穴位按摩联合自拟滋心汤治疗阴虚火旺型失眠的临床观察

郑 军,李铁柱

（1.山东省枣庄市按摩医院,山东 枣庄 277102；2.山东省枣庄市残疾人综合康复中心,山东 枣庄 277599；3.山东省枣庄市薛城区人民医院,山东 枣庄 277099）

失眠指睡眠质量及睡眠时间无法满足机体日常需要,常表现为入睡困难、醒后难以入睡、早醒多醒、彻夜难眠等。若不及时给予有效干预,会影响患者日间功能活动,甚至发生严重的意外社会事件[1]。西医治疗该病多给予口服药物,如苯二氮类、抗焦虑抑郁药,虽可有效缓解患者失眠症状,但停药后症状反复,且长时间服药易产生药物依赖性,影响远期效果[2]。中医治疗失眠秉承“治病必求于本”的思想,采用辨证论治通过内服联合外用法治疗失眠,以达养血安神、滋阴降火、益气养心之效[3-4]。鉴于此,本研究采用穴位按摩联合自拟滋心汤治疗阴虚火旺型失眠,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2018年10月至2020年9月枣庄市按摩医院收治的阴虚火旺型失眠患者98例,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组49例。对照组男22例,女27例；年龄26～69岁,平均（47.62±3.57）岁；病史1～9年,平均（5.49±0.68）年。观察组男20例,女29例；年龄25～70岁,平均（47.59±3.60）岁；病史1～10年,平均（5.58±0.64）年。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。本研究获医院医学伦理委员会批准（审批号：2018-A11）。

1.2 诊断标准 ①西医诊断符合《中国成人失眠诊断与治疗指南（2017版）》中的诊断标准：伴有不同程度的头昏、头痛、健忘、多梦等症状；入睡困难或醒后不睡,严重者彻夜难眠；实验室等检查未见异常[5]。②中医辨证符合《中医病证诊断疗效标准》中阴虚火旺型诊断标准：心烦不寐,或时寐时醒,手足心热,头晕耳鸣,心悸,健忘,颧红潮热,口干少津,舌红,苔少,脉细数[6]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；年龄25～70岁；病历资料完整；自愿签署知情同意书。

1.4 排除标准 参与本研究前已服用其他药物者；伴有肝、肾、心、肺功能异常者；合并免疫系统疾病者；有血液系统疾病者；无法配合完成本次研究者。

2 治疗方法

2.1 基础治疗 两组患者均给予右佐匹克隆片治疗。右佐匹克隆片（江苏天士力帝益药业有限公司,国药准字H20070069）每晚临睡口服,每次3 mg。两组患者均连续治疗14 d。

2.2 对照组 给予自拟滋心汤治疗。组方：黄连片3 g,川芎、当归、桂枝、远志、木香、党参片、制何首乌、龙眼肉各10 g,酸枣仁15 g,生地黄、麦冬各20 g,茯神、首乌藤各30 g。每日1剂,水煎服,取汁200 mL,每日2次。

2.3 观察组 在对照组基础上给予穴位按摩。协助患者取合适体位,选神门、三阴交、安眠、太阳、太冲等穴,以拇指按压穴位压痛点,注意按摩力度由轻到重,并观察患者表情变化,以其耐受为宜。每穴按摩1～2 min,所有穴位按摩完成后为1组,每日3组。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①中医证候积分：治疗前后对两组患者心烦不寐、手足心热、头晕耳鸣、心悸健忘、颧红潮热、口干少津症状进行评估,按照无、轻、中、重计0、2、4、6分。②睡眠质量评分：治疗前后采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI评分）评估,该量表共7个项目,分值为0～21分,评分越高表示睡眠质量越差。③不良反应：检测两组患者血常规、尿常规、肝肾功能是否异常。

3.2 疗效评定标准 治愈：睡眠质量恢复正常,或夜间睡眠时间＞6 h,各症状及体征全部消失；显效：睡眠质量好转,或睡眠时间较前增加≥3 h及睡眠时间为4～6 h,各症状及体征均明显改善；有效：各症状及体征均好转,睡眠时间较前增加＜3 h；无效：未达上述标准。总有效＝治愈＋显效＋有效。

3.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示,采用t检验；计数资料用百分比（%）表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

（1）中医证候积分比较 治疗前,两组患者中医证候积分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后,两组患者中医证候积分均低于治疗前（P＜0.05）,且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组阴虚火旺型失眠患者治疗前后中医证候积分比较（分,±s）

表1 两组阴虚火旺型失眠患者治疗前后中医证候积分比较（分,±s）

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05；与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前积分 治疗后积分观察组 49 14.28±3.91 2.09±0.51△▲对照组 49 14.30±3.87 5.86±0.67△

（2）睡眠质量评分比较 治疗前,两组患者睡眠质量各评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后,两组患者睡眠质量各评分均低于治疗前（P＜0.05）,且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组阴虚火旺型失眠患者治疗前后睡眠质量评分比较（分,±s）

