中药熏洗联合针刺在胫骨骨折术后康复中的应用效果分析

范喜良 王元新

胫骨骨折是临床较为常见的骨折类型之一，约占全身骨折的9.45%［1］，且随着交通运输业的不断发展以及人口老龄化的不断加剧，由交通事故、跌倒等意外伤害导致的胫骨骨折发病率呈逐年上升趋势。目前，临床治疗胫骨骨折的方法仍以手术为主［2］，但术后易出现关节肿胀、疼痛、活动障碍以及关节炎等并发症，严重影响患者的生活质量［3］。中药熏洗是骨折康复治疗中常用的方法之一，可通过热力将药物作用于病灶，具有操作简单、疗效确切等优点［4－5］。但有研究学者指出，给予胫骨骨折术后患者中药熏洗治疗虽可有效促进骨折患者术后关节功能恢复，降低术后并发症发生率，但临床疗效仍有较大提升空间［6］。为进一步提高胫骨骨折术后恢复效果，本研究笔者鉴于针刺具有促进血液循环、缓解肌肉紧张、预防筋膜组织粘连等多种作用［7］，将其与中药熏洗联合应用于胫骨骨折患者的术后治疗，并与单纯中药熏洗治疗者进行了对比，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2017年10月至2020年7月河南省直第三人民医院收治的92例胫骨骨折患者作为研究对象，并按照随机数表法将其随机分为观察组和对照组，每组46例，观察组男性29例、女性17例，年龄20～55岁 ［ （37.71±8.89） 岁］，病程2～7 d［（4.38±1.27）d］，骨折分型为胫骨干骨折25例、胫骨平台骨折21例；对照组男性28例、女性18例，年龄18～55岁 ［（36.98±9.16） 岁］，病程2～7 d［（4.18±1.16）d］，骨折分型为胫骨干骨折24例、胫骨平台骨折22例。两组患者性别、骨折分型对比采用卡方检验，χ2＝0.046、0.044，P＝0.830、0.834，P均＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性；年龄及病程对比采用独立样本t检验， t＝0.388、 0.789， P ＝0.699、 0.432， P均＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。本研究经河南省直第三人民医院医学伦理委员会批准，且所有患者均签署了知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经 CT检查，符合 《骨科手术学》［8］中胫骨骨折的诊断标准；年龄≥18岁；拟接受胫骨骨折手术治疗；自愿参与本研究。排除标准：合并有恶性肿瘤；合并有重要神经血管严重损伤，影响本研究结果；合并有严重感染；对本研究所用药物成分过敏或为过敏体质；合并有精神类疾病，依从性较差。

2 方法

2.1 治疗方法

所有患者入院后均给予常规手术治疗，术后积极予以抗感染、抗休克等全身综合治疗，术后48 h指导患者进行股四头肌收缩练习及踝关节跖屈、背伸等康复训练，并进行下肢关节康复器治疗。

对照组：术后48 h取桑枝30 g、制乳香6 g、制没药6 g、伸筋草15 g、艾叶9 g、桃仁10 g、红花12 g、透骨草15 g、鸡血藤30 g、延胡索6 g于4000 ml水中浸泡1 h，煮开后继续煎煮30 min，滤出药液熏蒸患肢；待药液温度降至40℃左右后，改为浸泡30 min，每晚熏洗1次，8周为1个疗程，连续熏洗治疗3个疗程。

观察组：在对照组治疗的基础上联合应用针刺治疗，取阳陵泉、鹤顶、阴陵泉、膝眼、上巨虚、梁丘或阿是穴，用0.3 mm×40.0 mm毫针斜刺，采取平补平泻方式行针1次，得气后每穴每次留针30 min，每天针刺1次，8周为1个疗程，连续针刺治疗1个疗程后，第2个疗程由每天针刺1次改为每周针刺3次 （周一、周三、周五各1次），第3个疗程改为每周针刺1次，针刺的穴位和行针方式不变。治疗期间密切监测患者不良反应发生情况。

2.2 观察指标及评价标准

对比观察两组患者疼痛程度、膝关节功能恢复情况、生活质量、临床疗效以及并发症发生情况。分别于治疗前及治疗1个疗程后，采用视觉模拟评分法 （visual analogue scale，VAS）评估两组患者疼痛程度，总分为0～10分，分值越高表示疼痛越重。分别于治疗前及治疗3个疗程后，采用美国特种外科医院 （hospital for special surgery，HSS） 评分法评估两组患者膝关节功能，主要包括疼痛程度、功能、活动度、肌力、屈膝畸形和稳定性6个方面，满分为100分，分值越高表示膝关节功能越好；采用Barthel指数评估患者生活质量，共包含进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅移动、平地行走、上下楼梯10项，每项10分，满分为100分，分值越高表示日常生活活动能力越好。治疗3个疗程后，评估两组患者临床疗效：膝关节功能恢复正常、疼痛症状消失为治愈，膝关节功能有所改善、疼痛显著缓解为有效，膝关节功能未改善、疼痛未缓解或加重为无效，总有效率 ＝ （治愈例数 ＋有效例数）／总例数 ×100%。

2.3 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件对所得数据进行统计学分析，其中计数资料以频数或百分比表示，采用卡方检验或等级资料的秩和检验；符合正态分布的计量资料以均数±标准差 （±s）表示，组间两两比较采用独立样本t检验；均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者VAS评分、HSS评分及Barthel指数对比

