King互动达标理论的健康教育模式应用于社区居家留置导尿患者的效果评价

袁艳 凌枫

（上海市徐汇区凌云街道社区卫生服务中心，上海 200237）

社区居家留置导尿患者常见于尿潴留、尿道损伤等 疾病。鉴于我国医疗资源供需比相对较低，患者不能长期住院；加之不少患者无经济能力支付长期住院的费用[1]，致使社区居家留置导尿患者越来越普遍，其有效的居家护理成为一项挑战。此外，照顾者对于导管护理知识的缺乏，易出现各项操作不到位，发生导管相关感染等诸多情况[2]，导致社区留置导尿患者生活质量下降及家庭照护困难等。常规健康宣教模式为知识“灌输”模式，患者缺乏参与主动性，使得留置导尿患者及家属的依从性无法得到保障[3]。美国护理专家伊奈詹姆·M·金在使用综合系统论方法的基础上发展达标理论以及互动理论。King 互动达标理论主要包含个人系统、人际间系统以及社会系统，重视在护理活动过程中护理人员与患者共同参与、相互作用，鼓励患者主动参与，获取最佳健康状态的目标[4]。为提高社区居家留置导尿患者的生活质量，降低感染情况，本院开展了相关研究，以探索在社区居家留置导尿患者中应用King 互动达标理论健康教育模式的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019 年1 月—2020 年12 月上海市徐汇区凌云街道社区60～85 岁居家留置导尿患者60 例，患者及照顾者意识清晰、无认知障碍、无语言沟通障碍、可以配合完成问卷调查[5]。应用随机分组法分为研究组和对照组，每组各30 例。入组后均对两组患者进行问卷回答初测试。对照组中男18 例、女12 例，平均年龄（70.23±3.96）岁，其中前列腺增生患者17 例、高血压脑出血患者13例。研究组中男17 例、女13 例，平均年龄（70.29±4.06）岁，其中前列腺增生患者16 例、高血压脑出血患者14例。两组患者的基本情况对比差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者及照顾者知情同意并签署知情同意书。排除慢性肾病及泌尿系统肿瘤者、有精神病史及药物依赖史者[6]。

1.2 方法

对照组采用常规健康教育。每月由社区护士面访时进行口头健康宣教，发放健康宣教资料，主要内容包括导尿管留置期间的护理措施及注意事项、引流液的观察、引流袋的更换、常见并发症及预防措施等。

研究组采用以King 互动达标理论为基础的健康教育模式。基于King 互动达标理论，结合文献研究，制定社区居家留置导尿患者的教育方案。（1）评估：每月固定时间2 次对患者进行面访，评估患者生活饮食习惯、遵医程度、疾病知识掌握情况等：社区护士通过细心地观察和交流，取得患者及照顾者信任，建立和谐护患关系。（2）计划：建立个体化护理档案，根据以家庭支持、文化水平、自护能力、自尊水平等四个方面设定操作流程，制定个性化的教育计划。（3）执行：①培训技能。社区护士运用小视频观看、亲身演示集尿袋更换手法等来加强教育效果，内容包括手卫生、会阴及尿道清洁方法等。②建立微信群。护士为群管理者，将护理操作视频、不良事件处理等内容发送到群内，方便照顾者随时学习，护士在群内进行答疑。③指导照顾者记录患者饮水量、引流液色质量，集尿袋更换时间等，每周群内反馈随访。④巩固强化。在连续性的教育周期中，对上次的健康教育内容予以及时反馈，对患者及照顾者未掌握的知识进行再次强化直至掌握。（4）评价：每月社区护士通过观察、提问，请患者复述和实际查看照顾者更换集尿袋等操作，来反馈患者及照顾者对护理知识的掌握情况及个体化教育计划的实施情况，效果评价记录在个体化护理档案中，以便及时调整教育计划内容。上述方案内容，经两轮专家小组会议修订完善，并开展应用。两组研究时间均为6 个月。

1.3 评价指标

所有患者均在干预前后进行尿白细胞、红细胞计数水平检测。采用生存质量评分量表（WHOQOL-BREF）[7]评价患者生活质量，量表包括生理健康、心理健康、社会关系、周围环境等4 个维度。按正向计分，每项得分0 分～100 分，得分越高生活质量越好。

通过查阅文献资料，在专家指导基础上设计《居家留置导尿知识》问卷，内容包括导尿管种类、导尿管更换时间、导尿管摆放位置、会阴清洁顺序、膀胱功能锻炼等20 题，答对1 题得5 分，答错得0 分，总分为100 分，得分80 分以上者知晓水平为优，50～79 分者知晓水平为良，低于50分者知晓水平为差。将良和优归属于总知晓率。

