CBL 教学法在提升耳鼻咽喉科教学质量及医学生岗位胜任力中的应用

李 波，王妙维，邹 剑*

（1.四川大学华西医院耳鼻咽喉头颈外科，四川 成都 610041；2.四川大学华西医院康复医学中心，四川 成都 610041）

医学是实践的科学。如何将基础理论知识同临床实践相结合，是医学教育的重点。耳鼻咽喉科学由于其专科性强，特别是解剖复杂、抽象，导致本科学生难以理解和掌握，部分学生学习兴趣不高，是医学本科教育的一大难点。如何帮助医学本科学生更好地理解与掌握耳鼻咽喉科疾病的知识，进而激发其学习兴趣，提高学习主动性，是耳鼻咽喉科教学工作的当务之急。

CBL 是指教师围绕临床典型案例设计相关问题，启发学生围绕问题通过独立思考和课堂讨论最终解决问题的小组讨论式教学法[1]。让学生在模拟临床场景中学习理论知识，帮助其形成临床思维，是CBL 教学法的精髓所在。这一教学方法已在众多领域证明可以提高学生学习的积极性，提升教学效果[2-3]。

现代医学教育对于医学生能力培养的要求早已超越传统医学教育而注重培养临床思维、专业技能。Epstein 等[4]提出临床医生应该具备以下能力：交流沟通技能、专业学术知识、临床技能、临床思维、情感表达、价值取向和个人体会。我国孙宝志团队也提出了中国临床医师岗位胜任力的通用模型[5]。如何在教学中融入岗位胜任力的内容，是教学改进的要点。本科学习阶段是培养医学生岗位胜任力的关键时期，我科临床教学小组积极探索，通过引入CBL 教学法，改革耳鼻咽喉科传统教学模式，旨在提高课程教学质量，强化医学生的岗位胜任力，取得了不错的成效，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分别选取2020 年9 月—2021 年9 月必修耳鼻咽喉科学的临床医学五年制学生为研究对象。将其分为传统教学组和CBL教学组，每组各100 名。传统教学组由教师进行教材相关内容的PPT 展示及要点讲解，由学生进行常规的问诊查体及病例资料整理，然后各小组进行讨论，汇总问题，最终由带教教师解答。CBL 教学组则由同一名教师从临床病例库中挑选相关病例，并提前发给学生，由学生查阅相关资料，带教教师组织学生进行场景模拟，指导其完成诊疗流程。在这个过程中，教师围绕疾病诊治流程向学生提出问题，启发其思考。例如：面对颈部包块的患者，包块出现的时间长短对其诊断有没有帮助？包块出现的位置有无价值？哪些伴随症状是必须在问诊、查体中需要关注的？最后由小组代表阐述本组的诊疗思路，由教师点评并得出统一的解决方案。课程结束后由教师对整个讨论过程进行点评，对存在的问题进行总结，并讲解问题产生的原因。

课程教学前以及整个课程教学完成后，发放关于岗位胜任力的调查问卷，由学生自行填写。同时，课程教学完成后，对学生进行教学效果满意度问卷调查。

1.2 考核指标

包括理论知识考核、岗位胜任力评价。理论知识考核采用闭卷笔试方式，包括选择题、病例分析、名词解释、简答题（共计100 分），其中病例分析是以不定项选择的方式呈现（共计20分）。两组学生的考试难度相当，均严格按照考试大纲设置题目，且考试内容占比无差异。试卷评阅由同一位教师严格按照评分标准盲法完成。岗位胜任力评价问卷分为理论知识及拓展能力、医患沟通能力、医学人文素养、团队合作能力、解决问题能力、文献查阅及运用能力6 个维度，每个维度有非常不重要、不太重要、重要、非常重要4 个选项，分别对应0～4 分。同时对学生进行教学效果问卷调查，问卷调查采用问卷星不记名方式。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组理论知识考核成绩比较

结果显示，CBL 教学组理论知识考核成绩以及病例分析题成绩均优于传统教学组（P＜0.05），见表1。

表1 两组理论知识考核成绩比较（±s，分）

表1 两组理论知识考核成绩比较（±s，分）

理论知识成绩CBL 教学组传统教学组组别病例分析题成绩tP 74.22±10.59 69.06±10.69 3.432 0.000 7 15.08±3.18 12.90±3.15 4.864＜0.000 1

2.2 课程教学前后两组岗位胜任力自评结果比较

课程教学后CBL 教学组学生岗位胜任力自评分较课程教学前有所提高（P＜0.05），传统教学组学生岗位胜任力中的部分维度自评分较课程教学前有所提高（P＜0.05），同时CBL 教学组高于传统教学组（P＜0.05），见表2。

