改良分级分区护理管理衔接绿色通道对突发心绞痛患者急救的效果研究分析

胡京京

·临床研究·

改良分级分区护理管理衔接绿色通道对突发心绞痛患者急救的效果研究分析

胡京京*

（郑州人民医院体检科，河南 郑州 450000）

研究改良分级分区护理管理衔接绿色通道对突发心绞痛患者的急救效果。以2020年6月医院改良急诊分诊管理条例为分界点，将2019年6月～202年6月间，采用传统急诊分诊条例（常规分级分区管理）接收的44例突发性心绞痛患者纳为对照组，将2020年7月～2021年6月间，采用改良急诊分诊条例（改良分级分区护理管理衔接绿色通道）接收的62例突发性心绞痛患者纳为观察组。比较两组突发性心绞痛患者急救效果。观察组所有患者病情均在接受治疗后得到好转，随访3个月未出现死亡病例，对照组患者中有1例出院后1个月死亡，为急性冠脉综合征者；观察组医生接诊时间、相关检查时间、急诊停留时间及转入专科治疗时间均显著短于对照组（P＜0.05），应急处理率显著高于对照组（P＜0.05），分诊时间显著短于对照组（P＜0.05），分诊正确率显著高于对照组（P＜0.05），急诊就诊满意度得分显著高于对照组（P＜0.05）。急诊分级分区护理模式衔接绿色通道能有效筛查病情危及心绞痛者，提高急诊分诊效率及效果。

分级分区护理管理；绿色通道；突发心绞痛；急救效果

心绞痛是由于心脏血液供应不能满足心脏的需要，从而产生胸闷、胸痛或者心前区紧缩感症状的疾病。心绞痛的主要原因是由于为心脏供血的血管，冠状动脉由于发生动脉的粥样硬化导致管腔狭窄，从而使心肌供血不足，从而出现上述症状，典型的症状是心前区的绞窄性疼痛或者胸骨后的压榨性疼痛。部分患者可能表现为胸闷或者紧缩感，而且疼痛或者不适感可能会向周围放射。心绞痛由于心绞痛的病因复杂，正确并及时明确心绞痛病因，并采取相关急救处理措施，在改善患者预后中具有重要意义[1-2]。心绞痛的治疗方法包括药物治疗，介入治疗或外科手术治疗，以及改变生活方式等。临床对治疗和护理的要求较高。

传统的急诊分诊工作主要依靠分诊护士个人经验，分诊效果有限，易延误病情危及患者治疗，造成不良预后[3]。改良急诊分级分区管理条例，并创建急诊心绞痛绿色通道，是提高急诊分诊服务质量，保障心绞痛患者治疗效果的有效前提。为研究改良急诊分级分区管理衔接绿色通道在心绞痛患者中的应用效果，我院开展如下研究。

1 材料与方法

1.1 研究对象

以2020年6月，医院改良急诊分诊管理条例为分界点，将2019.06～2020.06间，采用传统急诊分诊条例（常规分级分区管理）接收的44例突发性心绞痛患者纳为对照组，将2020.07～2021.06间，采用改良急诊分诊条例（改良分级分区护理管理衔接绿色通道）接收的62例突发性心绞痛患者纳为观察组。（1）纳入标准：患者均出现胸部反复持续、压榨性疼痛，存在或不存在语塞、气短、心悸恶心、呕吐等表现。（2）排除标准：排除分诊记录及治疗资料不全者。其中对照组共44例，男29例，女15例，年龄35～74岁，平均年龄（53.66±13.21）岁，观察组62例，男40例，女22例，年龄37～76岁，平均年龄（55.41±14.52）岁，两组性别比例及年龄无显著性差异（P＞0.05）。本研究经伦理委员批准，参与者知情且同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用传统急诊分诊方法。按照《急诊病人病情分级试点指导原则》中相关标准，对患者进行分级，Ⅰ级指濒危患者，Ⅱ级为危重患者，Ⅲ级为急症患者，Ⅳ级为非急症患者，并将急诊候诊区间分为红、黄、绿三个区域，红色区域为抢救监护区，安排Ⅰ、Ⅱ级患者，黄色区域为密切观察诊治区，安排Ⅲ级患者，若黄色区域患者突然出现病情加重，则安排其进入红色区域，绿色区域为诊疗区，安排Ⅳ级患者。

1.2.2 观察组

观察组采用改良急诊分诊衔接绿色通道方法。

在传统急诊分诊的基础上，改良分诊进行系统预检，分诊护士按照“S”（主观信息）“O”（客观信息）“A”（分析与诊断）“P”（计划）“I”（实施）“E”（评价）的顺序完成预检。（2）具体方法：S：患者进入急诊室后，分诊护士向患者及其陪同家属了解患者心绞痛可能存在的诱因，记录患者症状表现；O：通过视诊、听诊、初诊、嗅诊等多种手段，评估患者神色、面色、呼吸改变，并测量其生命体征。A：综合已收集到的资料，对患者进行快速全面的评估，初步判断患者病情。P：根据评估结果，制定个体化急救方案。I：根据计划，在医生诊断前，主动帮助患者选择正确体位、进行心电监测、抽血、通知心电图、服药等应急措施。E：根据患者应急处理效果，再次诊断病情分诊[4]。（3）急诊绿色通道：根据系统预检分析与诊断结果及应急处理效果，若发现患者可能为冠状动脉栓塞、急性冠脉综合征、急性胆道系统疾病等危重疾病，立即通知专科接诊，开放绿色通道。

1.3 观察指标

1.3.1 就诊效率

分析对比两组的就诊效率，从医生接诊时间（min）、相关检查时间（min）、急诊停留时间（min）、应急处理率[n(%)]、转入专科治疗时间（min）判定就诊效率。

