家庭病床推拿护理在卧床老人护理中的效果观察

崔嵩生，陈洁雯，黄 博

（佛山市禅城区人民医院中医科 广东 佛山 528000）

褥疮被称为压力性溃疡、褥疮，是因为局部组织受到长时间的压力，形成连续性缺血、缺氧等引起组织坏死、溃烂，多出现在没有肌肉包裹或者肌肉层较为薄弱的地方；因老年群体的生理功能逐渐退行性，免疫能力较为低下，自我管理能力较低，尤其是瘫痪患者，神经功能受到损伤，需要长时间躺床静养，不能随意地翻身，促使众多部位皮肤出现挤压，局部皮肤长时间受到压力，容易出现褥疮。现在主要以医院为中心的医疗服务形式，已经不能满足老年人对于医疗保健的需求。对此，如何依照老年人的特性进行针对性的医疗服务已成为众多医学者关注的重点；在此种条件下，家庭病床得到有效应用与发展，此种方式不仅能够满足老年人的需要，还能为医疗服务及社区服务提供新的发展目标。家庭病床具有操作方便、经济实惠等优点，在社会得到广泛的支持与认可，并成为社区医疗发展的重要方向。推拿，具有调节气血、疏通经脉、通关节等作用，能够改善局部组织的血液循环障碍情况，防止褥疮的发生。对此，本文就我院长期卧床老年患者采用家庭病床推拿护理的效果进行观察，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取佛山市禅城区人民医院的中医科2019 年12 月—2021 年8 月期间60 例长期卧床患者，依照随机抽签的形式将其分为实验组与对照组，每组30 例。对照组中男性15 例，女性15 例；最小年龄66 岁，最大年龄81 岁，平均年龄（72.26±5.34）岁。实验组中男性16 例，女性14 例；最小年龄67 岁，最大年龄84 岁，平均年龄（73.49±5.45）岁。实验组中最短病程时间12 个月，最长30 个月，平均（21.22±2.31）个月；对照组中最短病程时间11 个月，最长31 个月，平均（25.09±2.29）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。入选标准：①患者均为长期卧床患者；②年龄≥65 岁；③机体免疫功能正常。排除标准：①神经系统疾病伴精神疾患，嗜睡、谵妄、情感障碍等神经或精神症状；②严重肝、肾功能不全；③合并其他皮肤病者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者采用常规护理。包括充分全面掌握患者病历资料，同时积极主动和患者展开沟通交流。结合患者身体情况与文化水平应用通俗易懂的语言告知患者护理过程中需要注意的事项和褥疮的危害，促使患者主动配合展开护理措施。具体方法如下：（1）为避免老人长时间受压，医护人员需要每间隔1 ～2 h 为其协助翻身，翻身时要避免对其进行推、拉等动作，减少其形成皮肤损伤，可以在老人的骨骼突出位置放置海面垫、气垫等，避免其因血液循环障碍而引起褥疮情况。（2）确保病房环境的干燥，整洁，能有效抑止病菌的传播与扩散。医护人员需要勤打扫病房，保证其整洁、卫生，并每天对老人的衣物、床单等清洗消毒处理，防止细菌滋生。尽量减少使用陶瓷类用品，避免损伤皮肤。告知老人在大小便后，需要马上清洗手部。（3）合理饮食，依照老人的病情状况，建议其食用丰富维生素、蛋白质含量较高、利于消化的食物，以此改善其营养状况。对于没有办法进食的老人，可采用鼻饲法或者静脉外营养的形式，此外还需要定期对其营养状况进行监测，避免出现营养不良的情况。

