简易机械间断负压引流联合湿润烧伤膏序贯治疗糖尿病足窦道疗效分析

刘井双 于艳梅

糖尿病足是糖尿病患者常见的慢性并发症之一，若治疗不及时导致深部脓肿形成窦道可大大增加治疗难度，致使创面迁延不愈，给患者及其家庭造成巨大的精神压力及经济负担。目前，临床常用的藻酸盐敷料等虽具有较好的临床疗效，但治疗费用相对较高，且创面愈合时间较长［1］；常规负压封闭引流技术虽可明显缩短创面愈合时间，但负压敷料费用高昂，在基层医疗机构中难以推广使用［2－3］。因此，探寻安全有效且费用低廉的糖尿病足窦道治疗方法仍是临床研究的重点。鉴于此，本研究笔者设计了由吸痰机、吸痰管及纱布组成的半封闭式简易机械负压引流装置，并将其应用于糖尿病足窦道的治疗，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2020年2月至2020年10月牡丹江心血管病医院糖尿病分院收治的59例伴有窦道的糖尿病足患者作为研究对象，并按照随机数表法将其随机分为观察组 （30例）与对照组 （29例），观察组男性15例、女性15例，年龄 （62.83±5.90）岁，糖尿病病程 （13.65±6.30）年，窦道长度（7.68±2.79） cm，Wagner分级为2级6例、3级22例、4级2例；对照组男性15例、女性14例，年龄 （63.69±6.29）岁，糖尿病病程 （14.53±5.18）年，窦道长度 （7.34±2.94）cm，Wagner分级为2级5例、3级22例、4级2例。两组患者性别及Wagner分级情况对比采用卡方检验，χ2＝0.018、 0.074， P ＝0.895、 0.964， P 均 ＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性；年龄、糖尿病病程及窦道长度对比采用独立样本t检验，t＝0.542、0.585、0.456， P＝0.590、 0.561、 0.650， P均 ＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。本研究经牡丹江心血管病医院医学伦理委员会批准，且所有患者均签署了知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合糖尿病足的诊断标准；足部至少有一处腔隙性溃疡且深度≥5.0 cm；Wagner分级为2级及以上；对本研究知情同意。排除标准：合并有严重心脑血管疾病及肝肾功能不全；合并有自身免疫性疾病及恶性肿瘤；合并有精神疾病，不能配合治疗。

2 方法

2.1 全身治疗

所有患者入院后根据病情予以调控血糖、控制感染、抗凝、改善血液循环、营养神经及营养支持等全身综合治疗，同时对患者进行糖尿病知识宣教及糖尿病 （足）护理指导等。

2.2 局部治疗

观察组：局部创面于碘伏常规消毒、坏死组织清除、生理盐水冲洗、无菌纱布拭净后，根据窦道深度将远端剪出多个引流孔的无菌吸痰管放置于窦道深处，并用无菌纱布填塞固定后，将近端与吸痰机连接进行间断负压引流 （压力控制在－120～－80 mmHg），每天4～6次，每次3～5 min，每2 d更换1次吸痰管及敷料；当创面无明显渗出后，拔出吸痰管，依次填塞覆盖湿润烧伤膏药纱及无菌纱布包扎，每天换药1次，直至创面愈合。

对照组：局部创面于碘伏常规消毒、坏死组织清除、生理盐水冲洗、无菌纱布拭净后，根据窦道深度将适当大小的藻酸盐敷料引流条置入窦道包扎固定，每天换药1次；当创面无明显渗出后，改为湿润烧伤膏换药治疗 （方法同观察组），直至创面愈合。

2.3 观察指标及评价标准

对比观察两组患者材料费、处置费、窦道长度以及临床疗效。分别于治疗第7、28天评估两组患者临床疗效：炎症反应消退，创面愈合为痊愈；炎症反应明显减轻，渗液明显减少，创面缩小60%以上为显效；炎症反应减轻，渗液减少，创面缩小20%～60%为有效；炎症反应无好转或加重，渗液无明显减少，创面缩小20%以下为无效；总有效率＝ （痊愈例数＋显效例数＋有效例数） ／总例数×100%。

2.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件对所得数据进行统计学分析，其中计数资料以频数或百分比表示，采用卡方检验或等级资料的秩和检验；符合正态分布的计量资料以均数±标准差 （±s）表示，组间两两比较采用独立样本t检验；均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者材料费及处置费对比

治疗第7天，观察组患者材料费为 （48.50±4.18）元、处置费为 （140.50±6.74）元，明显低于对照组患者的材料费 （118.44±25.00）元、处置费 （380.17±56.16） 元 （t＝15.111、 23.209，P均＜0.001）；治疗第28天，观察组患者材料费为 （188.33±12.13）元、处置费为 （620.07±44.27）元，明显低于对照组患者的材料费（443.97±91.20） 元、 处置费 （1288.28±129.31）元 （t＝15.219、 26.374， P 均 ＜0.001）。

