PDCA 循环管理法在医院药事与药物使用管理中的应用分析

于美芹

日照市中医医院药学部，山东日照 276800

PDCA 循环管理法是过程管理的一种，采取质量管理计划的制订（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、处理（Act），对医院的药事与药物使用管理质量不断改进，以此促进医院药学部门管理的规范化、 长效化和科学化，提高药学部门的管理质量和工作效率。 PDCA 循环管理法在医院药事与药物使用管理中的应用，并非一朝一夕的事情，而是一个长期坚持的过程，能及时发现药学部门管理漏洞和不足，将绩效与药学部门管理挂钩，对于药学部门的工作人员而言，是利大于弊的事情，可提升其服务质量。 通过满意度调查，PDCA 循环管理法应用之后， 其他科室及患者对药学部门的满意度直线上升，表明PDCA 循环管理法极其适用于医院药事与药物使用管理工作。 为此，该文主要对PDCA 循环管理法在医院药事与药物使用管理中的应用进行分析。

1 PDCA 循环管理法概述

PDCA 循环管理法的提出者是美国质量管理专家戴明，其主要是质量管理计划制订、组织、实现的过程，促使医疗质量及安全得以持续改进。 PDCA 循环管理法目的是提升医疗质量、提高医疗服务效率、降低医疗成本和确保患者的用药安全，已经在医院管理、医院药事、药物使用管理、 医学检验等各方面得到广泛应用[1]。PDCA 循环管理法被纳入该院相关管理细则中，使医院药事和药物使用管理更规范、更科学，主要涉及药品采购、急救药品和麻醉药品应用、药品调剂、抗菌药物应用等管理内容，能增强医务人员的工作积极性，控制药物成本，对医院经济效益提升作用显著[2]。

2 PDCA 循环管理法在医院药事与药物使用管理中的应用

2.1 药事管理

PDCA 循环管理法在医院药事管理中的应用，主要体现在以下几方面：①规范管理制度：医院药学部门属于一个比较庞大的组织，工作人员较多，其具备特殊性，既是职能科室，又是技术科室[3]。 因此，需要规范其管理制度，根据相关药学规章制度，明确工作人员的管理责任，管理目标，并在实践中不断调整、改进；②提高药事管理部门的技术： 药事管理工作并非一蹴而就的事情，需要制订各类制度， 并根据实际对科室成员进行培训、考核，通过聘请专家、内部人员讲解等方式，提升药事部门的工作能力；③严抓质量管理关：药学部门的管理需要常抓不懈，认真落实，反复整改，并根据部门的规章制度，开展月检查或季度检查，对于存在问题的科室，需责令其整改，并定期督查，不断提升其质量水平[4]。

2.2 药物使用管理

PDCA 循环管理法在药物使用管理中的应用，涉及以下几点：（1）药品采购供应管理：对医院的药品采购需要进行有效管理，否则将增加药品的成本，降低医院的经济效益[5]。药品采购供应PDCA 循环管理分四步走：①需要制订合理的药品采购方案，需要药品管理者定期对药品的储备进行评估，大部分药品的库存周转率不得超过15 d，并根据医院的患者数量、患者类别等，结合每季度药品的特点，及时掌握临床用药情况，药品市场的货源、药价波动等基本信息，确定采购药品的种类、数量、规格等，制订成册，方便查阅；②改善影响采购的因素，根据药品采购表格，在实际采购中，及时记录和分析影响药品采购的因素，及时采取应对措施，并持续改进；③及时与临床科室联系，了解药品的使用、缺断货等情况，进而及时补充药品，加强临床与药品部门的联系，获取其配合；④及时、准确供应药品：提高药品的供应率，随时总结不足，分析药品迟供的原因，并及时解决发现的问题，提高医院其他部门对药品管理的满意度。

（2）降低药品调剂差错：医院用药错误的一个影响因素就是药品调剂差错，根据该院药品管理部门的调查与分析， 得出2020 年、2021 年影响该院门诊药房调剂差错率的主因及解决措施表，可详细了解门诊药房调剂差错现状，并对症下药，减少药房调剂差错[6-7]。 见表1。

