丙种球蛋白联合抗生素降阶梯治疗在小儿重症肺炎中的应用效果

朱红勇 杨露露

江西省瑞金市人民医院儿科，江西瑞金 342500

肺炎是小儿常见的呼吸系统疾病，是由于支原体、细菌等病原菌入侵呼吸道造成的肺部感染性疾病。小儿肺炎以发热、 咳嗽等常见的呼吸系统症状为主，而小儿重症肺炎则是由于肺炎病情严重，累及全身的循环系统、神经系统造成的特殊肺炎类型。小儿重症肺炎多发生在婴幼儿时期，具有起病急、进展快、预后差的特点，若不及时控制感染，容易诱发呼吸衰竭、心力衰竭、惊厥等严重并发症，同时也是导致婴幼儿死亡的重要病因之一。抗生素治疗是控制肺炎感染的主要手段，但是常规抗生素治疗方案对于小儿重症肺炎的控制效果不佳，还容易出现耐药性。近年来，抗生素降阶梯治疗方案是近年来新出现的采用广谱抗菌药物-窄谱抗菌药物的梯进式用药方案，能在一定程度上提高抗炎效果，但是由于小儿的自身免疫系统尚未发育完善，且重症肺炎会造成一定的免疫系统紊乱，因此临床效果还是不够理想。有学者提出可从提升免疫功能入手，为小儿重症肺炎的治疗寻找新的着手点。丙种球蛋白是由人血浆中提取的免疫球蛋白制剂，能增强体质，改善免疫功能。本研究将丙种球蛋白联合抗生素降阶梯方案用于小儿重症肺炎的治疗，旨在观察其在小儿重症肺炎中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月至2021年6月江西省瑞金市人民医院收治的96 例重症肺炎患儿作为研究对象，采用随机数字表法将其分为研究组和参照组，每组48 例。参照组中，男28 例，女20 例；年龄1～12 岁，平均（5.6±1.7）岁；病程1～4 d，平均（2.1±0.7）d。研究组中，男27 例，女21 例；年龄1～11 岁，平均（5.4±1.5）岁；病程1～4 d，平均（2.3±0.8）d。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合重症肺炎的诊断标准；②年龄≤12 岁；③家属知情同意。排除标准：①存在先天性的呼吸系统疾病；②合并其他脏器功能疾病；③有药物过敏史；④存在自身免疫系统疾病。本研究经江西省瑞金市人民医院伦理委员会批准（202105038）。

1.2 方法

所有患儿均予以吸氧、祛痰、止咳、维持水电解质平衡等对症处理措施，在此基础上，参照组予以抗生素降阶梯治疗方案治疗，先予以美培罗南（石药集团欧意药业有限公司，生产批号：20200311）进行静脉滴注，用量为10～20 mg/kg，加入生理盐水中进行滴注，3 次/d，症状有所好转后，根据患者的痰液样本病原菌检测和耐药性结果选择相应的窄谱抗生素进行治疗。研究组采用丙种球蛋白（广东双林生物制药有限公司，生产批号：20200405） 联合抗生素降阶梯治疗。两组患儿均用药6 d。

1.3 观察指标及评价标准

用药6 d 后，观察分析两组患儿治疗效果，测定分析两组患儿炎症因子超敏C 反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6） 以及免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）的变化，并统计不良反应情况。治疗效果分为治愈、显效、好转及无效，其中患儿发热、咳嗽等临床症状基本消失，实验室检查和X 线片检查结果基本恢复正常为治愈；患儿临床症状显著减轻，实验室检查和X 线片检查结果明显改善为显效； 患儿临床症状有所减轻，实验室检查和X 线片检查结果有所改善为好转；否则为无效，总有效率=（治愈+显效+好转）例数/总例数×100%。hs-CRP、IL-6 以及IgA、IgG 均采用酶联免疫吸附法进行测定。不良反应包括恶心呕吐、腹胀腹泻、皮疹、头痛等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿治疗总有效率的比较

研究组治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患儿治疗总有效率的比较[n（%）]

2.2 两组患儿治疗前后炎症因子和免疫功能的比较

治疗前，两组患儿的hs-CRP、IL-6、IgA、IgG 比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患儿的hs-CRP、IL-6 低于治疗前，IgA 和IgG 高于治疗前，且研究组hs-CRP、IL-6 低于参照组，IgA 和IgG 高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患儿治疗前后炎症因子和免疫功能的比较（±s）

2.3 两组患儿不良反应总发生率的比较

两组患儿在用药期间均没有出现肝肾损害，两组患儿的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

表3 两组患儿不良反应总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

小儿由于抵抗力低下，是感染性疾病的高发人群，也是重症肺炎的主要群体。重症肺炎属于小儿肺炎中的危重症，会对患儿的心脏、肠道、循环系统等多个脏器系统造成严重损害，死亡率较高。调查显示，目前重症肺炎在小儿肺炎中的占比在12%左右。近年来，临床抗生素的广泛使用使得重症感染的治疗难度不断升级，抗生素降阶梯治疗方案是治疗重症感染性疾病的新型方案，先以碳青霉烯类等特殊的抗生素进行病情的快速控制，再针对性选用窄谱抗生素进行治疗，能提高感染的控制效果。但是由于小儿免疫系统不完善的特殊性，在小儿重症肺炎的抗感染治疗中的应用仍有所不足。丙种球蛋白属于免疫球蛋白制剂，其中含有大量的球蛋白抗体，在注射治疗后，一方面能快速补充体内的抗体含量，发挥被动免疫功能，识别并杀死清除病原菌，从而改善机体的低免疫状态，起到暂时性的免疫保护作用，另一方面，它还有一定的免疫调节作用，通过限制巨噬细胞的Fc 受体，限制补体活化，从而减少免疫细胞的凋亡，且在发生病原菌再次入侵时，它能激发机体的自动免疫功能，从而获得相对持久的主动免疫能力。既往研究发现丙种球蛋白对于小儿重症过敏性紫癜、 病毒性脑炎等患儿的治疗均有较好的辅助作用，能有效提升免疫功能。在重症肺炎的形成中，有CRP、IL-6 等多种炎症因子造成的炎症瀑布级联反应是其中重要一环，CRP、IL-6 也被作为重症肺炎病情判断的常用炎症指标。本研究结果显示，采用丙种球蛋白联合治疗的研究组治疗后的hs-CRP、IL-6 均低于参照组，IgA 和IgG 高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。而两组患儿的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结果与吴峰既往的研究结论一致，提示小儿重症肺炎采用丙种球蛋白联合抗生素降阶梯治疗，能提升机体的免疫功能，提高临床疗效，促进炎症因子的改善，且安全性佳，整体效果较好。

综上所述，小儿重症肺炎采用丙种球蛋白联合抗生素降阶梯治疗，能提升机体的免疫功能，提高临床疗效，促进炎症因子的改善，且安全性佳，实施效果良好。