素描式心脏康复运动训练在急性心肌梗死行PCI患者术后的应用调查

苏晓芳，刘淑慧，王庆华*

（1.滨州医学院护理学院，山东 滨州 256603；2.滨州市中心医院，山东 滨州 256603）

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是一种发病急、死亡率高、花费高的心血管疾病，其中急性ST 段抬高型心肌梗死是致残率和致死率较高的疾病，不仅累及心脏且影响循环、呼吸等其他系统功能，造成患者焦虑、抑郁等负性情绪，降低患者生存质量[1]。经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）是临床救治缺血心肌、保护心功能、减少心肌梗死面积的首选方法[2]。PCI 有创伤小、疗效好、恢复快等优点，但术后仍存在出血、血栓形成等危险，长期服药、疾病因素、改变原有生活方式会影响患者社会功能和生活质量，加重患者焦虑、紧张等负性情绪。心脏康复是PCI 术后的二级预防措施，以运动康复为中心的心脏康复训练可降低患者再入院率和因心血管疾病导致的猝死率，并提高生活质量和患者运动依从性[3]。素描绘画是一项具有创造性、针对性和目标性的活动，在临床教学中有利于学生对临床知识的理解[4]，但素描绘画用于临床健康教育方面的研究较少。本研究对急性心肌梗死行PCI 的患者实施素描式心脏康复运动训练，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2020 年7 月—2021 年7 月在滨州市某三级甲等医院心内科住院的急性心肌梗死行PCI 的患者158 例为研究对象。纳入标准：（1）符合急性ST 段抬高型心肌梗死诊断标准[5]；（2）经桡动脉行PCI 的患者且植入支架数量为1～3 枚，经医生同意可进行康复运动训练；（3）患者急性心肌梗死Killip 心功能分级为Ⅰ～Ⅱ级；（4）年龄45～75 岁，能够使用手机、微信交流；（5）患者及家属均知情同意参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：（1）认知功能障碍，无法进行运动训练者；（2）合并心力衰竭患者NYHA（纽约心脏病协会）心功能分级Ⅲ～Ⅳ级；（3）患者急性心肌梗死Killip 心功能分级Ⅲ～Ⅳ级；（4）除急性心肌梗死外合并其他严重心脏疾病。采用随机数字表法将患者分为研究组78 例和对照组80 例，其中女性45 例，男性113 例，平均年龄（56.95±9.48）岁，两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规治疗、护理和常规步行锻炼指导[6]。常规治疗为抗栓、降脂、控制血糖血压、吸氧、心电监护；常规护理包括基础护理、用药护理、专科护理、饮食护理、健康教育；步行锻炼即在清晨或晚上进行锻炼，以达到目标心率和不劳累为最佳锻炼时间。初次锻炼时间在5～10 min，根据耐受情况逐渐增加运动时间，每次增加5～10 min 为宜，每次锻炼总时间为30 min，若出现劳累可休息片刻后进行锻炼。锻炼方式主要为：平地匀速步行，即运动速度保持在每分钟80～100 步，距离达500 m 后每2 天增加100 m，以后维持在700 m 以上。患者锻炼后心率增加≥20 次/min 或出现不良反应应暂停运动，待恢复后再进行步行锻炼。

1.2.2 研究组 在对照组基础上进行素描式心脏康复运动训练。具体实施方式如下：素描式康复运动图是邀请素描绘画专家根据研究者指导患者进行心脏康复运动训练时的照片绘制而成，在素描中添加患者心脏康复运动时间、运动形式及运动重点，并用A4 纸装订成册。心脏康复运动训练主要分为主动助力、有氧运动、大肌群参与运动训练三部分，持续时间从患者行PCI 当天生命体征平稳至术后第12 周[7]。小册子中包含素描式心脏康复运动训练图、运动时间和运动注意事项（具体素描式心脏康复运动训练见图1）。患者在行PCI 当天至术后第7 天，由研究者指导患者在院内做心脏康复运动训练和理解掌握运动素描图中运动的重点；患者在行PCI 第2 周至术后第12 周进行院外康复运动训练，出院前研究者根据心脏康复运动训练素描图指导患者进行院外康复运动训练，运动时间及运动方式由患者或患者家属通过微信群进行打卡；患者出院后，研究者每周打电话询问患者运动情况并给予相关运动指导，了解运动素描图相关问题，在微信群中解答患者疑问。

