基于营养状况数据标准化处理分析的营养支持对急性淋巴细胞白血病患儿的影响

潘克香 王正梅 李光珍 周 月 茆丽丽▲

1.南京医科大学附属淮安第一医院儿科，江苏淮安 223300；2.南京医科大学附属淮安第一医院护理部，江苏淮安 223300

急性淋巴细胞白血病（acute lymphoblastic leukemia，ALL）是多发生于儿童群体的常见恶性肿瘤性疾病，且对于长期患有恶性肿瘤的儿童，在开展化疗、放疗时，由于机体耐受性降低，使得住院时间延长，而且并发症的发生率相对较高，导致患儿家属在经济以及心理方面均承担着极大的压力[1-2]。在营养干预的过程中，营养不良筛查为其重要组分，是开展与修正营养干预的重要先期条件和决定性因素。本文结合实际指标数据分析患儿营养状况，并制订符合患儿的营养支持，现对此作一探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2020 年12 月南京医科大学附属淮安第一医院60 例ALL 患儿，纳入标准：经诊断，预估其生存期超过3 个月，且使用注射用左旋门冬酰胺酶诱导缓解治疗；首发病；意识清晰；患儿家属对本研究知情且同意。排除标准：合并消化道疾病；合并贫血；患儿或家属精神功能障碍。采用随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组30 例。对照组男19 例，女11 例；年龄4～7 岁，平均（5.43±1.51）岁；病程1～5 个月，平均（3.06±0.59）个月。研究组男18 例，女12 例；年龄4～7 岁，平均（5.39±1.53）岁；病程1～5 个月，平均（3.09±0.57）个月。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核同意。

1.2 干预方法

对照组参照《2018 ESPEN 重症临床营养指南》[3]，选择肠内营养短肽型乳剂，如白普力肠内营养混悬液[纽迪希亚制药（无锡）有限公司，规格：500 ml/瓶]和能全力肠内营养混悬液[纽迪希亚制药（无锡）有限公司，规格：500 ml/瓶]，每隔6 h 评估1 次胃残留量（gastric residual volume，GRV）[4]。GRV＜200 ml，保持25 ml/h 输入速度；200～＜500 ml，保持原有输注速度；≥500 ml 并伴有误吸、呕吐症状，保持10～15 ml/h 输注速度。3 d内目标热卡需达到25～30 Kcal/（kg·d），蛋白质1.2～2.0 g/（kg·d），持续滴注并连续使用14 d。

研究组基于营养状况数据标准化处理分析。采用儿科患者营养风险筛查工具（screening tool for the assessment of malnutrition in pediatrics，STAMP）[5]，筛查ALL 患儿（住院儿童）营养不良风险，主要评价患儿身高体重、营养摄入、疾病严重程度3 个方面，各方面采用0～3 分评价，若总分为0～1 分，即低营养不良风险；2～3 分，即中度营养不良风险；≥4 分，即高度营养不良风险。低营养不良风险给予肠内营养，其总体能量维持在4200～6300 kJ/d，并在此基础上同时使用酪酸梭菌二联活菌散（科兴生物制药股份有限公司，规格：500 mg×10 袋），2 次/d，3 粒/次，持续3～5 d 后再次评价，并根据风险级别给予相应级别的营养支持；中度营养不良给予整蛋白制剂肠内营养和免疫增强组合件的干预方式，免疫增强组合件为多烯酸乙酯软胶囊（青岛双鲸药业有限公司，规格：0.25 g×50 粒），添加到输入制剂中按照20～50 ml/h 的速度向患者体内输入，2 次/d，持续5～7 d 后再次评价，并根据风险级别给予相应级别的营养支持；重度营养不良给予全静脉营养支持方式进行干预，维持糖及脂肪两种能源物质以93.6～111.5 kJ/（kg·d）能量摄入，持续7～10 d后再次评价，并根据风险级别给予相应级别的营养支持[6]。