3.2 两组患者窦道长度对比

治疗第7天，观察组患者窦道长度为 （5.33±2.74）cm，与对照组患者的窦道长度 （5.85±2.94） cm无明显差异 （t＝0.703，P＝0.484）；治疗第28天，观察组患者窦道长度为 （2.35±2.23）cm，明显短于对照组患者的窦道长度 （4.11±2.24）cm（t＝3.024， P ＝0.004）。

3.3 两组患者临床疗效对比

治疗第7天，观察组患者中显效4例、有效15例、无效11例，总有效率为63.33%，明显优于对照组患者的显效1例、有效9例、无效19例，总有效率34.48% （Z＝－2.304，P＝0.021）；治疗第28天，观察组患者中痊愈8例、显效8例、有效7例、无效7例，总有效率为76.67%，明显优于对照组患者的痊愈3例、显效4例、有效8例、无效14例，总有效率51.72% （Z＝－2.398，P＝0.016）。

3.4 典型病例

患者，男性，44岁，因 “左足红肿破溃1周”收入院。患者16年前因口渴、多尿于当地医院确诊为2型糖尿病，口服二甲双胍治疗 （每次1.0 g，每天2次），血糖控制不佳；1周前左足背外侧远端出现红肿破溃，伴有液体渗出，于家中自行治疗，未见好转，且红肿范围逐渐扩大，为求进一步治疗遂来本院就诊。患者既往有吸烟史15年及糖尿病视网膜激光手术史。专科检查：双侧足背动脉搏动减弱；左足红肿，局部皮温升高，探查可见深约9.0 cm的横行潜腔，并伴有大量分泌物渗出。临床诊断：糖尿病足 （Wagner 3级）；2型糖尿病；2型糖尿病性视网膜病变 （激光术后）。患者入院后完善相关检查，在抗感染、调控血糖等全身综合治疗的基础上，局部窦道于彻底清创、减张排脓后，给予简易机械间断负压引流治疗 （方法同2.2）。负压引流治疗1周后，窦道创面无明显渗出，拆除引流装置，改为湿润烧伤膏换药治疗 （方法同2.2）。湿润烧伤膏换药治疗2周后，窦道创面愈合，患者出院。治疗过程典型图片见图1－4。

图1 患者入院时足部情况；图2 减张排脓术后足部情况；图3 简易机械间断负压引流治疗1周后，窦道创面无明显渗出，但仍长约8.0 cm；图4 湿润烧伤膏治疗2周后，窦道创面愈合Fig.1 The wound on admission； Fig.2 The wound after decompression and drainage； Fig.3 One week after the treatment of mechanical simplified intermittent negative pressure drainage，no obvious exudation was visible on wound surface and a transverse sinus at the length of about 8.0 cm was observed； Fig.4 The wound was healed after 2 weeks of treatment with MEBO

4 讨论

糖尿病足是糖尿病患者的严重并发症之一，治疗难度较大，尤其是存在潜行窦道者，若治疗不及时，腔隙内的渗液及坏死组织不能及时排出、肉芽组织生长缓慢导致创面迁延不愈，可引发坏死性筋膜炎、败血症、骨髓炎甚至最终发展至截肢等，严重威胁患者的生命安全［4－5］。因此，探寻一种安全有效的糖尿病足窦道治疗方法至关重要。

藻酸盐敷料外敷是传统临床常用的糖尿病足治疗方法，但无法及时将坏死组织及渗液排出，易造成渗液淤积，溃疡愈合受阻，且换药次数较多，医疗费用高昂，患者难以接受。负压封闭引流是近年来临床常用的糖尿病足治疗方法，可通过负压吸引减少创面细菌数量，防控创面感染；可刺激毛细血管内皮细胞分裂、增殖，增加局部毛细血管数量，促进创面肉芽组织生长，加速创面愈合［6－7］。但常规负压封闭引流治疗费用高昂，基层医疗机构难以广泛应用［8］。本研究将由吸痰机、吸痰管及纱布组成的简易机械负压引流装置与湿润烧伤膏序贯应用于糖尿病足窦道的治疗，结果显示，治疗第28天应用简易机械间断负压引流联合湿润烧伤膏序贯治疗的观察组患者窦道长度明显短于应用藻酸盐敷料联合湿润烧伤膏序贯治疗的对照组，临床疗效明显优于对照组，且材料费及处置费均明显少于对照组。可见，简易机械负压引流通过间断负压吸引同样能够及时排出腔隙内的渗液、脓液和坏死组织，使血管和淋巴管引流通畅，改善创面血液循环，减轻组织水肿，为肉芽组织生长创造条件，并促进创面毛细血管生长，加快纤维细胞分裂、增殖，进而促进创面愈合［9－10］，在达到与常规负压封闭引流技术相似治疗效果的同时，降低了设备成本及整体治疗费用。

综上所述，简易机械间断负压引流联合湿润烧伤膏序贯治疗糖尿病足窦道，可有效促进创面愈合，临床疗效较好，且治疗费用较低，值得基层医疗机构推广应用。但本研究样本量较小，结果可能存在一定偏倚，且应用简易机械间断负压引流存在患者活动受限，易出现引流管引流不畅、负压不均匀等问题，有待进一步寻求新的改善方法，并增加样本量予以验证。