图1 素描式心脏康复运动训练

1.3 观察指标

（1）比较两组患者干预前后左室射血分数（LVEF）、左室收缩末内径（LVDs）、左室舒张末内径（LVDd）。3 项指标均采用电子病历中超声心动图采集，反映患者心功能变化情况。成年人左室射血分数正常值为（60.0±7.0）%，静态左室射血分数＜50%即为心室功能降低，左室收缩末内径正常值为23～40 mm，左室舒张末内径正常值为36～55 mm。（2）比较两组干预前后正性负性情绪量表（PANAS）评分。使用Watson D 等人于1988 编制的PANAS 量表[8]，它包括正性情绪和负性情绪两个维度，共20 个条目，每个条目由1 个描述情绪的形容词组成，各条目采用Likert 5 级评分法。正性情绪和负性情绪两个维度相互独立，总分各50 分。正性情绪维度包括10 个描述正性情绪的形容词，分数高说明患者快乐，分数低说明患者淡漠；负性情绪维度包括10 个描述负性情绪的形容词，分数高说明患者主观感受困惑、痛苦，分数低说明患者镇定。量表总体Cronbach′s α 系数为0.82。（3）比较两组干预前后生存质量量表（SF-12）评分。采用SF-12 生存质量量表[9-10]测定，主要包括生理健康和心理健康两个维度，共12 个条目，各指标得分越高证明患者生活质量越高。该量表Cronbach′s α 系数为0.828。

1.4 收集资料方法

研究者制定并实施心脏康复运动训练方案，以保证收集资料的完整性和一致性，研究前对研究者进行培训，干预前后查阅电子病历收集心功能评价指标数据，同时使用SF-12 生存质量量表、正性负性情绪量表对患者进行评分。

1.5 统计学方法

使用EpiData3.0 软件录入数据，采用SPSS 25.0 软件统计分析，计量资料以（±s）表示，两组比较采用t 检验；计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后左室射血分数（LVEF）、左室收缩末内径（LVDs）、左室舒张末内径（LVDd）比较（见表1）

表1 两组患者干预前后左室射血分数、左室收缩末内径、左室舒张末内径比较（±s）

表1 两组患者干预前后左室射血分数、左室收缩末内径、左室舒张末内径比较（±s）

组别n 左室射血分数（%）左室收缩末内径（mm） 左室舒张末内径（mm）训练前 训练12 周 训练前 训练12 周对照组研究组训练前 训练12 周80 78 tP 46.08±2.16 46.02±2.29 0.043 0.970 49.45±2.55 57.43±2.16-5.313 0.004 34.10±2.72 34.21±2.18-0.177 0.832 32.14±2.10 27.23±2.07 5.472 0.013 57.10±2.26 57.32±2.21-0.158 0.812 53.30±2.23 44.22±2.15 5.762 0.019

2.2 两组患者干预前后PANAS 评分比较（见表2）

表2 两组患者干预前后PANAS 评分（±s，分）

表2 两组患者干预前后PANAS 评分（±s，分）

组别n 正性情绪负性情绪训练前 训练12 周对照组研究组训练前 训练12 周80 78 tP 18.70±2.84 19.00±3.12-0.313 0.755 24.11±2.71 26.32±2.82-3.624 0.067 34.67±4.35 35.38±4.28-0.722 0.482 28.75±2.97 18.48±3.02 12.255 0.008

2.3 两组患者干预前后SF-12 量表评分比较（见表3）

表3 两组患者干预前后SF-12 量表评分比较（±s，分）

表3 两组患者干预前后SF-12 量表评分比较（±s，分）

组别n 生理健康心理健康训练前 训练12 周对照组研究组训练前 训练12 周80 78 tP 59.20±3.29 58.44±3.28 0.500 0.621 67.51±2.17 78.11±2.62-9.641＜0.001 60.71±2.49 60.33±2.65 0.311 0.759 69.53±2.92 77.31±2.50-7.219 0.012

