浮针疗法治疗老年躯体形式疼痛障碍的临床效果

翟向男 王 丽 王晓环 马占平

1.河北省衡水市第七人民医院精神科，河北衡水 053800；2.河北省衡水市第七人民医院心理科，河北衡水 053800

躯体形式疼痛障碍是一种无器质性病变的持续性身体疼痛，患者临床表现为体表、深部组织、内脏器官等处的疼痛感，疼痛形式有胀痛、刺痛等[1-4]。研究发现，度洛西汀不仅可以用于抗抑郁治疗，也可用于躯体形式疼痛障碍的治疗[5]。虽然该药能取得不错的治疗效果，但是部分患者出现了不耐受的现象[6]。祖国传统医学对于局部疼痛型疾病，例如躯体形式疼痛障碍的治疗有独特的治疗方法。其中，浮针疗法是一种针刺镇痛新疗法[7-8]，可广泛应用于各型疼痛疾病的治疗，尤其是软组织伤痛，具有安全可靠、无痛、起效快、应用广泛等优点，受到广泛关注。为此，本研究以老年躯体形式疼痛障碍患者为研究对象，实施浮针疗法和度洛西汀口服联合治疗，观察评估二者联合治疗对患者的疼痛程度、血清皮质醇水平、睡眠质量及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至12 月河北省衡水市第七人民医院收治的老年躯体形式疼痛障碍患者为研究对象，共纳入100 例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各50 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经河北省衡水市第七人民医院医学伦理委员会审核批准。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入标准

①符合躯体形式疼痛障碍诊断标准[9]，即无法合理解释的持续、严重的疼痛，心理社会问题或情绪冲突直接引起疼痛，病程持续＞6 个月；②年龄＞60 岁；③对研究方案知情同意。

1.3 排除标准

①对度洛西汀或产品中任何非活性成分过敏；②肝、肾功能不全；③临床资料缺失；④不配合治疗；⑤闭角型青光眼。

1.4 治疗方法

对照组给予度洛西汀及常规针刺疗法治疗，患者给予盐酸度洛西汀肠溶缓释片（规格：20 mg；生产批号：20 190823；厂家：江苏恩华药业股份有限公司）吞服，不要咀嚼和压碎。推荐起始剂量为40 mg/d（40 mg/次，1 次/d 或20 mg/次，2 次/d）至60 mg/d（1 次/d），不考虑进食影响。同时给予常规针刺疗法，选取患者自觉疼痛点，对患者皮肤表面进行常规消毒，选用一次性针灸针（规格：直径0.16～0.45 mm，长度13～100 mm；厂家：吴江市神龙医疗保健品有限公司），施平补平泻法，患者有酸、麻等感觉即可，治疗1 次/d，每次20 min。

观察组给予度洛西汀及浮针疗法治疗，度洛西汀服用方法同对照组，浮针疗法具体治疗方法为：患者取舒适体位，确定疼痛位置进针，对患者皮肤表面进行常规消毒，选用一次性的浮针针具（规格：中号、小号；厂家：扬州市智象医疗用品有限公司），以距离患者的疼痛中心位置约5 cm 处，与皮肤表面呈15°进针，针刺进入后向前推进，根据患者的疼痛感觉调整深度。进针点位置以棉球、胶布黏敷，隔天一次。两组均连续治疗8 周。

1.5 评价指标

①疼痛程度：于治疗前及治疗后8 周采用简化McGill 疼痛问卷（short-form McGill pain questionnaire，SF-MPQ）量表进行评分[10]，对两组患者的疼痛程度进行评估，该量表中疼痛评定指数（pain rating index，PRI）包括11 个感觉性词、4 个情绪性词，每项得分范围0～3 分，总分为感觉总分加情绪总分，分值越高疼痛程度越剧烈。②血清皮质醇水平：取患者治疗前及治疗后8 周早晨空腹血清5 ml，收集血液后，1000 r/min离心10 min，将分离后血清低温保存等待检测。采用人血清皮质醇ELISA 试剂盒（生产批号：20 190315；厂家：上海酶联生物科技有限公司），使用酶标仪（品牌：赛默飞世尔；型号：Multiskan FC）检测患者血清皮质醇水平。③睡眠质量：使用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表[11]评估患者治疗前及治疗后8 周的睡眠质量，PSQI 量表共19 个项目，总得分范围0～21 分，分值越低，患者睡眠质量越好。④生活质量：分别于治疗前及治疗后8 周采用世界卫生组织生活质量评价简表[12]评估两组患者生活质量，该量表共包含四项内容，即生理功能、心理功能、社会关系、周围环境，每项得分均为0～100 分，分值越低，表示患者生活质量越差。

