超声引导下经皮微波消融治疗原发性肝癌患者术后出血的危险因素

李鑫

·临床论著·

超声引导下经皮微波消融治疗原发性肝癌患者术后出血的危险因素

李鑫*

（四川省德阳市人民医院介入科，四川 德阳 618099）

分析超声引导下经皮微波消融治疗原发性肝癌患者术后出血的危险因素。选取2018年8月-2021年9月本院收治行超声引导下经皮微波消融治疗原发性肝癌患者183例为研究对象。记录超声引导下经皮微波消融治疗原发性肝癌患者临床疗效及出血情况，分析超声引导下经皮微波消融治疗原发性肝癌患者术后出血的危险因素。183例超声引导下经皮微波消融术后共有9例出血，出血率为4.91%。性别、年龄、肿瘤直径不是影响超声引导下经皮微波消融治疗原发性肝癌患者术后出血的单因素（P＞0.05）。合并肝硬变、凝血酶原时间延长、Child-PughB/C级、血小板数量减少及再次行微波消融术的原发性肝癌患者术后出血率更高（P＜0.05）。经多元Logistic回归分析可知，肝硬变、凝血酶原时间、Child-Pugh分级及血小板数量是术后出血的独立危险因素（P＜0.05）。微波消融次数不是术后出血的因素（P＞0.05）。超声引导下经皮微波消融治疗原发性肝癌患者术后出血的危险因素为凝血功能障碍、合并肝硬变、血小板减少及Child-PughB/C级；对于出血高危素患者，需慎重行微波消融术。

超声引导下经皮微波消融；原发性肝癌；术后出血；危险因素

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。据临床数据统计，男性发病率高于女性，全世界每年新发肝癌患者约60多万，居恶性肿瘤第五位，严重威胁人们生命及健康[1]。

目前针对原发性肝癌的病因尚未完全确定，但可能与病毒性肝炎、代谢因素、遗传因素、黄曲霉毒素等相关。由于肝癌起病具有隐匿性，早期无明显症状，随着病情进展，患者可出现肝区疼痛、乏力、食欲缺乏、消瘦等症状。根据肝癌不同阶段酌情进行个体化综合治疗是提高疗效的关键[2]。手术切除作为原发性首选治疗方案，临床疗效良好，但该治疗方案仅适用于部分患者。

随着微创技术的发展，以射频消融和微波消融为代表肝肿瘤局部热消融受到临床青睐，其中后者消融范围更大，时间更短等优势，但术后出血是其主要并发症[3]。基于此，本文旨在分析超声引导下经皮微波消融治疗原发性肝癌患者术后出血的危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月-2021年9月本院收治行超声引导下经皮微波消融治疗原发性肝癌患者183例为研究对象，其中男性患者127例，女性患者56例，年龄39-71岁，平均年龄（59.84±6.37）岁，肿瘤直径：＞3 cm59例，≤3 cm 124例，Child-Pugh 分级：A级119例，B/C级64例。

纳入标准：（1）均符合《原发性肝癌诊疗规范( 2017年版）》中原发性肝细胞肝癌诊断标准[4]，经影像学检查及病理检查确诊为原发性肝细胞肝癌；（2）无精神或心理疾病等；排除标准：（1）合并其他部位肿瘤者；（2）存在血液或免疫性疾病者；（3）临床资料缺乏。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

术前改善血常规和凝血酶原时间和活性、肝肾功能、血糖、心肺功能等。

若凝血功能异常需给予维生素K1进行纠正，肝功能异常给予保护肝脏药物纠正等，术前一天禁食水8小时，应用彩超确定肿瘤位置、与周围器官的关系及穿刺部位。

1.2.2 治疗方法

由一名具有10年经皮消融经验的医师制定微波消融策略，主要包括消融时间、患者评估、麻醉方式（采用利多卡因局麻药及地左辛止痛镇静药）、最佳穿刺点及路径等。经皮经肝穿刺插入瘤体中心，病灶≤3 cm时进行1点原位消融，病灶3 cm以上时，由深到浅，由内到外使用多次应用热场叠加效应单针多次、多针多次，靠近胆管或胃肠道病灶，微波消融针指向胆囊或胃肠道，离膈顶病灶较近时，在进针过程中暂停呼吸机，消融范围及周围胃肠蠕动监测、热凝试验周长高于肿瘤边缘0.5 cm以上；操作完成后局部穿刺点按压10 min，然后穿刺部位患者体位是否有出血、胆囊松弛等情况超声波检查。手术过程中均进行心电监护、持续吸氧治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 临床资料

