医护合作—快速康复模式在经输尿管镜钬激光碎石手术中的临床应用及效果

赵元昆，张俊强，张薇，邓苏娟，孙巧云

深圳市中西医结合医院手术室，广东深圳 518104

输尿管结石属于常见疾病，高发于膀胱、胆囊、肾盂等位置［1］。调查显示［2］，针对输尿管结石主要使用经输尿管镜钬激光碎石手术治疗，具有操作时间短、创伤小，手术疗效确切等优势，但患者在围术期内易受各因素影响出现相应并发症，医护人员在患者围术期内要给予相应的护理干预，以提高手术疗效［3］。医护合作是指医生和护士双方明确自己的行为与职责，为实现共同目标的合作过程。快速康复是将麻醉、疼痛控制及外科手术方式等新技术与护理新方法相结合应用于患者围手术期的一系列措施，以减少或降低手术患者的生理创伤及心理应激，使患者康复时间明显缩短。目前，大部分输尿管镜钬激光碎石术仍延用传统模式对患者进行围手术期护理，患者术前禁食、禁饮时间长，术后进食、进饮、活动时间延后，且住院时间长，患者除面对疾病、经济的压力之外，也需较长时间恢复，给其生活、工作带来不便。医护合作—快速康复模式是一种集治疗、护理、麻醉等多学科医疗服务内容于一体，各学科医护人员通力合作，为患者提优质护理服务的护理模式［4］。该模式能够最大限度改善患者就医体验，提高医疗服务工作质量。鉴于此，此次重点分析该模式的临床应用价值。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年2—11月在深圳市中西医结合医院行经输尿管镜钬激光碎石手术的240例患者作为研究对象，用数字双盲法分为对照组和研究组，每组各120例。纳入标准：符合手术相关要求［5］，CT检查确定单一结石，处于输尿管下段，直径在6～12 mm，中量肾积液及输尿管无畸形；自愿加入。排除标准：手术中结石出现移位、输尿管穿孔或者严重损伤、结石嵌顿且被息肉包裹。对本研究所用手术存在相关禁忌。心肺功能异常、凝血功能异常、恶性肿瘤。对照组男76例，女44例，年龄23～79岁，平均年龄（49.60±1.40）岁，病程2 d～19年，平均病程（14.10±4.10）年，研究组男80例，女40例，年龄23～80岁，平均年龄（49.50±1.50）岁，病程2 d～20年，平均病程（14.00±4.20）年，本研究在医院伦理委员会监督下展开研究，两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组围术期内给予常规照护。护士告知患者手术前8 h禁水、12 h禁食，通过发放健康宣教手册、疾病专题讲座等方式对患者进行疾病宣教。手术过程中冲洗液要加温，输尿管内支架常规留置。术后密切监测患者病情变化，待其肛门排气之后方可进食，尿管在术后12 h拔除，告知患者出院14 d后回院通过泌尿超声对病情进行复查。

研究组在常规护理的基础上联合医护合作—快速康复模式干预，成立医护合作—快速康复干预团队。主管医师负责对本组患者的手术前门诊评估工作，介绍疾病手术治疗方法；麻醉医师负责讲解麻醉方法及相关注意事项，并对患者做麻醉评估；门诊护士指导患者办理入院手续等，并告知其相关家庭照护注意问题；科室主管医师、责任护士负责患者围术期内饮食指导、疼痛干预、健康指导等工作，如术后早期运动、早期饮食、尿管拔除等。具体干预内容包括：（1）患者入院前，科室主管医师根据其年龄、性别、病情等开具检查医嘱，门诊护士负责指导并协助患者完成常规检查后，主管医师再对患者心肝肾等器官功能进行评估。手术麻醉医师在对患者生命体征情况、麻醉药物史等评估后为患者选择适宜的麻醉方式及药物。主管医师、麻醉医师、责任护士在患者手术前1 d对其进行饮食指导，告知相关术前注意事项，使患者做好相应手术准备工作。门诊护士协助患者亲属办理住院手续，并向亲属简单介绍手术注意事项，叮嘱亲属监督患者术后要禁饮水2 h、禁饮食4 h。（2）主管医师、责任护士在患者入院后为其详细讲解经输尿管镜钬激光碎石手术方法、术前与术后相关注意事项。麻醉医师根据其实际情况去选择麻醉药物及方式。术后，责任护士指导患者饮食从流质食品向半流质食品逐步过渡，并做好临床照护。疼痛护士通过数字评估分量表（NRS）对患者术后1 h、6 h、12 h、24 h疼痛情况进行评价，患者若疼痛程度剧烈，及时通知主管医师、责任护士进行止痛处理。（3）患者出院前夕，主管医师、责任护士要对患者进行出院健康宣教，叮嘱其要多饮水，起到冲洗作用，避免结石再次复发。不可进行剧烈运动，预防支架发生脱落、移位情况。叮嘱患者必须定期回院复查，手术后第14 d复诊时借口将支架管拔除。门诊护士负责定期对患者进行电话、上门随访，指导患者居家护理技巧，提高其日常生活能力。

1.3 观察指标

（1）手术指标：比较两组患者术中出血量、术后下地、造瘘管拔除、导尿管拔除、住院时间。（2）对比患者应激反应情况。术前术后第1 d，抽取清晨空腹静脉血3 mL，离心处理血清，通过酶联免疫法对应激反应指标丙二醛（MDA）、皮质醇（Cor）、超氧化物歧化酶（SOD）水平进行检测对比，检测时严格按照配套试剂盒说明书进行操作。（3）疼痛程度：术前、术后第3 d使用NRS量表进行疼痛评估。NRS根据主诉疼痛情况以0～10进行评价，0为无疼痛感觉，10为疼痛强烈，无法忍受，评分同疼痛情况呈正相关。（4）日常生活能力：护理前、护理后第14 d借助日常生活能力调查量表（ADL）对其日常生活能力进行评价对比。ADL量表由洗漱、洗衣、做饭、购物等多方面内容组成，日常生活能力同评分呈正相关，评分越高代表日常生活能力越强。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标情况