1.6 统计学方法

运用SPSS 22.0 软件进行统计分析，计量资料采用均值±标准差（）表示，比较采用t 检验；计数资料以例数和百分比表示，比较采用χ2检验。以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后SF-MPQ 评分比较

治疗前，两组SF-MPQ 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后，两组SF-MPQ 评分较治疗前降低（P ＜0.05），且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后SF-MPQ 评分比较（分，）

表2 两组治疗前后SF-MPQ 评分比较（分，）

注 SF-MPQ：简化McGill 疼痛问卷

2.2 两组治疗前后血清皮质醇水平比较

治疗前，两组血清皮质醇水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后，观察组血清皮质醇水平较治疗前降低（P ＜0.05），且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后血清皮质醇水平比较（ng/ml，）

表3 两组治疗前后血清皮质醇水平比较（ng/ml，）

2.3 两组治疗前后PSQI 评分比较

治疗前，两组PSQI 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后，两组PSQI 评分较治疗前降低（P ＜0.05），且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后PSQI 评分比较（分，）

注 PSQI：匹兹堡睡眠质量指数

2.4 两组治疗前后生活质量评分比较

治疗前，两组生理功能、心理功能、社会关系、周围环境评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后，两组生理功能、心理功能、社会关系、周围环境评分均较治疗前升高（P ＜0.05），且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表5。

表5 两组治疗前后生活质量评分比较（分，）

表5 两组治疗前后生活质量评分比较（分，）

3 讨论

度洛西汀被批准用于治疗抑郁症，据报道，其对抑郁症患者的治疗安全有效[13]。度洛西汀也是唯一被批准用于治疗糖尿病周围神经性疼痛和纤维肌痛的抗抑郁药，并且可以改善老年躯体形式疼痛障碍[14-15]。度洛西汀还具有双重血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制作用，并且已经观察到能快速改善疼痛[16]。老年躯体形式疼痛障碍的发生并无器官实质性的损伤，长时间服用镇痛药物易产生药物依赖性[17]。浮针疗法是一种传统针灸与现代医学结合的治疗方法，利用浮针在局部疼痛周围皮下疏松结缔组织进行扫散，使患者在几乎无痛的情况下，获得良好的治疗效果[18-20]。因此，浮针疗法可治疗临床上多种疑难杂症。

本研究显示，对照组SF-MPQ 评分下降，在使用度洛西汀及常规针刺疗法治疗后，患者的疼痛指数都有显著减少，提示度洛西汀及常规针刺疗法的有效性。观察组在度洛西汀治疗的基础上联合浮针疗法治疗，与对照组比较，患者的SF-MPQ 评分明显降低，提示浮针疗法的应用对于患者疼痛感有较强的缓解作用。可能原因：①浮针疗法可通过和缓、有针对性的外力改善患者局部肌肉的收缩和舒张功能，从而改善血液微循环和血流状态，达到缓解患者疼痛的目的；②浮针的进针和扫散可改变疏松结缔组织的空间结构，其释放的生物电可直达筋膜层、肌层等病变部位，从而缓解肌肉的僵硬，对缓解疼痛有帮助[21-24]。

躯体形式疼痛障碍发生时，会导致患者出现睡眠障碍。相关研究表明[25]，经过度洛西汀治疗后，与躯体形式疼痛障碍患者健康相关的生活质量、与疼痛相关的残疾、慢性疼痛的自我效能、睡眠质量和躯体疾病都会有显著改善。本研究显示，与治疗前比较，治疗后8 周观察组的PSQI 评分显著降低，生活质量（生理功能、心理功能、社会关系、周围环境）评分显著提高，且观察组的PSQI 评分较对照组低，生活质量评分较对照组高，提示浮针疗法的应用能提高患者的睡眠质量和生活质量。另外，相关研究表明血清皮质醇在体内水平越高，越容易使患者产生负性抑郁情绪[26]。本研究发现，与治疗前比较，观察组血清皮质醇水平有下降，且低于对照组，提示浮针疗法的使用可明显降低躯体形式疼痛障碍患者血清皮质醇水平，从而改善患者负性情绪。

综上所述，浮针疗法联合度洛西汀治疗老年躯体形式疼痛障碍患者，可缓解疼痛，改善睡眠质量，进而提高生活质量，值得临床推广。