表2 课程教学前后两组岗位胜任力自评结果比较（±s，分）

表2 课程教学前后两组岗位胜任力自评结果比较（±s，分）

维度CBL 教学组传统教学组P理论知识及拓展能力（前）理论知识及拓展能力（后）P医患沟通能力（前）医患沟通能力（后）P医学人文素养（前）医学人文素养（后）P团队合作能力（前）团队合作能力（后）P解决问题能力（前）解决问题能力（后）P文献查阅及运用能力（前）文献查阅及运用能力（后）P 1.810±1.447 3.190±0.812＜0.000 1 1.090±0.779 2.910±0.830＜0.000 1 0.970±0.771 3.260±0.786＜0.000 1 1.920±0.812 2.840±0.813＜0.000 1 3.020±9.791 3.530±0.501＜0.000 1 2.000±1.363 2.960±0.777＜0.000 1 2.120±1.365 2.940±0.814＜0.000 1 1.040±0.863 2.250±1.113＜0.000 1 0.840±0.838 2.630±1.143＜0.000 1 1.970±0.809 2.490±1.176＜0.000 1 2.880±0.807 3.070±0.795＜0.095 1 2.240±1.379 2.520±1.096＜0.113 5 0.120 8 0.031 0 0.667 9＜0.000 1 0.254 9＜0.000 1 0.663 4 0.015 3 0.217 0＜0.000 1 0.217 3 0.001 3

2.3 两组教学效果满意度问卷调查结果比较

CBL 教学组对各项教学效果的满意度均高于传统教学组（P＜0.05），见表3。

表3 两组教学效果满意度问卷调查结果比较[n（%）]

3 讨论

3.1 岗位胜任力是医学生的必备能力

临床医师岗位胜任力是指医务工作者在临床诊疗过程中必须具备的综合能力和素养。孙宝志等结合我国实际提出临床医师岗位胜任力包括医学及相关知识、临床技能与疾病预防、学术科研与终身学习能力、信息技术与管理能力、人际沟通能力、职业素质和团队合作[6]。这为培养我国临床医师岗位胜任力提供了框架性的标准，具有十分重要的指导意义。但由于传统教学以及医学生培养周期的实际情况，我国临床医学生在理论结合实践、实际操作以及沟通方面的训练尚有不足。田蕾等通过对我国7 省临床医师岗位胜任力现状的抽样调查显示，我国目前临床医师存在临床能力不扎实、预防医患矛盾意识薄弱、终身学习能力不强、公共卫生服务能力欠缺、信息管理能力不佳、科研学术能力参差不齐等问题。作为临床医师培养的第一站，本科阶段相关专业课程的学习是医学生培养岗位胜任力的重要环节。如何增强学生的学习自主性，同时在学习过程中加深其对岗位胜任力的理解，是本科教学工作的重点。

3.2 当前教学方法急需改革

临床教学实践性强。临床带教教师如何发挥学生的主观能动性，将理论知识同实际诊疗工作相结合，是能否抓住学生兴趣的关键。但是临床教学的难点也在于其实践对象的复杂性。现阶段，我国临床亚专业的教学方式还是以问诊和回顾性讲述病例为主，学生的兴趣不高，参与度低，导致教学效果差。加之耳鼻咽喉科由于其解剖位置的特殊性，很多体征均无法通过肉眼直接进行观察，教学内容对于学生而言过于生疏、抽象，主观上会降低其学习的主动性。传统的“灌输式”教学模式，教师是主导，学生被动接受，其参与度低，课堂气氛不活跃。最终结果是教师及学生的互动反馈不够。因此，在现有医学教育模式下，耳鼻咽喉科的传统教学方式急需改革。

3.3 CBL 教学法在临床教学中培养医学生岗位胜任力具备优势

临床教学的核心在于临床思维的培养，而病例是载体。因此，如何在课堂中合理设计及应用病例，且同时培养专业知识、医学人文素养、医患沟通能力、文献查阅及科研能力、团队协作能力，是医学教育改革的难点与热点。CBL 教学法则刚好能兼顾上述要求。该教学法的核心在于“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”[1]。目前，CBL 教学法凭借其真实性以及学生参与度高，已逐渐成为临床实践教学中非常受欢迎的教学方法之一。引入典型临床病例可以考查学生对于专业知识的运用；而在病例演绎过程中，学生的医学人文素养以及沟通能力可以得到锻炼；教师的启发性提问能培养学生的文献查阅以及科研能力；学生解决病例问题的学习过程也是团队协作的过程，培养了团队协作能力。因此在轻松的教学过程中，学生发现问题、思考问题，通过查阅资料解决问题，最后表达观点，不仅可以增强其学习的主观能动性、沟通能力，也促进了教师和学生的互动，实现教学相长。本研究通过对理论知识考核成绩、课程前后岗位胜任力的变化进行研究发现，CBL 教学法应用在耳鼻咽喉科教学中，不仅能加强学生的知识掌握，还能培养其岗位胜任力。