烧伤患者抑郁症状的危险因素分析

田播文 赵正阳 孟银秋 宋均辉 李兴照 方越洋 王冬梅 张向阳 孙业祥

烧伤作为一种急性创伤，发病率相对较高，位居创伤性疾病第4位。有研究数据指出，2004年全球大约有1100万人因烧伤入院［1］。严重烧伤者若治疗不当可遗留伤残而影响生活质量，进而导致患者出现焦虑、抑郁等不良情绪。近年来，随着烧伤外科治疗与护理技术的不断发展，大面积烧伤患者存活率越来越高，愈后遗留伤残患者也越来越多，抑郁、焦虑等情绪障碍问题日益凸显。国外研究显示，2%～55%的烧伤患者可出现抑郁症状，且大部分患者得不到及时筛查和治疗，严重者甚至发展为抑郁症，伴随终生［2］。明确影响抑郁症状发生发展的相关危险因素，于烧伤早期及时予以适宜的心理干预，对改善抑郁状态、降低抑郁症的发生风险具有重要的临床意义。然而，目前有关烧伤后抑郁症状发生发展危险因素的研究意见不一，如性别、年龄和烧伤面积是否影响烧伤患者抑郁症状的发生发展尚存较大争议［3－4］。鉴于此，本研究再次探讨了烧伤患者发生抑郁症状的危险因素，以期为烧伤后抑郁症状的早期干预提供帮助。

1 临床资料

选取2019年4月至2020年1月安徽医科大学第一附属医院收治的206例烧伤患者作为研究对象。纳入标准：入院72 h以上，病情相对平稳；年龄为18～60岁；患者及其家属对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。排除标准：既往有精神病史；合并有严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍；合并有感染性疾病或免疫系统疾病；有严重自杀倾向；合并有严重神经系统疾病；精神发育迟滞。本研究经安徽医科大学第一附属医院医学伦理委员会批准。

2 方法

2.1 调查方法

患者入院3 d以上且脱离危险后，由2名接受过精神心理评估训练的研究者先后对患者进行心理评估，包括汉密尔顿抑郁量表 （Hamilton depression scale，HAMD）、汉密尔顿焦虑量表 （Hamilton anx⁃iety scale，HAMA）、急性应激障碍量表 （acute stress disorder scale，ASDS）、失眠严重程度指数量表 （insomnia severity index， ISI）。

（1） HAMD［5］共5 个维度 17个子条目： 焦虑躯体化维度的精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、全身症状、疑病和自知力6个子条目，体重维度的体重减轻，认知障碍维度的自罪感、自杀、激越3个子条目，阻滞维度的抑郁情绪、工作和兴趣、阻滞、性症状4个子条目，睡眠障碍维度的入睡困难、睡眠不深、早醒3个子条目，每个条目采用0～2分3级评分制或0～4分5级评分制，总分＜7分为无抑郁，7～17分为轻度抑郁，18～24分为中度抑郁， ＞24分为重度抑郁。

（2） HAMA［6］共2 个维度 14个子条目： 躯体性焦虑维度的肌肉系统症状、感觉系统症状、心血管系统症状、呼吸系统症状、胃肠道症状、生殖泌尿系统症状和植物神经系统症状7个子条目，精神性焦虑维度的焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境及会谈时行为表现7个子条目，每个条目采用0～4分5级评分制，总分＜7分为无焦虑，7～13分为可能有焦虑，14～20分为肯定有焦虑，21～28分为明显焦虑，≥29分为严重焦虑。

（3） ASDS［7］共有分离、 再体验、 回避和唤醒4个维度19个子条目，总分越高说明急性应激症状越重。

（4） ISI［8］共包含入睡困难严重程度、 睡眠维持困难严重程度、早醒的严重程度、对当前睡眠模式满意度、失眠对日常功能的影响程度、失眠对自身的影响程度以及失眠造成的担忧或痛苦程度等7个条目，总分越高代表失眠症状越严重。

2.2 资料收集与分组

收集并统计患者性别、年龄、婚姻状况、文化程度、体重指数、烧伤严重程度、烧伤面积以及HAMD、HAMA、ASDS、ISI评分，并根据 HAMD评分结果将伴发抑郁症状的患者设为抑郁组，未伴发抑郁症状的患者设为非抑郁组。烧伤严重程度可分为轻度、中度、重度、特重度4个等级，其中仅有Ⅱ度烧伤且烧伤面积＜10%TBSA记为轻度烧伤，仅有Ⅱ度烧伤且烧伤面积为11%～30%TBSA或存在Ⅲ度烧伤且烧伤面积＜10%TBSA记为中度烧伤，烧伤总面积为31%～50%TBSA或Ⅲ度烧伤面积为11%～20%TBSA或已发生休克、吸入性损伤、复合伤记为重度烧伤，烧伤总面积＞50%TBSA或Ⅲ度烧伤面积＞20%TBSA或已出现严重并发症记为特重度烧伤。

2.3 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件对所得数据进行统计学分析，其中计数资料以频数或百分比表示，采用卡方检验或等级资料的秩和检验；符合正态分布的计量资料以均数±标准差 （±s）表示，组间两两比较采用独立样本t检验；伴发抑郁症状的多因素分析采用Logistic回归分析；抑郁评分与各因素的相关性采用Spearman相关性分析；均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 烧伤患者伴发抑郁症状的单因素分析

