起食管气管瘘，其发生率约为14%［3-4］。食管气管瘘患者极易发生肺部感染，亦可能导致全身感染，甚至导致中毒死亡［5］。食管气管瘘临床较少见，治愈率低，严重影响患者的生活质量。因此，在食管气管瘘的治疗过程中，治疗肺炎至关重要。目前关于食管气管瘘的治疗可分为手术方法、支架置入术和保守治疗等多种治疗。但支架治疗后远期并发症及远期病死率高，预后差［6-7］，食管气管瘘患者本身因无法进食，且多合并肺部感染和肿瘤消耗等因素，患者的全身状况较差，经过覆膜支架置入治疗后短时间无法改善全身状况，患者以耐受全身化疗［8］，因此哪种治疗方案最佳仍存在争议。Saitoh等［9］报道了2例食管气管瘘患者接受手术治疗，术后行辅助放疗及化疗，随访2年后患者均无复发。食管癌合并食管气管瘘对肿瘤科医师而言是一个真正的挑战。本例患者进行了食管癌根治术联合肺叶切除，术后接受了术后辅助放疗，患者生活质量得到明显改善。因此对于发生食管气管瘘的食管癌患者而言，综合治疗是最佳策略，可降低患者的复发风险，延长其生存期。

食管气管瘘患者若未合并严重肺部感染，应尽早手术，提高患者的生活质量，有助于及早接受后期的辅助治疗，对于早期不适合手术的患者，可在综合治疗后再评估是否适合手术。

利益冲突声明：所有作者均声明不存在利益冲突。