研究组手术中出血量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组手术各指标及相应的恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术指标情况（±s）

表1 两组患者手术指标情况（±s）

组别对照组（n=120）研究组（n=120）t值P值手术中出血量（mL）175.80±22.30 113.30±18.00 16.893 0手术后下地活动时间（d）6.00±1.30 3.35±0.70 13.903 0造瘘管拔除时间（d）7.55±1.80 5.30±1.20 8.056 0导尿管拔除时间（d）5.30±1.25 3.02±0.80 11.900 0住院时间（d）9.58±2.20 5.75±1.30 11.610 0

2.2 两组患者手术前后应激反应情况

患者手术前应激反应差异无统计学意义（P＞0.05），术后第1 d研究组应激反应指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术前后应激反应情况（±s）

表2 两组患者手术前后应激反应情况（±s）

组别对照组（n=120）研究组（n=120）t值P值MDA（nmol/L）手术前3.60±0.51 3.59±0.52 0.106 0.915手术后第1 d 9.89±1.61 6.48±1.38 12.456 0 Cor（ng/mL）手术前211.50±23.20 211.48±23.21 0.005 0.996手术后第1 d 263.70±34.50 240.00±29.00 4.073 0 SOD（NU/mL）手术前82.02±19.51 82.00±19.52 0.006 0.996手术后第1 d 71.35±16.00 62.00±14.00 3.407 0.001

2.3 两组患者手术前后疼痛程度、日常生活能力情况

患者手术前NRS评分、护理前ADL评分差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后第3 d研究组NRS评分低于对照组、护理后第14 d ADL评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者手术前后NRS评分、护理前后ADL评分情况（±s）分

表3 两组患者手术前后NRS评分、护理前后ADL评分情况（±s）分

组别NRS评分手术前手术后第3 d ADL评分护理前护理后第14对照组（n=120）研究组（n=120）t值P值4.60±1.01 4.58±1.00 0.109 0.913 2.88±0.50 1.10±0.30 23.646 0 36.50±6.30 36.51±6.31 0.009 0.993 d 41.40±3.30 58.45±5.30 21.153 0

3 讨论

当前，国内临床针对输尿管结石主要使用经输尿管镜钬激光碎石手术进行治疗，虽然疗效尚可，但是部分患者因为在围术期内情绪不佳，致使手术进行不顺利［6］。随着国内医疗科学技术的高速发展与进步，护理服务在疾病临床诊疗工作中的重要作用逐渐突出。新形势下护理工作对于护理团队的构建工作具有较高的标准及要求，要求多学科医护人员共同参与到患者的临床护理中，以便为其提供全面系统且具有较强专业性的临床护理服务［7］。医护合作模式在临床中属于经常应用到的一种护理管理模式，是指医生、护士双方在明确自己职责、规范自己行为基础上，为达成某个目标而开展的无障碍、无缝隙医护合作，可有效促进患者疾病的早日康复。快速康复模式则是外科临床上近年来经常使用的一种护理模式，特别是在外科手术围术期内经常应用，该模式在减轻手术创伤的同时可有效加快患者康复进程。本次研究将两种方法联合应用，以期提高患者临床疗效，提高预后质量。

经输尿管镜钬激光碎石手术患者围术期内接受常规照护，因为护理服务局限性太强，致使患者恢复时间被延长，而且占用医疗资源问题严重，对患者家庭、医院科室等都会带来严重影响［8］。本研究数据显示，研究组手术中出血量低于对照组，手术后各指标恢复时间短于对照组。结果提示，医护合作—快速康复模式在缩短康复时间，减轻术后疼痛，增强日常活动能力方面效果较为理想。分析其原因在于，将医护合作与快速康复模式有机结合，能够使医院多学科之间进行紧密合作，医疗资源得到节省，患者经济负担减轻，利于提高其日常生活能力，该模式注重对患者进行术后集中管理，医生、护士、患者三者紧密联系，彼此关系被拉近，患者更加信任医护人员，医生与护士之间配合更加默契，患者就医体验得到大幅度提高。实施医护合作—快速康复干预，有效弥补了常规护理工作中因为临床护理经验不同而对患者疾病治疗与护理工作造成的缺陷，减轻应激反应、术后疼痛的同时，康复时间被缩短，从而有效保证了临床疗效。围手术期的准备是很重要的，给予对症的心理指导与健康教育，系统化介绍疾病知识与注意事项，提前准备好手术所需物品与器械，术中需密切观察患者各生命体征，合理控制手术室的温度与湿度，严格遵循无菌操作原则，使用37℃恒温冲洗液。另外，术后将导尿管妥善固定，避免发生堵塞、受压或折叠等情况，告知患者多饮水促进排尿，禁止剧烈运动导致导尿管滑脱，详细记录引流液的性质、颜色与总量，若发生血尿需及时告知医师处理，出院后定期到院就诊，若发生异常及时就诊，避免延误最佳治疗时间。

综上所述，将医护合作—快速康复模式应用于经输尿管镜钬激光碎石手术患者围术期内，可有效缩短其康复时间，减轻应激反应及术后疼痛，提高日常生活能力，该模式在临床上应加大推广力度。