1.3.2 分诊效率

分析对比两组的分诊效率，从分诊时间（min）、分诊正确率[n(%)]这两个方面判定分诊效率。

1.3.3 急诊满意度

观察对比两组患者的急诊满意度。采用本院自制的急诊满意度调查表进行评价。调查表评估项目包括就诊顺序、就诊秩序、就诊时间、服务质量四项，每项满分5分，总分20分。分值越高说明满意度越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 改良分级分区护理管理衔接绿色通道提高急诊就诊效率

观察组医生接诊时间、相关检查时间、急诊停留时间及转入专科治疗时间均显著短于对照组（P＜0.05），应急处理率显著高于对照组（P＜0.05）。

2.2 改良分级分区护理管理衔接绿色通道提高分诊效率

观察组分诊时间显著短于对照组（P＜0.05），分诊正确率显著高于对照组（P＜0.05）。

2.3 改良分级分区护理管理衔接绿色通道提高急诊就诊满意度

观察组急诊就诊满意度得分显著高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组急诊就诊效率比较

表2 两组分诊效率比较

表3 两组急诊就诊满意度比较(分)

3 讨论

心绞痛是是由于心肌缺氧和供氧之间暂时失去平衡而发生心肌缺血的临床症候群。心肌缺血可由于心肌氧的需求增加超过病变冠状动脉供血能力引起，或由于冠状动脉供血减少造成，或两者同时存在。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢。

心绞痛分为稳定型心绞痛，也称劳累性心绞痛，以及不稳定型心绞痛。劳累性或者稳定性的心绞痛是指患者在静息状态下，通常不会出现心绞痛的症状，而是在运动量比较大时，由于心脏的负荷增加，需要的血液供应量也会增加，才会产生缺血的相关症状。不稳定型心绞痛可能是冠脉痉挛所导致，也可能是冠状动脉内的斑块不稳定所导致。不稳定型心绞痛的风险更大，更加需要接受及时的诊断和治疗。多种疾病均可能引起心绞痛症状，但对于冠心病，特别是急性冠脉综合征所引起心绞痛患者应格外引起注意。对于急诊分诊护士而言，快速准确的识别心源性心绞痛患者，为其安排优先就诊，是挽救患者生命健康的关键[5]。

传统的急诊分级分区虽按照患者病情进行分区就诊，但该分诊模式存在很大的主观性，易漏诊病情危及者[6-7]。本研究采用改良分级分区护理管理模式，在传统急诊分级分区的基础上，联合应用“SOAPIE”，经“S”（主观信息）“O”（客观信息）“A”（分析与诊断）“P”（计划）“I”（实施）“E”（评价）的顺序完成预检，本研究发现，改良急诊分级分区护理管理能有效提高心绞痛患者急诊效率，缩短心绞痛患者的医生接诊时间、行相关检查时间、急诊停留时间，且能缩短急诊分诊时间，提高分诊正确率，这与经系统的护理培训后，护士工作效率及质量得以提高有关。王国英[8]等研究发现，与非创伤性胸痛分诊法相比，SOAPIE分诊法在缩短分诊时间，提高急性胸痛患者就诊满意度中具有更好的应用效果，与本研究结论相似。

且本研究在改良急诊分级分区护理管理的基础上衔接绿色通道，当急诊就诊心绞痛患者接受相关检查及治疗并进行二次分诊后，立即通知相关科室做好接收准备，保障患者在第一时间得到救治。本文调查结果显示，观察组就诊满意度总得分明显高于对照组，提示改良急诊分级分区护理模式衔接绿色通道能有效提高心绞痛急诊患者就诊满意度。

综上所述，急诊分级分区护理模式衔接绿色通道能有效筛查病情危及心绞痛者，提高急诊分诊效率，保障患者得到及时有效的治疗干预，提高患者就诊满意度。

1 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南[J]. 中华心血管病杂志, 2007, 35(3): 195-206.

2 耿涛, 薛军, 胡大一, 等. 急诊胸痛的病因学调查与分析[J]. 中国心血管病研究, 2021, 19(2): 117-121.

3 石玉莲. 优化急诊护理对急诊胸痛患者抢救效果和心理情绪改善的评价[J]. 中国药物与临床, 2021, 21(1): 165-167.

4 钱桃. 基于文献计量的改良早期预警评分在急诊预检分诊中的应用[J]. 国际护理学杂志, 2021, 40(17): 3085-3089.

5 郭美英, 沈志莹, 肖涛, 等. 智能化临床支持决策系统用于急诊分诊的研究进展[J]. 护理学杂志, 2021, 36(1): 109-112.

6 赵婷婷, 潘璐意, 万光明, 等. 智能护理信息系统在胸痛中心急诊抢救中的应用[J]. 中国医药导报, 2020, 17(16): 167-170.

7 李莎, 杜虹. 绿色通道在急诊心肌梗死护理中的作用分析[J]. 贵州医药, 2021, 45(1): 160-161.

8 王国英, 赫晓慈, 朱静利, 等. 胸痛患者分诊记录单的应用效果[J]. 中华现代护理杂志, 2015, (15): 1845-1847.

·PROGRESS·

New antivirals exploit viral feedback tricks for a cure without resistance

Gábor Balázsi

Many approved drugs, including antivirals, are small-molecule inhibitors of disease-causing proteins. Such inhibitors often elicit resistance during treatment. Chaturvedi et al. propose new, feedback-disruptor (FD) antivirals that efficiently cure infected cells from viruses and minimize the chance of resistance, providing a new paradigm to treat viral infections and possibly other diseases.

Cell . 2022 Jun 23;185(13):2210-2212. doi: 10.1016/j.cell.2022.05.023.

胡京京，女，主管护师，主要从事内科护理学，Email：949431420@qq.com。

（2022-6-9）