206例烧伤患者共收集有效问卷194份，回收率为94.17%。问卷调查结果显示，194例患者中伴发抑郁症状者111例 （57.22%），设为抑郁组；未伴发抑郁症状者83例 （42.78%），设为非抑郁组。单因素分析结果显示，抑郁组患者性别、年龄、婚姻状况、文化程度、体重指数与非抑郁组无明显差异 （P均＞0.05），而重度及特重度烧伤患者比例以及HAMA、ASDS、ISI评分均明显高于非抑郁组，烧伤面积明显大于非抑郁组 （P均 ＜0.05），详见表1。

表1 烧伤患者伴发抑郁症状的单因素分析Table 1 Univariate analysis of burn patients with depressive symptoms

3.2 烧伤患者伴发抑郁症状的多因素分析

以伴发抑郁为因变量，烧伤面积 （连续变量）、烧伤严重程度 （轻度烧伤＝1、中度烧伤＝2、重度烧伤 ＝3、特重烧伤 ＝4）、HAMA评分（连续变量）、ASDS评分 （连续变量）、ISI评分（连续变量）为自变量，进行多因素Logistic回归分析。结果显示，HAMA、ASDS高评分是烧伤患者伴发抑郁症状的独立危险因素 （P均＜0.05），详见表2。

表2 烧伤患者伴发抑郁症状的多因素Logistic回归分析Table 2 Multivariate Logistic regression analysis of burn patients with depressive symptoms

3.3 烧伤面积及HAMA、ASDS、ISI评分与烧伤患者伴发抑郁症状的相关性分析

Spearman相关性分析结果显示，烧伤面积及HAMA、ASDS、ISI评分与烧伤患者伴发抑郁症状呈显著正相关性 （P均＜0.05），详见表3。

表3 烧伤面积及HAMA、ASDS、ISI评分与烧伤患者伴发抑郁症状的相关性分析Table 3 Analysis of Correlation between total burned surface area， HAMA score， ASDS score， ISI score andburn patients with depressive symptoms

4 讨论

烧伤换药及手术多较痛苦，且治愈后多遗留难以消除的瘢痕和躯体功能障碍，因此，烧伤患者易出现抑郁等情绪障碍。抑郁症状主要表现为情绪低落、主观能动性降低、对原兴趣爱好及工作提不起兴趣、睡眠障碍及食欲下降等，不仅因影响患者的治疗积极性、求生欲及免疫功能而影响创面愈合以及回归社会和重返工作岗位的能力，而且部分患者可最终发展为严重的抑郁症，对未来持悲观绝望态度甚至出现自杀行为［9］。

目前，我国针对烧伤患者抑郁症状发生情况的研究鲜见报道，相关危险因素尚不完全明确。本研究通过分析烧伤患者伴发抑郁症状与未伴发抑郁症状的相关资料发现，烧伤患者抑郁症状发生率高达57.22%，与Karaçetin G等［10］研究显示的烧伤患者抑郁症状发生率55%，以及Van Loey NE等［3］研究显示的出院1个月烧伤患者抑郁症状发生率54%的结果基本一致。本研究中，烧伤患者伴发抑郁症状的单因素分析结果显示，伴发抑郁症状患者性别、年龄、婚姻状况、文化程度、体重指数与未伴发抑郁症状患者无明显差异，重度及特重度烧伤患者比例以及HAMA、ASDS、ISI评分均明显高于未伴发抑郁症状患者，烧伤面积明显大于未伴发抑郁症状患者。 与 Giannoni⁃Pastor A 等［11－12］研究显示的性别是烧伤患者伴发抑郁症状的独立危险因素，以及Ptacek JT等［13］研究显示的年龄是烧伤患者伴发抑郁症状的危险因素的结果不一致。分析其原因可能与本研究患者整体年龄偏大，研究人群性别比例不平衡且以男性患者为主有关。另外，进一步通过Spearman相关性分析结果显示，烧伤面积及HAMA、ASDS、ISI评分与烧伤患者伴发抑郁症状呈显著正相关性，而多因素Logistic回归分析结果显示仅HAMA、ASDS高评分是烧伤患者伴发抑郁症状的独立危险因素， 与 Hoogewerf CJ等［14－15］研究显示的急性应激是烧伤患者伴发抑郁症状的独立危险因素的结果一致。由此说明，烧伤后患者的急性应激症状越严重，其抑郁症状也越严重，可能与烧伤后急性应激症状严重者更易采取负性思维和消极的应对方式，使患者产生绝望沮丧、无价值感等情绪，从而出现抑郁症状有关。此外，Spearman相关性分析结果与多因素Logistic回归分析结果未能高度一致，分析其原因可能与Spearman相关性分析主要分析两变量之间的相关性，不考虑自变量之间是否互相影响，也无法判断变量之间的因果关系，而多因素Logistic回归分析会分析自变量之间的相互影响，以及本研究样本来源单一、样本量较小有关，研究结论有待进一步多中心纵向深入研究验证。

综上所述，抑郁症状在烧伤住院患者中普遍存在 （发生率为57.22%），是中国普通人群抑郁症状发生率的10倍以上［1］。与未伴发抑郁症状的烧伤患者相比，伴发抑郁症状的烧伤患者HAMA、ASDS评分更高，是烧伤患者伴发抑郁症状的独立危险因素，临床中应予以关注。但受条件限制，本研究缺乏年龄和性别比例匹配的健康对照组，且本研究男性占比明显高于女性，结果可能存在一定程度偏倚。另外，本研究参与者均来自安徽医科大学第一附属医院，该医院几乎承担着全省的烧伤急救工作，收治的患者多病情危重，可能对结果造成一定程度影响，研究结果是否适用于全国其他医院或地区仍需进一步深入研究予以验证。