甲状腺功能亢进患者血清FT3、FT4及TSH变化与血尿酸的关系研究

刘秋静

·临床研究·

甲状腺功能亢进患者血清FT3、FT4及TSH变化与血尿酸的关系研究

刘秋静*

（沈丘县人民医院检验科，河南 周口 466300）

分析甲状腺功能亢进患者血清游离三腆甲状腺原氨酸（Free trithyronine，FT3）、游离甲状腺素（Free thyroxine，FT4）、促甲状腺素（Thyrotropin，TSH）变化与血尿酸（Uric acid，UA）的关系。收集本院2019年10月至2021年11月收治的105例甲状腺功能亢进患者的临床资料。另选取同期健康体检者75例作为对照组。比较两组治疗前后FT3、FT4、TSH及UA水平；并分析FT3、FT4及TSH与UA的关系。甲亢组FT3、FT4及UA水平明显高于对照组，TSH水平低于对照组（P＜0.05）。甲亢组治疗后FT3、FT4及UA水平较治疗前明显降低，TSH水平较治疗前明显增高（P＜0.05）。甲状腺功能亢进患者FT3、FT4水平与UA水平呈正相关关系（=0.673、0.626，P＜0.05）；TSH水平与UA水平呈负相关关系（=-0.736，P＜0.05）。甲状腺激素对UA水平具有一定调节作用，甲状腺功能亢进患者FT3、FT4及TSH变化与UA存在明显相关性。

甲状腺功能亢进；甲状腺激素；血尿酸；相关性

甲状腺功能亢进是较为常见的一种内分泌疾病。临床症状主要以心悸、眼睑水肿、突眼等多见。据相关资料显示，我国甲状腺功能亢进发病率为1.1%，其中以中青年女性为主，但近年来随着生活节奏加快、环境改变及饮食变化等影响内分泌因素的不断增加，该病的发病率呈逐渐增高趋势[1]。甲状腺功能亢进由于甲状腺激素过多分泌，可加快机体代谢速度，从而导致交感神经兴奋、机体代谢亢进，影响患者生活质量，并对人体健康造成严重威胁[1]。

甲状腺激素是参与机体内糖、蛋白质、脂肪等代谢的内分泌激素，其具有较为广泛的生理作用[2]。尿酸是来源为体内核蛋白核酸的嘌呤代谢终末产物，与人体生长代谢存在紧密联系。血尿酸（Uric acid，UA）是临床用于评估肾功能损伤的重要指标之一。

已有研究证实血尿酸易受甲状腺功能的影响，甲状腺功能出现异常，可导致UA水平上升。目前有关甲状腺功能亢进患者血清游离三腆甲状腺原氨酸（Free trithyronine，FT3）、游离甲状腺素（Free thyroxine，FT4）、促甲状腺素（Thyrotropin，TSH）水平与血尿酸的关系已有研究报道，但尚缺乏系统性研究报告[3]。为此，本研究通过回顾分析甲状腺功能亢进患者资料，探讨其甲状腺激素水平与UA的关系，旨在为临床治疗该病提供可靠依据。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2019年10月至2021年11月收治的105例甲状腺功能亢进患者的临床资料。纳入标准：（1）均符合甲状腺功能亢进相关诊断标准[4]；（2）实验室、影像学等资料无丢失；（3）近3个月内无甲状腺相关药物服用史；（4）无中途退出者；（5）愿意积极配合本次研究者；（6）甲状腺激素水平治疗后达到临床正常参考范围；（7）无甲状腺手术史；（8）无交流、意识障碍者，可进行沟通。排除标准：（1）伴中枢神经、血液系统等疾病者；（2）伴高血压、高血糖等疾病史；（3）伴凝血功能、肝肾功能严重障碍者；（4）不配合检查，中途退出者；（5）伴其他脏器恶性疾病者；（6）对本研究治疗药物过敏者；（7）伴肝、肾、脾等重要脏器器质性损伤者；（8）存在甲状腺结节，且伴甲状腺结节钙化者。将105例患者纳入甲亢组，男性40例，女性65例，年龄23～50岁，平均年龄（32.73±2.26）岁。另选取同期健康体检者75例作为对照组，经体检证实未合并任何疾病，甲状腺激素指标、血尿酸、血糖等实验室指标均正常者。其中男性26例，女性49例，年龄22～50岁，平均年龄（31.26±2.63）岁。两组资料比较无差异（P＞0.05）。本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 甲状腺激素、UA水平检测

所有受检者均空腹12 h以上，采集晨起空腹静脉血5 mL，注入一次性真空管内，以3500 rpm离心10 min，之后取上层血清，置于低温保存待检。采用四川迈克生物科技公司提供的抗甲状腺球蛋白抗体测定试剂盒检测。采用电化学发光法检测FT3、FT4及TSH；全自动生化分析仪检测UA。具体操作严格按照说明书执行。