记录和统计患者的基础资料，包括：性别，年龄，肝硬变，凝血酶原时间，肿瘤直径，Child-Pugh分级，微波消融次数，血小板数量。

1.3.2 出血情况

统计术后出血发生率。主要包括胆道出血、腹腔出血等。

1.3.3 危险因素分析

采用单因素分析和多元Logistic回归分析术后出血的危险因素。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 术后出血发生率

183例超声引导下经皮微波消融术后共有9例出血，超声引导下经皮微波消融术后出血率为4.91%；其中胆道出血3例（1.64%），腹腔出血6例（3.27%）。

2.2 单因素分析

性别、年龄、肿瘤直径不是影响超声引导下经皮微波消融治疗原发性肝癌患者术后出血的单因素（P＞0.05）；而合并肝硬变、凝血酶原时间延长、Child-PughB/C级、血小板数量减少及再次行微波消融术的原发性肝癌患者术后出血率更高（P＜0.05）。见表1。

2.3 多因素分析

经多元Logistic回归分析可知，肝硬变、凝血酶原时间、Child-Pugh分级及血小板数量是术后出血的独立危险因素（P＜0.05）；微波消融次数不是术后出血的因素（P＞0.05）。见表2、3。

3 讨论

手术治疗是原发性肝癌的首选治疗方案，但其受肿瘤大小、大血管及胆道位置关系等限制，部分患者不适用手术治疗。针对该类患者临床推荐进行微波消融术，其具有消融频率高，可避免射频消融的热沉效应等优势。随着微波消融术于临床的广泛普及，有研究发现其术后会出现出血、术后血红蛋白尿、肝脓肿等并发症[5]。其中出血作为肝癌术后治疗后的预后危险因素，可能会对患者生命造成危险，故研究微波消融术后出血的危险因素有重要意义。

微波消融术与射频消融术在局部疗效、远期生存及术后并发症发生率比较无差异，其中射频消融术术后出血率约为3.85%[6]。本次研究显示183例超声引导下经皮微波消融术后共有9例出血，超声引导下经皮微波消融术后出血率为4.91%，提示微波消融术术后出血率稍高于射频消融术，原因可能与本次研究数量、开展消融术时间有关；同时微波消融术后出血多为穿刺或消融所致，在该过程中极易损伤肝内血管，此与操作者熟悉手术程度有关。为此排除外来因素及人为因素，本次研究经多元回归分析可知，微波消融次数不是术后出血的因素。有研究曾提出凝血功能障碍可影响出血，是由于血液中的凝血因子缺乏或者功能异常，引发出血的血管无法自行凝固，导致出血持续增多[7]。

表1 影响声引导下经皮微波消融治疗原发性肝癌患者术后出血的单因素分析[n（%）]

注：因素之间相比较，aP＜0.05。

表2 待分析因素的意义及赋值

表3 影响超声引导下经皮微波消融治疗原发性肝癌患者术后出血的多因素分析

另外，肝癌合并肝硬变患者易导致凝血功能障碍，从而加大出血概率，因为肝脏合成的肝素酶会减少，可造成血液中肝素增多，血液无法凝固，易出现出血症状；同时肝硬变患者肝脏纤维化引起肝组织弹性降低，肝脏自限性止血能力差，且原发性肝癌的血供丰富[8-9]。本次研究显示合并肝硬变、凝血酶原时间延长的原发性肝癌患者术后出血率更高，说明肝功能障碍、凝血功能异常均是引发微波消融术肝癌术后出血的危险因素。另外，人体血小板对于止血有着显著功能和作用，若其发生功能性障碍或数量减少时均会影响机体止血过程[10]。

本次研究显示血小板减少是术后出血的独立危险因素，对此，我们认为对于血小板数量减少者，必须输送血小板，且数量达到40×109L-1及以上。本次研究亦从肝功能角度分析，认为Child-Pugh分级是术后出血的危险因素，Child-PughB/C级术后出血发生率高于Child-PughA级，但既往未有研究可证实本次研究结论，且本次研究数量有效，具有一定局限性。

综上，超声引导下经皮微波消融治疗原发性肝癌患者术后出血的危险因素为凝血功能障碍、合并肝硬变、血小板减少及Child-PughB/C级；对于出血高危素患者，需慎重行微波消融术。

1 董天娇, 唐少珊. 超声引导下原发性肝癌微波消融术后复发风险因素初步分析[J]. 生物医学工程与临床, 2019,23(02):147-151.