1.2.2 实验组 实验组患者在对照组常规护理的基础上，采用推拿护理。具体方法：护士或康复理疗师隔日1 次给予规范的推拿按摩。推拿按摩使用推法、揉法、按法、拍法。部位为腰骶部及下肢。推主要运用于萎缩、瘫痪等部位，通常把手指或者手掌放在老人的皮肤上，对其实行一定的压力后往一个方向进行直线运动，推的时候要求紧贴按摩位置的皮肤，用力均匀、适度，要缓慢地进行。搓主要是针对肢体的瘫痪、肿胀等，特别是适合上肢，让需要按摩的肢体伸直，随后用两个手掌挟住肢体，对其实行一定的压力后往一个方向进行上下往返运动，在搓时一定要注意动作的协调性，两个手掌需要同时进行上下运动；手掌用力一定要适度、均匀，力度太大会对皮肤造成损伤，太小得不到理想的按摩效果，最后需要对瘫痪的肢体进行分段式揉搓，即便于操作，又能确保从始到终的力量均匀一致。此外，积极实施预防性护理措施，具体护理措施如下：（1）环境护理：为患者安排光线佳、通风好的病房，每日通风2 次，保持室内空气清新。嘱咐家属为患者准备宽松、纯棉衣物，床铺应干燥整洁且平整无碎屑，尽量减少摩擦力。若创口渗液污染衣物及床褥，应立刻更换，避免发生感染。注意气候变化，天凉时注意增添衣物，避免受寒后发热，导致褥疮扩大，加重病情。活动受限者，为其准备干净且无损的便盆，使用便盆时，应让患者抬高臀部，特别是髋部褥疮，应避免硬塞、硬拉，在便盆边缘垫上软纸或布垫，以免加重损伤。（2）健康宣教：向患者介绍褥疮形成原因、治疗方法、注意事项，重点强调褥疮的危害性，消除患者错误认知。并指导患者或家属检查皮肤方法，让其在晨起或擦浴时对全身皮肤进行检查，观察皮肤色泽、弹性、温度等，若有新部位出现发红、破皮等情况，立刻通知医护人员。（3）体位变换：根据患者病情选择合适的体位，一般以平卧位、侧卧位为主，摆放肢体呈良肢位。定时翻身，一般每隔2 h 翻一次身，若褥疮严重，则缩短翻身时间，每隔1 h 翻身一次。（4）皮肤护理：做好皮肤清洁工作，选择温和、无刺激性的肥皂及护肤品，便后用清水清洗会阴、肛门等部位皮肤。为增加皮肤弹性，可涂抹麻油、护臀膏、赛肤润等。针对易出汗患者，应及时用柔软、干净的毛巾将汗渍擦干，用爽身粉涂抹于易出汗部位，汗湿衣物、被褥要及时更换，保持全身皮肤干燥。

1.3 观察指标

（1）统计受试者骶尾部的褥疮发生率。（2）采用上门随访的方式随访3 个月，评估其生活质量。资料收集由经过统一培训的调查员完成，调查员主要由全科医生和护士组成。定期收集相关资料，收集的资料由两名参与者分别进行分析、归纳和总结。（3）心理状态采用自制焦虑评分量表（SAS）和自制抑郁评分量表实施评价，评分和心理状态成反比。（4）采用自制满意度评价量表实施评价，满分100 分，非常满意指评分介于80 ～100 分之间；满意指评分介于60 ～79 分之间，不满意指评分小于60 分。护理满意度=（满意+非常满意）例数/本组总例数×100%。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 比较两组病人的褥疮发生情况

护理后，对照组发生骶尾部褥疮6 例（占比20.00%），踝关节褥疮4 例（占比13.33%）；实验组发生骶尾部褥疮3 例（占比10.00%），踝关节褥疮1 例（占比3.33%）。实验组患者的褥疮发生率低于对照组，组间对比差异具有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组患者的褥疮发生率比较[n（%）]

2.2 比较两组病人的生活质量

护理后，实验组患者的生活质量各项指标评分均高于对照组，组间对比差异具有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组患者的生活质量对比（±s，分）

2.3 心理状态改善情况对比

护理前，两组患者SAS 和SDS 评分比较无显著差异（＞0.05）；护理后SAS 和SDS 评分均降低，且观察组显著低于对照组（＜0.05），见表3。

表3 两组患者心理状态改善情况比较（±s，分）

2.4 护理满意度对比

护理后，观察组护理满意度高于对照组，差异显著（＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3.讨论