1.2.2 甲状腺功能亢进治疗

采用甲硫咪唑（北京太洋药业有限公司，国药准字H11020885，30 mg·d-1）或丙硫氧嘧啶（精华制药集团股份有限公司，国药准字H32020795，300 mg·d-1）口服治疗，两种药物治疗可根据病情适当加减，但日最大量分别不能超过60 mg、600 mg，患者甲状腺功能正常后再次采集患者静脉血检测甲状腺技激素水平及UA水平，具体检测方法同上。

1.3 观察指标

①比较两组FT3、FT4、TSH及UA水平。

②比较甲亢组治疗前后FT3、FT4、TSH及UA水平。

③分析FT3、FT4及TSH与UA的关系。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组FT3、FT4、TSH及UA水平比较

甲亢组FT3、FT4及UA水平明显高于对照组，TSH水平低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 甲亢组治疗前后FT3、FT4、TSH及UA水平比较

甲亢组治疗后FT3、FT4及UA水平较治疗前明显降低，TSH水平较治疗前明显增高，差异具有明显统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 各因子间相关性分析

甲状腺功能亢进患者FT3、FT4水平与UA水平呈正相关关系（=0.673、0.626，P＜0.05）；TSH水平与UA水平呈负相关关系（= -0.736，P＜0.05）。

表1 两组FT3、FT4、TSH及UA水平比较（±SD）

表2 甲亢组治疗前后FT3、FT4、TSH及UA水平比较（±SD）

3 讨论

甲状腺功能亢进症又称Graves病或毒性弥漫性甲状腺肿，是一种自身免疫性疾病，临床表现并不限于甲状腺，而是一种多系统的综合征，包括：高代谢症群，弥漫性甲状腺肿，眼征，皮损和甲状腺肢端病。多数患者同时有高代谢症和甲状腺肿大。甲状腺以外的表现为浸润性内分泌突眼可以单独存在而不伴有高代谢症[1-2]。

甲状腺是调节人体代谢的主要器官，具有分泌甲状腺激素的功能，甲状腺可调节血糖、蛋白质等多种物质代谢，具有促进机体正常生长发育的作用。而甲状腺激素在机体甲状腺功能正常情况下对蛋白质、脂肪等代谢具有一定调节作用；当甲状腺激素分泌过多时，会加快机体代谢，若未及时控制，会使患者心血管、神经、泌尿系统受损。FT3、FT4是甲状腺素生理活性部分，是诊断甲亢的敏感指标。TSH 激素则属于甲状腺激素的一类，由垂体分泌，主要功能为促进甲状腺激素合成与分泌。据相关报道显示，高尿酸血症作为一种代谢性疾病，其发生与心脑血管疾病存在密切关系[5]。甲状腺功能亢进发生时，机体会增大对腺苷三磷酸的消耗，产生大量腺嘌呤核糖核昔酸，再通过嘌呤代谢可增加尿酸[6]。可见，发生甲状腺功能亢进时，患者UA水平亦会发生波动。

本研究中，甲亢组治疗前FT3、FT4及UA水平均高于对照组，TSH水平低于对照组。说明甲状腺激素、UA水平在疾病发生、发展中具有重要作用。考虑其原因可能甲状腺功能亢进患者基础代谢率较健康人群高，会增加耗氧、产热，大量消耗腺苷三磷酸，使UA增高；其次甲状腺功能亢进会使肾小管对尿酸的排泄受到抑制，降低尿酸排泄量，从而增高UA水平[7-8]。甲亢组治疗后FT3、FT4及UA水平明显降低，TSH水平增高，表明经正规治疗后可改善患者甲状腺激素、尿酸水平。进一步相关性分析发现，甲状腺功能亢进患者FT3、FT4及TSH水平与UA水平直接存在一定相关性。说明甲状腺激素对血尿酸具有一定调控作用。考虑其机制可能是甲状腺功能亢进患者代谢增加会增加其代谢产物，从而使得肾脏负荷随之增加，诱发尿酸排泄障碍，最终使UA含量增高；而TSH主要腺垂体合成，血液中甲状腺激素水平可负向反馈TSH水平，干扰因素较少，对血尿酸调节更为敏感[9-14]。

综上所述，甲状腺激素对UA水平具有一定调节作用，甲状腺功能亢进患者FT3、FT4及TSH变化与UA存在明显相关性。

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9 王万民, 田涛. 甲状腺功能亢进症模型大鼠心肌细胞PI3K/Akt通路与胰岛素抵抗的关系[J]. 广东医学, 2020, 41(24): 2526-2530.

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（2022-5-30）

刘秋静，女，主管技师，主要从事临床检验工作，Email：l7795521@163.com。