2 卞志方. 微波消融术联合肝动脉栓塞治疗肝癌后早期复发的危险因素[J]. 肝脏,2019,24(9):1065-1068.

3 徐明奎. 两种消融方案辅助TACE对原发性肝癌患者近期疗效、生存率及肝功能的影响[J]. 河北医药,2018,40(1):117-119,123.

4 张志伟,陈孝平. 《原发性肝癌诊疗规范》(2017版)解读[J]. 临床外科杂志,2018,26(1):5-8.

5 白满灵,马小云,李基寿,等. 超声引导下经皮微波消融对原发性小肝癌患者的生存率和肝功能的影响[J]. 解放军预防医学杂志,2019,37(9):19-21.

6 肖蓉,田虹,胡晓丹,等. 微波消融治疗老年原发性肝癌患者的无瘤生存影响因素分析[J]. 河北医药,2018,40(2):277-279,284.

7 陈姗姗,白洁. 超声引导下微波消融术联合TACE 治疗特殊部位中晚期原发性肝癌的疗效及安全性探讨[J]. 山西医药杂志,2020,49(8):995-997.

8 干霞,许涛,杜敏,等. B超引导下肝癌微波消融治疗原发性肝癌的疗效及不良反应[J]. 实用癌症杂志,2020,35(2):237-240.

9 杨智,陈颖,周彬. 超声引导下经皮射频消融治疗原发性肝癌患者的前瞻性随机对照研究[J]. 中国药物与临床,2021,21(22):3708-3710.

10 冉江林,袁春旺,尹小勇,等. CT引导下微波消融对肝癌术后复发应用价值及术后复发危险因素分析[J]. 现代肿瘤医学,2019,27(23):4222-4226.

Risk factors of postoperative hemorrhage in patients with primary liver cancer treated by ultrasound-guided percutaneous microwave ablation

Li Xin*

(Department of Interventional Surgery, Deyang People's Hospital,Deyang 618099, Sichuan, China)

To analyze the risk factors of postoperative hemorrhage in patients with primary liver cancer treated by ultrasound-guided percutaneous microwave ablation.From August 2018 to September 2021, 183 patients with primary liver cancer treated by ultrasour-guided percutaneous microwave ablation were selected as the research subjects. The clinical efficacy and bleeding of patients with primary liver cancer treated by ultrasound-guided percutaneous microwave ablation were recorded, and the risk factors of postoperative bleeding in patients with primary liver cancer treated by ultrasound-guided percutaneous microwave ablation were analyzed.There were 9 cases of bleeding after 183 cases of ultrasound-guided percutaneous microwave ablation, the bleeding rate was 4.91%. Gender, age and tumor diameter were not single factors influencing postoperative hemorrhage in patients with primary liver cancer treated by ultrasound-guided percutaneous microwave ablation (P > 0.05). The postoperative bleeding rate of HCC patients complicated with cirrhosis, prothrombin time, child-pughb /C grade, reduced platelet count and microwave ablation was higher (P < 0.05). Multiple Logistic regression analysis showed that cirrhosis, prothrombin time, child-pugh grade and platelet count were independent risk factors for postoperative bleeding (P < 0.05). The frequency of microwave ablation was not a factor of postoperative bleeding (P > 0.05).The risk factors of postoperative hemorrhage in patients with primary liver cancer treated by ultrasound-guided percutaneous microwave ablation are coagulation dysfunction, cirrhosis, thrombocytopenia and Child-pughb /C grade. For bleeding patients with high risk factors, microwave ablation should be carefully performed.

Ultrasound-guided percutaneous microwave ablation; Primary liver cancer; Postoperative bleeding; Risk factors for

李鑫，男，主治医师，主要从事外周介入治疗，Email：389568085@qq.com。

（2022-2-23）