因老年人的生理功能弱化，多数存在高血压病、糖尿病等疾病，此类疾病会引起脑血栓、脑出血的产生，具有极高的致死率与致残率，促使肢体瘫痪所引起的褥疮发生率也逐渐上涨。因老年人的免疫功能下降，自我管理能力较为低下，特别是瘫痪人员，神经受损，长时间卧床静养，不能自由地翻身，踝关节、骶骨等众多部位的皮肤时常受到身体的挤压状况下，局部皮肤血液循环逐渐差，出现缺血、缺氧等症状，若不进行有效地改善，局部组织形成缺血、坏死等情况，进而发展成褥疮。褥疮所需的在院时长较久，且老人所在家庭需要承受巨大的经济压力，尽早地预防及诊治，利于减少此疾病的发生。临床褥疮属于一种十分常见的皮肤疾病，具体主要指人体皮肤受外力长时间挤压导致局部组织坏死和糜烂，极易导致发炎、感染等症状，部分患者可能出现败血症等严重症状，对患者生命安全造成威胁。由于卧床老人患者需要长时间接受住院治疗，因此在老年重症患者中发生压疮的情况十分常见，因此积极采取有效的护理干预措施具有十分重要的价值。

褥疮产生的内在原因：因长时间的躺床静养，患者的神经系统逐渐丧失皮肤敏感性，对冷热刺激反应并不灵敏，局部组织长时间受压，血液循环受到阻碍，感觉系统及血管运动功能会逐渐减少丧失，血管会在收缩时候出现苍白缺血，舒张时候血液瘀积，血液速度缓慢，皮肤表现为紫红色。其外在原因：老人的局部组织长时间受到压迫，没有得到有效缓解，附近组织发生红、肿的症状，若此时不能降低压迫感，局部皮肤会从瘀血红润阶段进而到炎性浸润阶段，进一步成为溃疡阶段，比如瘫痪患者、偏瘫患者、骨折患者等，需要对其进行重要关注。摩擦力与剪力也是促使此疾病产生的重要原因之一，因为长时间的躺床静养，神经系统紊乱进而发展成调节紊乱，患者的皮肤组织会出现营养不良，抵抗力降低，轻微的摩擦也会形成阻力，皮肤和床单间形成摩擦阻力，促使褥疮的发生。

从两组数据中可以了解到，对照组发生骶尾部褥疮6 例（占比20%），踝关节褥疮5 例（占比16.67%）；实验组发生骶尾部褥疮3 例（占比10.00%），踝关节褥疮1 例（占比3.33%）。实验组患者的褥疮发生率低于对照组，组间对比，差异具有统计学意义（＜0.05）。实验组患者的生活质量评分高于对照组，组间对比差异具有统计学意义（＜0.05）。护理前，两组患者SAS和SDS 评分比较无显著差异（＞0.05）；护理后，两组患者的SAS 和SDS 评分均降低，且观察组低于对照组，差异显著（＜0.05）。推拿按摩属于脑卒中后期康复的有效方式之一，不管是西医还是中医，都对其有着深刻的认识与了解，并已发展成一个独立的体系。依照我国传统中医学的角度来讲，按摩推拿能够通气血、经络、关节等，适合运用于卒中后的痹症当中；依照现代医学的角度来讲，此种方式能够改善局部组织的血液循环，为其提供更多的营养，能够有效推迟或者避免老人出现肌肉萎缩的情况。按摩属于预防褥疮的重要方法之一，针对长时间躺床静养的患者，特别是瘫痪患者需要尽早预防，多关注此疾病常发生的部位，例如骨骼突出部位。通常选择从轻到重的方式进行按摩，推拿过程中可以运用活络油、赛肤润等，预防效果更为理想。

综上所述，对长期卧床老人进行家庭病床推拿护理，利于改善老人局部组织受压情况，促使血液循环护理，从而减少褥疮的发生，且提升老人的生活质量水平。