蛭蛇通络胶囊对急性心肌梗死出院患者血清hs-CRP、Hcy 水平的影响

蔡 青

（湖北省黄冈市英山县人民医院，湖北 黄冈 438700）

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）是临床常见急重症之一，AMI 患者在紧急救治后多需要进行长期抗血小板聚集、抗栓治疗[1]。常用药物有阿司匹林、氯吡格雷，疗效显著，可明显降低血小板聚集率、降低冠脉血栓形成率，但部分患者对阿司匹林、氯吡格雷耐受性差、很难从治疗中获益[2]。蛭蛇通络胶囊是一种用于辅助治疗心脑血管疾病的中成药，有“益气活血、化瘀通络”的功效[3]，且已有研究表明联合阿司匹林可有效改善脑梗死患者凝血功能[4]，但其用于治疗AMI 的相关研究相对较少，本研究采用蛭蛇通络胶囊联合阿司匹林、氯吡格雷治疗观察组患者，探讨其治疗AMI 的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性选取我院2020 年9 月至2021 年9 月在我院收治的100 例AMI 患者为研究对象，将该100例患者按随机数字表法分为观察组和对照组，各50例，且经医院伦理委员会同意。纳入标准：（1）疾病首发，经诊断为AMI 者[5]；（2）经临床治疗病情相对稳定，符合出院标准（生命体征稳定、临床症状消失；无明显心律失常；倒置的T 波恢复正常；复查心肌酶谱正常）[6]；（3）半年内未服用维生素B、叶酸等影响血浆Hcy 水平的药物者；（4）患者及家属均知情同意者。排除标准：（1）患有消化道疾病或肝肾功能障碍者；（2）患有恶性肿瘤或急慢性感染者；（3）用药依从性差者，即Morisky 用药依从性问卷（MMAS-8）评分<6 分者[7]；（4）伴有精神性疾病或者意识障碍者。

1.2 方 法

两组患者予以相同的出院指导：按时按量用药；低盐低脂低糖饮食，控制患者如高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病；出院后注意放松精神，避免过劳、情绪过度激动等；适当运动；忌饮酒。用药方法：对照组口服阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司；国药准字J20171021），100mg/次，1 次/d；氢氯吡格雷片（深圳信立泰药业有限公司；国药准字H20123116）治疗，75mg/次，1 次/d。观察组患者在此基础上增加口服蛭蛇通络胶囊（陕西健民制药有限公司；国药准字Z20090658）4 粒/次，3 次/d。治疗4周后对两组患者进行临床评价。

1.3 观察指标

1.3.1 心功能指标 分别于治疗前后采用飞利浦CX50 彩色超声诊断仪检测左室舒张末期内径（Left ventricular end diastolic dimension，LVEDD）、左室收缩末期内径（Left ventricular end-systolic dimension，LVESD）和左室射血分数（Left ventricular ejection fraction，LVEF）变化。

1.3.2 血清指标 分别于治疗前后取静脉血离心处理后采用免疫透射比浊法检测高敏C 反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）、白细胞介素-6 浓度（Interleukin-6，IL-6）水平，循环酶法测定同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）水平，试剂盒来自武汉艾迪抗生物科技有限公司。

1.4 统计学分析

选用SPSS22.0 统计软件处理数据，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05 为差异具统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

出院时，两组患者一般资料及治疗依从性比较无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料对比[n(%)/±s]

注：MMAS-8 评分由Morisky 等于2008 年修订，共8 个条目，总分8 分，得分越高表明依从性越好；8 分为依从性好，6-7 分为依从性一般，6 分以下为依从性差。

组别对照组观察组χ2/t值P 值例数（n）50 50男26（52.00）31（62.00）女24（48.00）19（38.00）年龄（岁）62.41±5.32 63.61±4.12 1.261 0.210 8 分32（64.00）34（68.00）6-7 分18（36.00）16（32.00）高血压21（42.00）19（38.00）0.167 0.683基础疾病基础疾病糖尿病4（8.00）7（14.00）0.919 0.337高血脂12（24.00）18（36.00）1.714 0.190性别1.020 0.313依从性0.178 0.673

2.2 两组心功能比较

出院时，两组患者的LVEDD、LVESSD、LVEF 水平均差异无统计学意义（P>0.05）；出院4 周后，两组患者LVEDD 和LVESSD 均降低、LVEF 升高，且观察组患者LVEDD 和LVESD 均低于对照组、LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组LVEDD、LVESSD、LVEF 水平比较（±s）