表1 2020 年、2021 年影响该院门诊药房调剂差错率的主因及解决措施

（3）急救药品和麻精药品管理：急救药品和麻精药品PDCA 循环管理包含查找问题、分析问题、改进措施、强化检查、总结等步骤。 见表2。

表2 急救药品和麻精药品PDCA 循环管理一览表

（4）抗菌药物临床应用PDCA 循环管理：①根据国家卫生部门制订的相关规章制度，明确各科室抗菌药物的使用率、使用数量、使用强度等，制订所有抗菌药物的使用品种目录，对其进行分级管理，明确抗菌药物的采购程序、管理办法、使用方法等[8]。②目标实施：组建抗菌药物管理小组，院长为第一负责人，制订抗菌药物管理的规则，将其纳入医院的综合绩效考核之中，确保抗菌药物管理是专人专责，采取信息化技术，完善抗菌药物管理的内容，并创建用药信息平台。 ③检查具体的实施情况：该院每月统计各科室的抗菌药物使用率、使用强度、使用比例和Ⅰ类切口手术预防使用率等；每月抽查该院门诊的处方，点评住院患者抗菌药物合理使用的情况，将点评结果与医疗质量、综合目标等管理考核绩效挂钩；追踪了解，寻找问题并及时反馈，责令改正，警醒临床医生合理使用抗菌药物。 ④归纳总结：通过PDCA循环管理， 该院的抗菌药物临床应用已经步入专业化、规范化轨道[9-10]。

（5）提高药学的服务满意度：①根据医院实际，在内部开展科室满意度调查， 主要调查对象为其他科室部门及住院患者、门诊患者等，围绕药学部门的相关工作，测评出满意度；也可定期对药学部门的服务质量进行测评，将测评结果与绩效工资直接挂钩，以此促进药学部门工作人员的工作积极性。 ②目标实施： 一方面是做好临床一线工作，增加与其他科室、护理部等的协调，主动征求其他科室及护理部的意见，并及时改正；内部各部门之间要互相协同合作，将工作细则具体化、规范化， 确保药品能及时供应； 另一方面是服务好患者，门诊患者的服务需优质，规范窗口的取药流程，降低差错率[11-12]。 ③检查具体的实施情况：院部检查：医院管理者需要根据药学部及其科室实际， 制订质量评分表格或满意度调查表，定期进行调查，并将结果及时反馈；质控小组的检查：质控小组每季度根据标准对药学部进行质量服务、综合考评、患者满意度等测评，及时总结药学部优秀的地方，检查不足的地方，并将结果形成报告， 反馈给药学部， 让其认真总结。 ④总结效果：增强药学部所有人员的自我检查意识，降低用药错误，及时发现各科室的问题并纠正，将检查结果与科室工作质量、综合考评结合，提升患者的满意度，增强药学部的业务水平[13-14]。

3 PDCA 循环管理法应用中的注意事项

医院药事与药物使用管理关系到医院医疗质量、医疗安全、经济效益，理解PDCA 循环管理，就能了解在管理中出现的各类问题，并加以分析改正，督促相关人员落实，以此增强医院药事与药物使用管理能力[15]。 但是在实际应用PDCA 循环管理法的过程中，需要注意以下几点：①PDCA 循环管理法必须经历计划、实施（落实）、检查、处理（总结）4 个步骤，不能省略任何一个环节；②药学安全监测需要纳入PDCA 循环管理中，能完善药学安全监测的体系，丰富药学安全监测的技术手段，增强院内医务人员的药学安全意识，在用药过程中操作更规范、更合理，减少错误用药概率；③PDCA 循环管理法在医院药事与药物使用管理中的应用，需要注意将联合用药这一因素考虑其中，分析联合用药不合理的原因，再总结得出解决方案[16-17]。 另外，PDCA 循环管理法应用需要根据药事部门所属科室的实际情况而定， 所属科室不同，则其制订的管理细则也不同，需要细化到每一位工作人员，使其能自我分析、自我监督、自我总结，进而达到管理目的[18]。 PDCA 循环管理法4 个环节均需要设置监督人员，对管理行为进行监督，避免因管理过度或管理不当而造成不良局面。

4 结语

现阶段，多学科合作共赢已经成为医院各科室之间最常见的工作方式，PDCA 循环管理法在医院药事与药物使用管理中的应用，正是合作共赢模式的体现。 通过PDCA 循环管理法， 医院药事与药物使用管理更加规范、科学，能制订有效的管理机制，提高药学部门的管理效率，促使医务人员不断增强服务意识、提升药学服务质量，使患者对医院药学部门更加满意，实现医院各科室的统一协调，实现可持续发展。 PDCA 循环管理法不但适用于药学部门，也可在其他部门推广，将散乱的各科室、各部门协调在一个管理系统中，使管理水平得以大幅度提升。