治疗前，两组患者 VAS评分、HSS评分及Barthel指数均无明显差异 （P均＞0.05），具有可比性。治疗1个疗程后，观察组患者VAS评分明显低于对照组 （P＜0.05）；治疗3个疗程后，观察组患者HSS评分、Barthel指数均明显高于对照组 （P均＜0.05）， 详见表1。

表1 两组胫骨骨折患者术后VAS评分、HSS评分及Barthel指数对比 （分，±s）Table 1 Comparison of VAS scores， HSS scores and Barthel index of patients after tibial fracture surgery between the two groups （point， ±s）

表1 两组胫骨骨折患者术后VAS评分、HSS评分及Barthel指数对比 （分，±s）Table 1 Comparison of VAS scores， HSS scores and Barthel index of patients after tibial fracture surgery between the two groups （point， ±s）

注：VAS为视觉模拟评分法，HSS为特种外科医院；观察组患者采用中药熏洗联合针刺治疗，对照组患者单纯采用中药熏洗治疗Note：VAS－visual analogue scale， HSS－hospital for special surgery； Patients in observation group were treated with TCM fumigation and washing combined with acupuncture，whereas patients in control group were treated with TCM fumigation and washing alone

HSS评分HSS score VAS评分VAS score Barthel指数Barthel index组别Group例数Number of cases 治疗前Before treatment治疗1个疗程后After 1 course of treatment治疗前Before treatment治疗3个疗程后After 3 courses of treatment治疗前Before treatment治疗3个疗程后After 3 courses of treatment观察组Observation group 46 8.55±0.59 2.21±0.45 58.81±5.73 90.02±5.66 58.92±5.80 88.95±5.69对照组Control group 46 8.52±0.62 3.31±0.49 59.41±6.01 76.98±5.89 58.19±5.91 73.01±6.17 t值t value 0.237 11.214 0.490 10.827 0.597 12.881 P值P value 0.813 ＜0.001 0.625 ＜0.001 0.551 ＜0.001

3.2 两组患者临床疗效对比

治疗3个疗程后，观察组患者中治愈35例、有效10例、无效1例，总有效率为97.83%，明显优于对照组患者的治愈23例、有效19例、无效4例，总有效率91.30% （Z＝－2.640，P＝0.008）。

3.3 两组患者并发症发生情况对比

治疗过程中，观察组患者出现关节僵硬1例，并发症发生率为2.17%，明显低于对照组患者出现的关节僵硬4例、下肢静脉血栓2例，并发症发生率13.04% （χ2＝3.867，P＝0.049）。

4 讨论

胫骨骨折是临床较为常见的下肢骨折类型，多由冲撞、跌倒等直接暴力所致，临床表现为局部疼痛、肿胀、畸形以及活动受限等，若不及时治疗或治疗不当，可阻碍肢体功能恢复，严重影响患者的生活质量。目前，胫骨骨折的常规治疗方法为手术配合肢体康复训练，微创手术的应用虽可在一定程度上减少肢体损伤，但术后疼痛、肿胀等症状仍会导致患者拒绝腿部运动，进而造成肌肉萎缩、血液循环障碍以及筋膜组织粘连等严重并发症。因此，探寻能够有效促进胫骨骨折术后关节功能恢复、减少并发症发生的方法仍是临床研究的重点。

中医学认为，骨折属 “痹症”范畴，多由外伤致机体气血损伤、瘀血内生、气血痹阻不通、筋脉关节失于濡养所致，治以化瘀除痹、活血止痛为主［9－13］。本研究中药方剂中的桑枝具有祛风湿、利关节之功，制乳香具有活血行气、消肿生肌之效，制没药具有散瘀定痛、消肿生肌之功，伸筋草具有祛风除湿、舒筋活络之效，艾叶具有温经止血、散寒止痛之功，桃仁、红花具有活血祛瘀、散瘀止痛之效，透骨草具有舒筋活血、散瘀消肿之功，鸡血藤具有活血补血、舒筋活络之效，延胡索具有活血祛瘀、行气止痛之功，全方配伍可共奏化瘀除痹、活血止痛之效。针刺是我国传统中医疗法，具有行气活血、疏经通络等作用。相关研究发现［14－15］，通过对特定穴位进行针刺治疗，可有效促进局部血液循环，改善组织水肿，并可通过针刺提高肌肉组织兴奋性，促进下肢关节功能恢复。本研究结果显示，采用中药熏洗联合针刺治疗的观察组患者HSS评分、Barthel指数明显高于单纯采用中药熏洗治疗的对照组，VAS评分明显低于对照组，临床疗效明显优于对照组，与覃伟等［16－17］的研究结果一致。可见，在中药熏洗化瘀除痹、活血止痛的基础上，联合应用针刺以疏经通络、驱邪扶正，更有利于胫骨骨折术后肢体功能的恢复。另外，本研究结果还发现，观察组患者并发症发生率明显低于对照组。可见，中药薰洗与针刺疗法的联合应用还可有效降低胫骨骨折患者术后并发症的发生风险。

综上所述，与单纯中药熏洗治疗相比，中药熏洗联合针刺治疗可明显减轻胫骨骨折患者术后疼痛程度，改善患者肢体功能恢复效果，提高患者生活质量，且并发症发生率更低，疗效更显著，临床应用价值更高。