“互联网+”在基层医院高血压患者自我管理行为中的应用效果

许 平 李林清

山东省邹平市人民医院心内科，山东邹平 256200

随着我国人口老龄化进展的加快，高血压患病率逐年上升，但管理规范率仅50%[1]。在新冠肺炎疫情期间，官方数据提示，死亡病例中既往患高血压等慢性基础病的比例较高[2]。 《国家基层高血压防治管理指南》指出高血压患者的血压控制率为16.9%，建议应用高血压远程管理，提高管理质量形势严峻[3]。传统电话随访获取信息单一，且易受语言、经济成本等限制，即时性低，随访效果差。而手机、平板电脑等已成为日常通讯工具，通过线上的方式向患者及家属进行健康宣教，可实现实时信息互动，实现延续性护理的方便性、高效性和经济性[4]。 因此在疫情常态化下通过“互联网+”做好基层高血压患者血压管理，成为了临床医务工作者必须关注的问题。本研究结合疫情防控的实际情况， 通过分析2020年1月至6月在邹平市人民医院心内科住院的110 例高血压患者的自我管理达标率，以探讨“互联网+”对高血压患者在疫情期间自我管理能力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至6月邹平市人民医院收治的110 例高血压患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（55 例）与观察组（55 例）。 对照组中，男35 例，女20 例；年龄37～70 岁，平均（62.55±5.15）岁；平均病程（11.35±0.98）年；初中学历40 例、高中学历15 例。 观察组中，男35 例，女20 例；年龄38～70 岁，平均（63.56±5.33）岁；平均病程（12.32±1.21）年；初中学历35 例，高中学历20 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 纳入标准：①符合《国家基层高血压防治管理指南》的临床医生诊断[5]；②有高血压史，服用抗高血压药物者（正服用或2 个月内服用）；③≥18 周岁的患者；④签署知情同意书自愿参与者。排除标准：①继发性高血压；②认知障碍及活动障碍；③合并其他器官系统的严重并发症者；④恶性心律失常。 所有患者及其家属均知情同意， 本研究由医院医学伦理委员会审核批准（20200105），并严格遵循《赫尔辛基宣言》涉及的医学伦理原则。

1.2 方法

对照组执行以下措施。 ①登记患者信息。 ②电话随访：在患者出院后1、3、6 个月进行电话随访，并统计患者的血压达标率、满意度及复诊率。③健康教育：护士在患者住院期间予以健康宣教，告知患者需长期遵医嘱按时服药，不得随意增减药量或停药，进低盐、低脂、清淡易消化饮食，保持大便通畅，不可用力排便，适当活动等，出院前强化健康宣教内容。

观察组执行“互联网+”的全程管理，具体措施如下。（1）与黄山社区卫生服务中心建立医联体合作，成立高血压团队。 团队成员由高血压病专家、10年以上心血管工作经验的专科护士、健康管理师、运动治疗师及社区卫生服务中心医务人员组成。团队成员分工明确，各司其职，定期接受培训，确保管理方案持续精进。 具体职责如下：①高血压病专家监管患者的诊疗措施，培训专业团队，跟进专家答疑；②专科护士负责对患者实施健康教育并检验落实情况；③健康管理师负责整理、收集资料；④运动治疗师负责运动计划制定及运动方案实施；⑤社区卫生服务中心医务人员负责社区患者的管理及保障联系沟通渠道畅通。 （2）建立健康档案。 与社区服务中心联合，通过家庭医生签约服务方式，为高血压患者建立健康档案。（3）借助国家高血压达标中心数据平台，设立“降压关爱之家”微信群，群内权威科普、名医答疑、教授直播、门诊预约，线上解决患者所遇问题。（4）实现远程药学管理。①通过微信监督、指导患者正确，按时用药，了解用药情况，以免发生不正确的用药现象。 注意药物的不良反应并告知部分药物的配伍禁忌。 若遇问题，及时咨询医生。 ②药物不良反应管理：据患者情况，饭后用药，加强对有消化道出血史患者的重视，以降低该药对患者机体的影响。 另外，还应告知患者出现不良反应后的处理方法，以缓解其紧张、恐惧情绪[6]。 （5）完成随访。线上依托“降压小达”，建立压控日记，每日血压打卡，可附带饮食、运动等生活方式图片，后台进行数据监管，医生根据患者反馈，对药物种类及剂量的调整予以指导，每日坚持打卡且血压控制良好的患者予以奖励，如以免费院内康复运动鼓励患者。 未能按时打卡的给予微信或电话提醒，指导正确测量血压，按时打卡，鼓励患者建立良好自我管理能力。 对血压管理不良者签约医生跟踪指导，数据持续不达标者结合线下入户随访，进行体检、风险评估筛查等，查找问题原因，调整治疗方案，必要时再次住院治疗，维持血压稳定；线下依托志愿服务团队开展“控制血压、稳住幸福”活动，线上、线下相结合，提高高血压患者血压达标率。