注：与治疗前比较，*P<0.05

组别例数（n）LVEDD（mm）LVESD（mm） LVEF（%）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组观察组t 值P 值50 50 57.87±4.56 58.03±4.12 0.184 0.854 55.12±3.58*53.35±2.31*2.938 0.004 39.76±3.45 40.05±3.75 0.402 0.688 37.63±3.43*36.13±3.12*2.288 0.024 50.35±5.75 50.41±5.91 0.051 0.959 56.23±4.67*59.87±4.36*4.029 0.000

2.3 两组血清指标变化比较

出院时，两组患者的hs-CRP、IL-6、Hcy 水平均差异无统计学意义（P>0.05）；出院4 周后，两组患者的hs-CRP、IL-6、Hcy 水平均降低，且观察组患者的hs-CRP、IL-6、Hcy 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组hs-CRP、IL-6、Hcy 水平比较（±s）

表3 两组hs-CRP、IL-6、Hcy 水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P<0.05

组别例数（n）hs-CRP（mg/L）IL-6（ng/L） Hcy（μmol/L）对照组观察组t 值P 值50 50治疗前9.05±0.46 9.12±0.28 0.919 0.360治疗后8.05±1.46*7.61±0.53*2.003 0.048治疗前29.23±4.31 29.25±4.56 0.023 0.982治疗后20.78±4.24*18.37±3.78*3.000 0.003治疗前11.93±1.56 11.65±1.09 1.040 0.301治疗后9.26±1.02*8.93±0.53*2.030 0.045

3 讨 论

AMI 是目前国内外常见的一种心血管类疾病，是由冠状动脉粥样硬化导致动脉血管堵塞，而出现心肌急性缺血缺氧坏死，患者表现为突然心绞痛、且含服硝酸甘油后不能缓解，实验室检查常见Hcy 水平增高和hs-CRP 等炎性因子水平增高[8]。AMI 在中医上属于“胸痹心痛”范畴，用中医理论解释为气血不通、心脉阻滞，治疗的关键在于益气活血、化瘀通络[9]。蛭蛇通络胶囊功能主治为益气活血、熄风通络，由黄芪、人参、天麻、丹参、红花、葛根、川芎、石菖蒲、郁金、水蛭、冰片、乌梢蛇等中药配制而成的，其中重用黄芪、人参为君，可补气固表、提高机体免疫力；以丹参、红花、川芎、郁金、水蛭和乌梢蛇为臣，达到行气活血、化瘀通络的功效；佐以天麻、葛根及石菖蒲，可熄风益气。诸药合用可起到增强血液流通、改善凝血、抑制血栓形成的作用[10]。

本研究结果显示治疗4 周后两组患者的心功能均有所改善，且观察组患者的心功能改善情况优于对照组患者。这表明联合用药对改善心肌缺血缺氧、维持心肌功能的效果更佳，原因在于联合用药的抗凝作用增强，水蛭素直接作用于凝血酶，使凝血酶失去作用从而抑制血小板聚集，减少血栓形成，减轻血管损伤；且蛭蛇通络胶囊可增强患者冠脉血液流通、增加血液流量，改善心肌缺血缺氧情况，保护和维持心肌功能。AMI 发生后会引起机体炎性反应[11]，本研究结果显示治疗4 周后两组患者的hs-CRP、IL-6水平均下降，且观察组患者降低更明显，这表明联合用药抑制炎性反应的效果更佳，考虑为蛭蛇通络胶囊可有效改善凝血、抑制血栓形成，缓解血管内皮损伤，减轻血管炎症反应，降低hs-CRP、IL-6 等炎症因子水平。心肌梗死过程中，伴随Hcy 水平升高，有研究表明发现血清Hcy 水平与AMI 的发生风险呈正相关[12]，本研究结果显示出院4 周后两组患者的Hcy 水平均有所降低，且观察组患者降低更明显，这表明联合用药可有效改善冠脉循环，维持和保护心肌功能，降低梗死风险，考虑与蛭蛇通络胶囊增强血液流通有关，可有效恢复心肌血液灌流、挽救濒死心肌、防止梗死扩大。

综上所述，蛭蛇通络胶囊联合阿司匹林、氯吡格雷治疗AMI 出院患者疗效显著，可有效改善心功能，降低hs-CRP、Hcy 水平。本研究样本量有限，后续会加大样本量收集以进一步观察联合用药对AMI 患者其他如血流变学等指标的影响。