生长抑素在肛肠术后结直肠瘘中的应用效果

李明国

湖北省十堰市茅箭区人民医院普外科，湖北十堰 442000

结直肠癌是胃肠道常见的一种恶性肿瘤，根据不完全统计，全球范围内有将近70 万患者死亡，目前对此类患者多实施手术治疗，同时辅助放疗以及化疗的综合干预。而结直肠瘘是目前行肛肠手术治疗患者中多发的一种不良反应。结直肠瘘所产生的危害性极大，会导致住院时间的延长，医疗费用的增加，甚至是死亡率的提升，与此同时结直肠瘘的发生风险也有所提升。从1970年开始，临床对肠瘘的治疗已经有所创新和发展，但是治疗效果依然处于较低的水平，且疗程长，死亡率较高。目前临床研究分析，对术后发生结直肠瘘的患者加行生长抑素干预，可通过对胃肠道分泌量的调整，达到治疗瘘口的目的。在上述背景基础上，本研究纳入64 例患者，进一步分析生长抑素对结直肠瘘的治疗作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月至2020年9月湖北省十堰市茅箭区人民医院普外科收治的64 例肛肠术后发生结直肠瘘患者作为研究对象，按照随机数字表法分为试验组和常规组，每组32 例。试验组中，男18 例，女14 例；年龄45～78 岁，平均（65.71±8.88）岁；病程7～20 d，平均（8.25±0.23）d。常规组中，男20 例，女12例；年龄41～74 岁，平均（65.68±8.91）岁；病程8～22 d，平均（8.27±0.20）d。两组患者的性别、年龄以及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①均进行肛肠手术；②术后临床确诊为直肠瘘。排除标准：①肝肾功能损伤；②心血管疾病；③抑郁、焦虑严重，并发癫痫反应。本研究征得医院医学伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情并签订知情同意书。

1.2 方法

常规组在确定为直肠瘘后，禁止食用食物，行补液处理、抗炎治疗、胃肠减压，并及时纠正水电解质紊乱，建立通畅的腹腔引流。试验组在上述基础上加行生长抑素药物（海南双成药业股份有限公司，生产批号：201902，规格：3 mg/瓶，剂型：注射剂）6 mg/d，微量泵1 d 后维持输液7～14 d。在治疗后的3～7 d 抽取静脉血，测定指标。两组患者均进行为期14 d 的治疗。

1.3 观察指标

①记录患者的恢复情况，包括患者可以正常进食的时间，患者住院的时间，瘘口闭合的时间。②记录并发症发生率（所有例数中发生情况的占比），包括肺炎、切口感染、泌尿感染。③记录血清淀粉酶（serum amylase，AMS）和胆汁酸水平。血清淀粉酶测定：应用磷酸盐缓冲液0.1 mol/L，采用贝克曼库尔特AU5800 全自动生化分析仪测定；胆汁酸水平测定：取105℃干燥后样品0.5～1.0 g，放置在锥形瓶中，加入乙醇20 ml，滤过后，冷却后加入15.00%氢氧化钠溶液30 ml 及乙醇1 ml，水解后，加入30 ml 水，得出测定结果。④记录红细胞比容（hematocrit，HCT）、血清总蛋白（total protein，TP）、白蛋白（albumin，Alb）、前清蛋白（prealbumin，PAB）水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者恢复情况的比较

试验组正常饮食用时、住院用时、瘘口闭合的时间均短于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者恢复情况的比较（d，±s）

2.2 两组患者并发症总发生率的比较

试验组肺炎、切口感染、泌尿感染分别为6 例（18.75%）、4 例（12.50%）、0 例（0.00%），总发生率为31.25%（10/32）；常规组分别为2 例（6.25%）、2 例（6.25%）、2例（6.25%），总发生率为18.75%（6/32），两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义（χ=1.333，P=0.248）。

2.3 两组患者AMS 和胆汁酸水平的比较

试验组AMS 水平（65.80±12.83）U/L，低于常规组（110.93±18.30）U/L，差异有统计学意义（t=11.422，P＜0.001）。试验组胆汁酸水平（5.85±0.02）μmol/L，低于常规组（8.93±2.71）μmol/L，差异有统计学意义（t=6.013，P＜0.001）。

2.4 两组患者治疗前后实验室指标的比较

两组患者治疗前后TP、Alb、PAB 组间及组内比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗前，两组患者HCT指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，试验组HCT 低于治疗前，且试验组HCT 低于常规组，差异有统计学意义 （P<0.05）； 常规组治疗前后HCT 比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后实验室指标的比较（±s）

3 讨论

结直肠癌症是当前发病率较高的一种恶性肿瘤，当前肛肠手术依然是主要治疗方式。在目前结直肠癌外科治疗形式的创新和深入下，肠瘘发生率有所下降，但依然是当前结直肠癌术后多发的一种不良反应，且一旦结直肠瘘发生，则处理难度极大，更甚者引发死亡。一旦术后结直肠瘘发生，则水、电解质和蛋白质等成分将有所丢失，机体出现相对严重的水电解质失衡，继发脏器功能障碍，这也是导致患者死亡的关键原因。所以对出现结直肠瘘的患者，应尽可能保持水电解质的稳定，从而达到强化营养的目的。

本研究对纳入的64 例患者开展相应的对症指导，通过全肠外营养形式，不仅仅为患者提供更为充足的营养，同时可减少胃肠液的分泌，加强对感染的控制，以达到治疗的目的。当前关于生长抑素应用于结直肠瘘中的研究相对较少，有部分研究人员分析，应用奥曲肽等生长抑素药物不会对瘘口的愈合起到明显的促进效果，且患者的住院时间和未应用这些药物的患者相比，并没有显著的区别，但是并发症发生率却相对较高。也有研究通过动物模型分析，应用生长抑素的动物在24 h 时瘘口漏出液体减少，且在研究即将结束时，瘘口的修复也更加明显。

本研究结果显示，试验组正常饮食用时、住院用时、瘘口闭合的时间短于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组AMS、胆汁酸水平低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前，两组患者实验室指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，试验组HCT 低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示试验组患者加行生长抑素治疗后，血清指标等更加稳定，因此恢复更好。

综上所述，对肛肠手术治疗后出现结直肠瘘的患者，在常规治疗的基础上加行生长抑素处理，相较于单纯采用常规治疗而言，无论是恢复时间还是治疗效果均更为突出，可作为治疗结直肠瘘患者的一种主要方法。这对于临床研究具有重要指导意义。