微创手术治疗结直肠癌肠梗阻对患者治疗效果及肠道微生态菌群的影响观察

李站民 张润峰 白朝锋

·临床研究·

微创手术治疗结直肠癌肠梗阻对患者治疗效果及肠道微生态菌群的影响观察

李站民*1张润峰2白朝锋1

（1. 洛阳市偃师人民医院普外科，河南 洛阳 471900；2. 洛阳市新安县人民医院普外科，河南 洛阳 471900）

探讨微创手术治疗结直肠癌（CC）肠梗阻对患者治疗效果及肠道微生态菌群的影响观察。选取2018年9月～2021年9月我院CC肠梗阻患者82例，采取随机数字表法分为观察组（n=41）及对照组（n=41）。对照组采取急诊腹腔镜手术，观察组先行肠镜支架置入，再行腹腔镜手术。对比两组手术情况、并发症及术前、术后3 d肠道微生态菌群。观察组手术时间、肛门排气时间、住院时间较对照组短，术中出血量较对照组低，淋巴结清扫数目较对照组多（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；术后3 d观察组双歧杆菌、乳酸杆菌高于对照组，大肠杆菌、肠球菌低于对照组（P＜0.05）。微创手术治疗CC肠梗阻患者，具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，并可减轻肠道微生态菌群失调。

结直肠癌；肠梗阻；腹腔镜；肠镜；肠道微生态菌群

结直肠癌（Colorectalcancer，CC）是常见的消化系统恶性肿瘤，是发生于结直肠上皮的一种恶性肿瘤。CC的早期症状不明显，随着癌肿的增大而表现为排便习惯改变、便血、腹泻、腹泻与便秘交替、局部腹痛等症状，晚期则表现贫血、体重减轻等全身症状。其发病率和病死率在消化系统恶性肿瘤中仅次于胃癌、食管癌和原发性肝癌。结直肠癌常见于老年人，症状具有隐匿性，容易发生远处转移等特点，严重威胁人类的生命健康[1]。

肠梗阻是CC常见并发症。绝大多数结直肠癌在病情进展到中晚期时会发生肠梗阻。若不及时行急诊手术，可增加手术风险。传统治疗方式为梗阻近端造瘘，二期还需手术闭合瘘口，并发症发生率高[2]。

近年来，肠镜及腹腔镜已广泛用于CC治疗中，具有微创、安全的优点，且两者联合应用已被证实切实可行[3]。另研究报道，CC患者存在肠道微生态菌群失调，且手术处理亦可对肠道菌群产生影响，加剧菌群失调[4]。基于此，本研究探讨微创手术治疗CC肠梗阻对患者治疗效果及肠道微生态菌群的影响观察。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月～2021年9月我院CC肠梗阻患者82例作为研究对象，研究开展已取得医院伦理委员会批准（批准号：2018072406）。纳入标准：均经肠镜活检确诊为CC；存在肠梗阻症状，腹胀、腹痛、排气及排便困难等；患者及家属知情同意。排除标准：腹部手术史；心脑肝肾等功能障碍；急慢性感染。

采取数字随机表法分为观察组（n=41）及对照组（n=41）。观察组男26例，女15例，年龄51～77岁，平均（62.83±5.76）岁，病变部位：直肠16例，乙状结肠15例，降结肠10例。对照组男27例，女14例，年龄50～78岁，平均（63.51±6.29）岁，病变部位：直肠15例，乙状结肠17例，降结肠9例。两组基本资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采取急诊腹腔镜手术。经脐缘建立观察孔、操作孔，置入腹腔镜，明确肿瘤位置及切除范围，严格按照肿瘤根治原则完成病灶切除。清扫区域淋巴结，游离病变部位肠段及相应肠系膜（先肠管内侧后肠管外侧）。取腹部小切口离断肠管，行肠管吻合，常规关腹。

1.2.2 观察组

先行肠镜支架置入，再行腹腔镜手术。肠镜支架置入：左侧卧位，常规清洗灌肠，将梗阻部位异物清除，插入结肠镜至梗阻位置，插入超滑导丝及造影管，注入造影剂，明确梗阻长度，退出造影管，沿导丝置入合适金属支架，将支架缓慢释放。10 d后行腹腔镜手术，方法同对照组。

1.3 观察指标

1.3.1 手术情况

观察分析对照组、观察组患者的手术时间和术中出血量、淋巴结清扫数目和肛门排气时间及住院时间。

1.3.2 并发症

术后观察分析对照组、观察组患者并发症发生率，包括切口感染、吻合口出血和吻合口瘘。

1.3.3 肠道微生态菌群

于术前、术后3天时段，观察分析对照组、观察组患者双歧杆菌和乳酸杆菌、大肠杆菌和肠球菌等肠道微生态菌群。即，晨起自然排便时取新鲜尾便1 g，称取0∙1 g放于EP管中，0∙9 mL生理盐水稀释，分别接种至双歧杆菌、肠球菌、大肠杆菌、乳酸杆菌选择性培养基平板上，按平板活菌计数法计数。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 手术情况

观察组手术时间、肛门排气时间、住院时间较对照组短，术中出血量较对照组低，淋巴结清扫数目较对照组多（P＜0.05）。见表1。

2.2 并发症

观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 肠道微生态菌群

术后3 d两组双歧杆菌、乳酸杆菌低于术前，观察组高于对照组，大肠杆菌、肠球菌高于术前，观察组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表1 两组手术情况对比(±SD，n=41)

表2 两组并发症对比[n（%），n=41]

表3 两组肠道微生态菌群对比(±SD，log 10，n=41)