表2 两组阴虚火旺型失眠患者治疗前后睡眠质量评分比较（分,±s）

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05；与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 入睡时间评分 睡眠时间评分 睡眠障碍评分 睡眠质量评分 睡眠效率评分 催眠药物评分 日间功能评分 总分观察组 49 治疗前 2.44±0.38 2.50±0.41 2.37±0.51 2.38±0.46 2.35±0.50 2.42±0.52 2.34±0.56 16.80±3.34治疗后 1.58±0.34△▲ 1.02±0.21△▲ 0.84±0.06△▲ 1.44±0.22△▲ 1.10±0.19△▲ 1.03±0.20△▲ 0.75±0.12△▲ 7.76±2.22△▲对照组 49 治疗前 2.51±0.39 2.49±0.38 2.41±0.52 2.39±0.30 2.36±0.48 2.43±0.50 2.37±0.52 16.96±3.24治疗后 1.92±0.44△ 1.62±0.30△ 1.68±0.16△ 2.16±0.27△ 1.70±0.20△ 1.54±0.13△ 1.56±0.21△ 12.18±3.55△

（3）临床疗效比较 观察组总有效率为91.84%,高于对照组的73.47%,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组阴虚火旺型失眠患者临床疗效比较[例（%）]

（4）不良反应情况比较 两组患者治疗期间均未见明显不良反应,肝肾功能、血尿常规均正常。

4 讨论

近年来,随着人们生活节奏的加快,失眠发生率逐年上升且呈年轻化趋势。失眠病因较多,可能与心理精神疾病、药物、酒精、睡眠环境等因素有密切联系。现代医学治疗失眠以镇静催眠类药物为主,但该类药物长时间服用易产生依赖性及耐受性,出现停药后症状反跳或成瘾现象,无法从根本上治疗失眠。右佐匹克隆为新型的非苯二氮类镇静催眠药物,为环吡咯酮类化合物,是佐匹克隆的异构体,但与佐匹克隆相比,该药半衰期短,服用后可在短时间内发挥药效,在降低药物服用剂量的同时维持治疗效果,但远期效果不佳[7]。

中医称失眠为“不寐”,认为该病可单独出现,也可伴随多种疾病共同发生。阴虚火旺型失眠是临床常见的失眠类型,多因阴阳失调,导致心神失养,神不守舍而不得安寐。该病病性有虚有实,实证因气郁化火、郁怒伤肝,上扰心神而致不寐多梦,或因痰热上扰、宿食停滞所致；虚证多因心脾两虚、脾失健运、心神失养而致,或因肾阴不足,心肾不交,虚热内扰,心烦不寐。由于不寐病程较长,易导致情志不遂、肝气郁结、郁久化火,火邪伤津耗液,致肝阳上亢、相火偏盛,故治疗应以清心安神、滋阴降火为基本原则[8]。自拟滋心汤方中黄连泻火解毒、清热燥湿,党参益气生血、补脾益肺,当归补血活血,川芎活血祛瘀、行气开郁,桂枝温经通脉、助阳化气,远志安神益智、祛痰开窍,木香健脾消食、行气止痛,制何首乌补肝肾、益精血、强筋骨,龙眼肉补心脾、益气血,酸枣仁养心安神,生地黄清热生津、滋阴养血,麦冬滋阴润燥,茯神宁心安神利水,首乌藤养血安神、通络祛风。诸药合用,奏益气养心、养血安神之效。现代药理学研究显示,黄连具有抗病原体、抗细菌毒素、镇静催眠的作用[9]；党参有效成分可增强机体免疫力,调节中枢神经系统,具有镇静催眠、保护脑神经细胞、抗惊厥作用[10]；远志中远志皂苷具有明显的镇静作用[11]；酸枣仁中的酸枣仁皂苷等可抗惊厥、镇静催眠、增强免疫力[12]；首乌藤有镇静催眠作用[13]。本研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组,治疗后中医证候积分及睡眠质量各评分均低于对照组,两组患者均无明显不良反应,表明穴位按摩联合自拟滋心汤治疗阴虚火旺型失眠疗效确切,可提高患者睡眠质量,改善各临床症状,无明显不良反应,安全可靠。

穴位按摩是常用的中医外治法之一,以中医基础理论为基石,整体观念和辨证论治为原则,具有操作简单、经济便捷等优势,在临床应用中受到广大患者的青睐。穴位按摩有舒筋通络、通血达气、调整阴阳功效[14]。按摩穴位中,神门为手少阴心经腧穴,具有定惊止悸、静心安神之效；三阴交调和气血、宁心安神、滋补肝肾。二穴合用,可交通心肾。安眠穴为经外奇穴,可安神定志。揉按太阳能疏通头部经络,促进血液循环,缓解疲劳,使患者舒缓、安定,配合按摩太冲,可进一步减轻失眠。穴位按摩操作简单,通过规律揉按各穴位,调节脏腑气机与脑神经功能,与自拟滋心汤联用,能协同增效,加强滋养安神之力,改善患者睡眠质量。杨海侠等[15]运用补阴泻阳穴位按摩治疗失眠,能有效提高患者睡眠质量,改善焦虑等不良情绪,有助于促进患者预后,与本研究结果一致。

综上所述,穴位按摩联合自拟滋心汤治疗阴虚火旺型失眠,疗效确切,可改善患者睡眠质量,缓解各临床症状。本研究样本量较小,监测指标少,未观察远期疗效,须在日后研究中进一步完善。