调查患者对社区居家留置导尿护士的服务态度、技术操作能力、健康宣教内容等的满意度，分为非常满意、满意、不满意，满意度=（非常满意例数+满意例数）÷总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组尿白细胞和红细胞计数比较

干预前，两组患者尿白细胞、红细胞计数比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，研究组尿白细胞、红细胞计数均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组尿白细胞、红细胞计数比较（±s）

表1 两组尿白细胞、红细胞计数比较（±s）

分组 例数 尿白细胞计数（×109/L）尿红细胞计数（×10/L）干预前 干预后 干预前 干预后对照组 30 18.67±2.73 11.20±1.04 6.96±1.62 6.92±1.58研究组 30 18.70±2.78 6.12±0.72 7.70±1.60 4.06±1.18 t 值 0.042 21.997 1.780 7.944 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组生活质量情况比较

干预后，研究组的生活质量评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组生活质量情况比较（±s，分）

表2 两组生活质量情况比较（±s，分）

分组 例数 生理 心理 社会关系 环境干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 30 51.36±7.59 64.28±8.01 50.29±7.32 63.62±7.92 50.45±7.08 58.96±7.35 53.98±7.24 64.89±7.39研究组 30 51.42±7.65 76.54±8.15 50.32±7.41 75.87±7.62 50.41±7.01 70.82±7.76 54.05±7.31 72.56±7.83 t 值 0.030 5.876 0.016 6.105 0.022 6.078 0.037 3.902 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组照顾者对留置导尿知识知晓情况、满意度比较

两组干预后居家留置导尿患者的照顾者对护理知识的知晓情况比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者满意度为93.33%，高于对照组的66.67%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组照顾者对留置导尿知识知晓情况以及满意度的比较[n（%）]

3 讨论

留置导尿是临床用于危重患者抢救、缓解排尿障碍等的重要措施，部分患者需要通过长期留置导尿来解决尿潴留问题。留置导尿属于侵入性操作，且导尿管为人体异物，极易导致泌尿系统感染。另外，患者及照顾者缺乏留置导尿护理知识，在进行居家自我护理时，通常存在盲目性以及随意性，留置导尿护理操作流程不规范，进而增加泌尿系统感染风险。因此，实施健康教育，提升患者遵医行为，对于居家留置导尿患者尤为重要。

互动达标理论是一种基于护理人员与患者及家属共同参与、相互作用的理论手段，它强调在护理过程中护患之间的人际关系，重视护士与患者之间的互动过程[8]。通过评估-计划-执行-评价的达标理论模式程序，建立和谐护患关系，在连续性的教育周期中，制定个性化教育计划，加强教育效果。朱海萍等[9]将达标理论应用在糖尿病患者健康教育中，获得良好的干预效果。目前互动达标理论在社区留置导尿方面的研究较少。在本研究中，研究组在King 互动达标理论指导下，首先评估患者自身疾病及家庭情况等，制定个性化健康教育计划，运用各类培训手段及建立微信群等沟通方式，构建和谐护患关系，使照顾者留置导尿相关护理知识的认知水平得到提高，通过效果评价强化和巩固教育效果[10]。结果显示，干预后研究组尿白细胞、红细胞计数均低于对照组（P＜0.05），而生活质量得分以及导管相关知识知晓率均高于对照组（P＜0.05）。分析结果可知，开展King 互动达标理论的健康教育模式干预，可促使患者对健康目标有清晰认识，有利于健康恢复。护理人员通过与患者开展互动式评估以及交流，进而准确感知并掌握其当前存在的健康问题，同患者共同制定护理目标，协助其实现健康目标，因此患者对导管知识有深入了解，生活质量水平也有明显提升[11]。本次研究中，研究组满意度高于对照组（P＜0.05），原因可能在于干预后患者并发症少，对导管相关知识的掌握程度明显提升，同时生活质量水平也有显著提高，因此其满意度高。

综上，对社区居家留置导尿患者开展King 互动达标理论的健康教育模式干预，能够减少导管相关感染，加强照顾者对导尿管护理知识的掌握，提升患者生活质量，提高护理满意度。本研究样本量较少，未能进行长期随访，一定程度上影响结果的判断。因此在今后还需扩大样本量，开展长期随访，对King 互动达标理论的健康教育模式干预效果进行深入分析。