注：与同组治疗前相比，aP＜0.05

3 讨论

结直肠癌是一种常见难治性病症，伴随近几年患病率的递增，导致发病人群愈发年轻化。虽然目前临床尚不明确疾病发生愿意，但认为是由于遗传因素、饮食习惯因袭、环境因素与慢性炎症病变因素协同作用所致。而且，精神异常、内分泌异常和免疫系统异常等也能一定程度诱发结直肠癌的发生。因致癌因素互和相关遗传学因素能相互结合，导致遗传期间此病症很容易出现。早期发病症状表现不显著，一般以消化不良为主要表现，从而易被患者忽视，难以将疾病及早发现。而随着病症延展，则影响内分泌，大便次数增加，随之各类症状增多疼痛程度严重，影响患者生活质量。对此，及早开展有效合理的手术治疗非常重要。然而，手术疗法的实施，虽然具有一定的效果但也存在局限性，易引发肠梗阻。

研究显示，8%～29% CC患者并发肠梗阻，以左半结肠癌多见。对于合并肠梗阻的CC患者，若不能短时间解除梗阻，极易出现电解质紊乱、细菌性腹膜炎等并发症[5]。目前CC肠梗阻外科处理包括两种：①梗阻近端造口，二期手术治疗，此方式需两次手术治疗，导致治疗周期延长及住院费用增加；②术中结肠灌洗合并切除同期吻合术，较传统手术具有一定优势，但手术时间过长，并发症多。而先行肠镜支架置入，以解除梗阻，再行一期切除吻合，不仅缩短了治疗周期减轻手术创伤，且肠道准备充分，效果确切。

本研究显示，观察组手术时间、肛门排气时间、住院时间较对照组短，术中出血量、并发症发生率较对照组低，淋巴结清扫数目较对照组多（＜0.05），表明肠镜支架联合腹腔镜手术治疗CC肠梗阻患者，具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，与既往研究[6]一致。

肠镜支架联合腹腔镜手术优势在于：（1）腹腔镜术前行结肠支架置入，解除肠梗阻，利于做好肠道准备，并改善患者机体状况，提高手术耐受性，降低手术风险；（2）相较于传统手术，避免造瘘手术，缩短手术根治时间；（3）相较于术中灌洗一期手术，患者手术耐受性提高，并确保切除质量。

肠道菌群是构成肠道保护屏障必不可少的部分，通常情况下，肠道菌群是以厌氧菌为基础，益生菌则是以乳酸杆菌和双歧杆菌为基础，而在特异性受体结合情况下，肠上皮细胞与益生菌生存在肠道中，能给形成一道生物屏障，且此屏障有一定层次性，受到占位保护，一些竞争生长、生物化学效应等生物学效应能对有害菌生长发育予以阻碍，从而能使肠道远离病原菌，能有效防止病原菌的入侵及黏附。

研究证实，肠道微生态菌群失调在CC发生、发展中发挥重要作用[7]。同时，围术期术前肠道准备、术中麻醉、手术应激、抗生素应用等均可进一步影响肠道微生态菌群[8]。因此，了解CC患者手术对肠道微生态菌群的影响，对指导临床治疗具有重要临床意义。本研究显示，术后3 d两组双歧杆菌、乳酸杆菌低于术前，但观察组高于对照组，大肠杆菌、肠球菌高于术前，但观察组低于对照组，提示微创手术可减轻手术打击对肠道微生态菌群失调的影响。考虑与肠镜支架联合腹腔镜手术创伤较小，减轻应激状态肠道黏膜缺血有关。

综上可知，微创手术治疗CC肠梗阻患者，具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，并可减轻肠道微生态菌群失调。

1 Bray FI, Ferlay J, Soerjomataram I, et al. Global cancer statistics 2018:GLOBOCANestimates of incidenee and mortality world- wide for 36cancers in 185 countries[J]. CA CancerJClin, 2018, 68(6): 394-424.

2 曹羽, 龚航军, 韩刚, 等. 不同腹腔镜手术时机对结肠镜下支架置入术后择期腹腔镜治疗结直肠癌合并肠梗阻患者疗效的影响[J]. 临床和实验医学杂志, 2019, 18(24): 2676-2678.

3 赵传稳, 叶琳. 肠道支架置入联合腹腔镜手术治疗结直肠癌并梗阻的临床研究[J]. 中国内镜杂志, 2019, 25(8): 69-74.

4 侯松林, 刘带志, 蒋先虹, 等. 金属支架联合腹腔镜与急诊开腹手术治疗结直肠癌急性肠梗阻近期疗效的meta分析[J]. 腹腔镜外科杂志, 2018, 23(11): 844-853.

5 程云飞. 腹腔镜联合肠镜下支架置入治疗结直肠癌合并肠梗阻37例临床观察[J]. 中国临床医生杂志, 2016, 44(12): 75-77.

6 卢启国, 张勇, 张晓荣. 腹腔镜联合肠镜治疗结直肠癌合并肠梗阻的60例疗效分析[J]. 实用癌症杂志, 2017, 32(7): 1199-1201.

7 余莉, 李红, 王思平. 老年结直肠癌患者肠道菌群变化与机体免疫炎症营养相关性[J]. 中国微生态学杂志, 2020, 32(4): 404-409, 414.

8 杨得振, 侯俊明, 贾勇, 等. 莪黄汤保留灌肠对结直肠癌术后肠道菌群及肠黏膜通透性的影响[J]. 中医药导报, 2018, 24(10): 46-49.

（2022-6-9）

李站民，男，副主任医师，主要从事普通外科临床，Email：chenxinxin12333@163.com。