3 讨论

3.1 素描式心脏康复运动训练有助于AMI 行PCI 患者术后恢复心脏功能

循证医学[11-12]证明，急性心肌梗死患者行PCI 后，进行系统的心脏康复运动训练能提高心功能和生活质量。表1 显示，AMI患者于PCI 术后进行心脏康复运动并进行素描绘画干预，研究组患者左室射血分数高于对照组（P＜0.05），左室收缩末内径、左室舒张末内径低于对照组（P＜0.05），说明AMI 行PCI 的患者长期进行心脏康复运动训练及素描绘画有利于患者心功能改善，其原因可能与心脏康复运动锻炼可帮助冠状动脉侧支循环建立、提高心肌贮备力、减轻心血管负担有关。本研究院内采用助力训练、有氧运动和大肌群训练联合方式，有利于侧支循环的建立，扩张冠状动脉，减轻心血管负担，降低心肌耗氧量，提升心肌纤维强度，增加每搏输出量。在运动形式方面增加太极拳、广场舞等多种运动形式，适合AMI 行PCI 患者术后心脏功能康复，避免运动量过大造成心肌再缺血的发生。本研究与智燕华等[13]、Lee 等[14]的结果一致。Haykowsky 等[15]经过Meta 分析，证明心脏康复运动训练能够改变心脏舒张末期和收缩末期内径，运动训练开始时间越早、持续时间越长，心功能改善越明显。本研究在心脏康复运动训练基础上添加素描绘画，使运动训练呈现方式更加清晰直观，患者易理解素描图中的运动内容，增加运动依从性和运动训练趣味性。

3.2 素描式心脏康复运动训练减轻患者负性情绪

表2 显示，AMI 患者PCI 术后进行心脏康复运动训练与素描绘图相结合的干预方式，研究组患者负性情绪得分低于对照组（P＜0.05）。 AMI 患者经历发作时胸痛和濒死感、疾病复发时恐惧感，长期服用大量药物和社会角色缺如，易出现负性情绪。心脏康复运动遵循循序渐进、长期坚持的运动原则，早期进行助力锻炼，增加患者自理能力，增强患者自信心，激发患者正性情绪；中后期运动增加太极拳、广场舞等聚集性运动，可促进儿茶酚胺的合成，提高患者的兴奋性，利于转移注意力，减低紧张和不安情绪，促进交流，帮助患者增加正性情绪。对素描式心脏康复运动训练方式进行健康宣教，图片内容通俗易懂，文字简练，可提高患者运动依从性和心脏康复相关知识水平，宣教方式新颖，接受程度高，有利于减轻患者焦虑、抑郁等负性情绪。研究证明，目前漫画或绘本在医学中的应用主要集中于儿科预防保健、疾病普及等方面，可降低患儿焦虑、抑郁等负性情绪。本研究显示，心脏康复运动训练合并素描绘画法可减轻心肌梗死PCI 术后患者的负性情绪。

3.3 素描式心脏康复运动训练提高AMI 行PCI 患者术后生活质量

表3 表明，心肌梗死PCI 术后患者进行素描式心脏康复运动训练，干预12 周，研究组患者SF-12 量表生理健康和心理健康评分较对照组高（P＜0.05）。患者从术后当天即进行助力训练，帮助患者认识早期运动的重要性；有氧运动增强患者自理能力和肌肉力量；大肌群参与运动，可加快新陈代谢，减轻疲倦感，提高睡眠质量和患者的生活质量。Lee 等[15]研究对急性冠脉综合征患者实施家庭运动计划，可以改善患者的运动耐力和生活质量。素描绘画帮助患者掌握运动训练的重点和难点，坚持规范有效的运动康复，微信运动打卡、社会支持的完善可帮助患者坚持运动康复，提高患者运动依从性，进而提高患者生活质量。程卓琼等[16]将漫画融入腹膜透析患者的健康教育中，通过随机对照实验得出，使用漫画版健康教育的患者治疗依从性更高，疾病知识掌握更加全面，有利于提高患者生活质量。素描式心脏康复运动训练在运动形式上添加太极拳、广场舞等聚集性运动方式，能减轻患者社会角色缺如现象的发生，提高患者正性情绪，进而提高患者生活质量；在社会支持方面，素描式心脏康复运动训练摆脱传统的口头宣教，宣教方式简单，患者及家属均可参与，提高患者及家属运动积极性和运动依从性。