1.3 观察指标

比较两组患儿入院时和营养支持20 d 时的营养状况，营养状况指标包括血清白蛋白（正常范围40～55 g/L）、血清前白蛋白（正常范围160.7～327.9 mg/L）与体测指标（采用皮尺测量固定位置的上臂围、肱三头肌皮褶厚度），同时在营养支持20 d 时统计感染情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组入院时和营养支持20 d 时的营养状况比较

入院时，两组血清白蛋白和血清前白蛋白比较，差异无统计学意义（P>0.05）；营养支持20 d 时，两组血清白蛋白和血清前白蛋白高于入院时，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。见表1。

表1 两组入院时和营养支持20 d 时的营养状况比较（）

表1 两组入院时和营养支持20 d 时的营养状况比较（）

2.2 两组入院时和营养支持20 d 时的上臂围、肱三头肌皮褶厚度比较

入院时，两组上臂围、肱三头肌皮褶厚度比较，差异无统计学意义（P >0.05）。营养支持20 d 时，两组上臂围高于入院时，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；对照组肱三头肌皮褶厚度与入院时比较，差异无统计学意义（P >0.05）；研究组肱三头肌皮褶厚度高于入院时，差异有统计学意义（P <0.05）；两组肱三头肌皮褶厚度比较，差异无统计学意义（P >0.05）。见表2。

表2 两组入院时和营养支持20 d 时上臂围、肱三头肌皮褶厚度比较（）

表2 两组入院时和营养支持20 d 时上臂围、肱三头肌皮褶厚度比较（）

2.3 两组感染情况比较

研究组呼吸道感染、口腔感染、肛周感染、肺部感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。见表3。

表3 两组感染情况比较[例（%）]

3 讨论

食欲减退可影响患儿对治疗的耐受性[7-9]，多在开展相应治疗时开展营养状况风险筛查，针对不同营养状态开展相应营养干预[10-11]，一方面可纠正营养不良状态，另一方面可增强患儿机体免疫力，促进治疗效果[12-14]。本研究结果显示，营养支持后，研究组营养状况与体测指标高于对照组，提示在治疗过程中对患儿开展基于营养状况数据标准化处理分析对患儿起到显著作用。该方法根据患儿身高体重、营养摄入、疾病严重程度3 个方面进行计算分析，且不受年龄影响，可应用于各个年龄段，临床适应性较高，再根据所得的精准数据开展相应的营养干预，更具针对性[15-17]。

本研究结果显示，研究组感染率低于对照组，提示根据营养不良程度给予相应的营养干预，可针对性纠正营养不良状态，实现预想的系统化、量化目标[18-19]。本研究使用的免疫调节活性抑制剂是当前临床广泛认可的，其具有生成细胞因子、改变T 细胞活动、调节免疫和抗炎因子效应，使得机体生成更多的自然杀伤细胞，发挥抗原呈递细胞的作用，进而增强免疫功能。在小肠上皮及免疫淋巴等细胞中谷氨酰胺为其重要的能源物质之一，对肠黏膜的增生反应、保持肠道黏膜屏障以及维持机体免疫功能稳定具有积极影响；当机体发生炎症反应、受到创伤或处于高应激状态时，为保证能量供应充足，此时谷氨酰胺也会当做补充能源物质发挥作用[20-21]。此外，谷氨酰胺在机体中还能够发挥提高免疫细胞的免疫应答能力、促进小肠绒毛数量增多以及增大肠黏膜厚度等作用，能够有效降低肠黏膜通透性，抑制机体炎症反应的发生，提高屏障的保护作用，防止发生细菌移位[22-23]。酪酸梭菌二联活菌散含有很多的酪酸梭状芽孢杆菌和双歧杆菌，单次服用酪酸梭状芽孢杆菌能够在肠道内定植一段时间，随后会排出体外，如果连续服用则能够在肠道内维持长时间的定植作用，为肠黏膜提供良好的保护，防止发生菌群移位引起的感染或器官衰竭问题[24-25]。

综上所述，基于营养状况数据标准化处理分析的营养支持，可快速纠正患儿营养不良，控制各部位感染的发生率，值得临床广泛推广。