1.3 观察指标及评价标准

评价两组患者自我管理行为。高血压患者自我管理行为测评量表由赵秋利等[7]于2012年创制，条目33 个，应用Likert 5 级评分，按照患者患病以来的行为出现的不同频率（从不、很少、有时、经常、总是），分别赋值1～5 分，总分33～165 分，有6 个维度（用药管理、病情监测、饮食管理、运动管理、工作与休息管理、情绪管理），分数与患者自我管理行为水平成正比。测评量表的Cronbach′s α 系数为0.914， 本研究的Cron bach′s α 系数为0.932，信效度较好。据自我管理水平的标准化分级，＜60 分为低水平、60～80 分为中水平、＞80 分为高水平。 自我管理行为达标及规范评定标准为：6 个维度得分80 分，视为行为达标；将任一维度行为定为100%，完成量≥49%、37%～＜49%及＜37%分别定义为规范、部分规范、不规范。

观察两组患者干预后血压达标情况。 血压达标依据国家基层高血压防治指南， 一般高血压患者收缩压（systolic blood pressure，SBP）＜140 mmHg 且舒张压（diastolic blood pressure，DBP）＜90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）即为达标。

比较两组患者满意度情况。满意度从5 个方面评价，包括服务内容告知情况、防治管理情况、医务人员服务态度、服务水平与健康教育，每项中设置的问题采用5 级评分法，分别为非常满意（5 分）、满意（4分）、一般（3 分）、不满意（2 分）、非常不满意（1 分），总分100 分，非常满意（90～100 分），满意（80～89 分），不满意（＜80 分），满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100.00%。

干预6 个月后进行资料收集，统一以研究人员询问，研究对象回答的方式进行，调查前向研究对象讲明研究目的、意义并征求同意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自我管理达标率的比较

观察组自我管理达标率为76.36%（42/55）， 对照组自我管理达标率为32.73%（18/55），观察组自我管理达标率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=21.120，P＜0.05）。

2.2 两组患者自我管理各维度不规范例数的比较

观察组6 个维度不规范例数均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者自我管理各维度不规范例数的比较[n（%）]

2.3 两组患者血压达标率的比较

观察组血压达标率为69.09%（38/55）， 对照组血压达标率为18.18%（10/55），观察组血压达标率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=28.979，P＜0.05）。

2.4 两组患者满意度的比较

观察组满意度为96.36%（53/55）， 对照组满意度为80.00%（44/55），观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.066，P＜0.05）。

3 讨论

当前新冠病毒已处于世界大流行阶段，重症患者的重要危险因素为合并高血压和高血压控制不良，加强高血压人群自我管理和“互联网+”管理是在新型冠状病毒疫情期间的必然趋势。 相关数据显示，降低高血压人群死亡率及致残率的重要措施为坚持药物治疗及生活方式干预[8-9]。 本研究结果显示，观察组自我管理达标率、血压达标率、患者满意度均高于对照组，观察组自我管理6 个维度中不规范例数均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。以“互联网+”为载体对患者进行管理成为现代慢性病领域健康教育发展的方向。研究显示，“互联网+”慢性病管理模式能提高患者的自我管理能力和生活质量[10]。 在疫情常态化下，“互联网+” 打破了传统医护在时间和空间上的限制，减少了人员流动与聚集，切断了疾病传播途径，减少了感染机会，足不出户便可实现诊疗[11]。 但“互联网+”需进一步推广，需得到更多人的支持，对患者及家属的文化水平要求较高。

3.1 “互联网+”提高高血压患者血压达标率

高血压需要长时间的药物控制和生活方式调整，随着信息化技术的飞速发展，“互联网+” 高血压管理新模式为高血压患者院外管理提供了新思路。提高患者治疗依从性和血压达标率，是提高高血压管理水平的必经之路[12-13]。通过“互联网+”增进患者与医护人员之间的互动，提高血压控制达标率，养成良好的服药依从性及生活习惯， 接收患者信息反馈及时处理，据血压水平动态调整用药方案[14-15]。通过“互联网+”与社区服务中心合作，线上监督、线下家庭医生服务团队给予患者遵医就医行为指导、生活健康饮食、运动、生活方式等细化的健康教育，具有心理资质的家庭医生定期给患者进行焦虑、 抑郁量表及情绪问卷的测评，并及时给出情绪管理处方等个体化方式，能够有效提升患者的治疗依从性[16]，更好地调控血压。 因此与常规管理模式比较，“互联网+” 管理使患者血压达标率提高。

3.2 “互联网+”提高高血压患者满意度

随着社会物质文化水平的提高以及日益激烈的医疗市场竞争，患者满意度是医院管理中一项重要内容[17]。 在疫情常态化下应用“互联网+”管理，通过网上实施多方位、人性化、全面化的服务，及时帮助患者解决疾病相关疑惑与困难，能够使家属理解并积极配合疫情的防控，降低疫情防控工作的难度，建立良好的医护患关系，提高患者对医护工作的满意程度。

3.3 “互联网+”管理的现状与发展

高血压患者面临患病率高、控制率低，居家照护不足、多病共存等问题，疫情常态化下探讨建立远程健康管理为媒介，以高血压患者为中心，对其实施全方位监测、指导，个性化自我护理远程干预可以更为有效地改善高血压患者的自我管理能力、并发症发生率、生活质量，同时降低医疗成本，减少医疗资源损耗，为高血压的防治提供行之有效的管理模式。“互联网+”远程管理也存在许多不足与挑战，如远程管理使用障碍，监测数据准确性有待提高等[18]。

综上所述，疫情常态化下“互联网+”可提高高血压患者的自我管理达标率、 血压达标率及患者满意度，帮助患者建立规范的自我管理行为，提高生活质量，意义深远。