厄贝沙坦联合美托洛尔治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常的价值

谢思欣 谢 金 黄映婷 江惠琼

（泉州市第一医院，福建 泉州 362000）

充血性心力衰竭为常见心血管疾病之一，具有病情危急、致残率及致死率高等特点，发病后以心室、心房超负荷为临床表现，若未及时控制可影响心肌收缩功能，不仅可降低心脏排血量，同时可改变心室结构[1]。室性心律失常为引起充血性心力衰竭患者猝死的高危因素，调查显示二者合并出现猝死率高达50%-60%，因此在入院确诊后需及时展开科学、合理治疗[2]。厄贝沙坦是一种抗心律失常药物，应用后具有抗心律失常、扩张血管、抑制交感神经兴奋、改善心肌组织缺血的作用，亦可应用与严重心力衰竭患者的死亡率控制，但单一应用临床疗效有限，近年有研究发现在控制血压基础上（例如美托洛尔等）进行抗心律失常可提高整体疗效，为明确两种药物联合应用价值，本文遴选70 例充血性心衰合并室性心律失常患者展开研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年1 月至2021 年12 月入本院进行治疗的70 例充血性心衰合并室性心律失常患者，按随机抽样法分为对照组和观察组，每组35 例。

纳入标准：（1）年龄在18-80 岁者；（2）无药物禁忌证者；（3）动态心电图检查显示室性早搏>30次/h 者[3]；（4）伴有与室性早搏相关的心悸症状者；（5）自愿入组并签署知情同意书者；（6）临床资料齐全者。

排除标准：（1）室性早搏不多且无明显症状者[4]；（2）情绪激动、精神紧张等因素所致的室性早搏者；（3）用药禁忌证者；（4）临床资料丢失者；（5）电解质紊乱者；（6）自愿退出本次研究者。

1.2 方 法

纳入研究70 例患者入院后均实施镇静、强心、利尿、吸氧等常规治疗，同时指导其合理饮食、科学作息，并维持机体水电解质在正常范围内。

对照组给予地高辛（上海上药信谊药厂有限公司，H31020678）与呋塞米（东北制药集团股份有限公司，H21020460）进行治疗，地高辛口服.0125-0.5mg/次，1 次/d；呋塞米口服20-40mg/次，1 次/d，若利尿效果不满意可在用药6-8h 后追加20-40mg，持续给药3 周。

观察组在对照组基础上采用厄贝沙坦（赛诺菲(杭州)制药有限公司，J20130049）配合美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，H32025391）治疗，厄贝沙坦口服初始剂量为75mg/次，1 次/d，最大剂量为300mg/次，1 次/d；美托洛尔口服初始剂量为12.5mg/次，2 次/d，最大剂量为50mg/次，2 次/d，持续给药3周。

1.3 观察指标

（1）根据室性早搏改善情况评价临床疗效，显效：患者室性早搏频率<10 次/h 且其他临床症状消失；有效：患者室性早搏频率<20 次/h 且其他临床症状缓解；无效：患者未达到上述标准[5]。

（2）采用心功能监测仪测定治疗前后左室舒张末期内径（Left ventricular end diastolic dimension，LVEDD）、左心室收缩末期容积（Left ventricular end-systolic volume，LVESV）、左室射血分数（Left ventricular ejection fraction，LVEF）变化。

（3）临床指标包括收缩压、舒张压、心率、脑尿钠肽（B-type natriuretic peptide，BNP）等。

1.4 统计学分析

采用SPSS23.0 软件整理分析数据，计量资料采用均值±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验（符合正态分布，方差齐性要求），对于不符合要求需要采用非参数检验方法（Z检验）；计数资料采用n（%）表示，组间比较采用卡方检验（χ2）或Fisher检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

观察组年龄、性别、病程、心功能分级与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组临床疗效比较

观察组临床疗效（97.14%） 高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较[n(%)]

2.3 两组心功能比较

治疗前两组3 项指标对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组LEVDD、LVESV 低于对照组，LVEF 高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组心功能比较（±s）

表3 两组心功能比较（±s）

组别观察组对照组t 值P 值例数（n）35 35治疗前160.92±28.21 160.14±28.25 0.115 0.908治疗后129.11±28.41 152.24±20.43 3.910 0.000治疗前96.32±30.25 96.24±30.28 0.011 0.991治疗后69.51±26.49 82.18±19.52 2.277 0.026治疗前30.49±4.52 30.42±4.55 0.064 0.948治疗后43.28±8.42 36.32±4.14 4.388 0.000 LEVDD（mm）LVESV（mm） LVEF（%）

2.4 两组临床指标比较

观察组收缩压、舒张压、心率、BNP 低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组临床指标比较（±s）

表4 两组临床指标比较（±s）

组别观察组对照组t 值P 值例数（n）35 35收缩压（mmHg）105.19±10.52 111.54±10.42 2.537 0.014舒张压（mmHg）69.28±4.92 80.32±5.28 9.049 0.000心率（次/min）75.51±8.49 82.19±9.25 3.147 0.002 BNP（ng/mL）230.22±99.82 469.32±95.25 10.252 0.000

3 讨 论

充血性心衰是一种持续进展的综合征，可分为不同的阶段，每个阶段神经内分泌的物质均在患者生理病理进展中发挥重要作用，导致心衰持续恶化[6]。心衰合并心律失常时可通过一种或多种机制诱发，在原有心脏病变基础上构成心律失常的形态性基础，心衰发作时水电解质紊乱、神经体液调控异常等均可诱发心律失常，继而威胁患者生命[7]。

药物为目前治疗充血性心衰合并室性心律失常的主要方案，但既往利尿、镇静类药物仅可缓解患者病情，对改善心功能无明显价值，本文对比发现观察组临床疗效（97.14%）高于对照组（80.00%），心功能优于对照组且血压、心率经治疗后被控制在合理范围内，由此证实厄贝沙坦配合美托洛尔可有效控制心衰合并室性心律失常患者病情，分析：厄贝沙坦作为血管紧张素受体拮抗剂，应用后可直接作用于AT1 受体，并达到抑制机体血管增生的目的[8-10]；其次该药物的应用可激活AT2 受体，促使两种受体发挥协同作用，达到逆转心室重构，改善心功能的目的，此外厄贝沙坦应用后无明显不良反应，且不会抑制激肽酶，因此治疗安全性及有效性较高。美托洛尔作为β 受体阻滞剂，通过调节心功能可改善心力衰竭程度，同时与机体内儿茶酚胺结合既可提高机体内β 受体密度，缓解交感神经兴奋性，将其与厄贝沙坦联合可发挥协同作用，在控制患者病情的同时降低室性早搏次数。

综上所述，厄贝沙坦配合美托洛尔可改善充血性心衰合并室性心律失常患者病情，同时促进其心功能恢复，值得借鉴。