康复科临床实习中EBM 结合PBL 教学法的应用研究

伍坤

咸宁市第一人民医院疼痛康复科，湖北咸宁 437100

康复科大多是老年患者，病情比较复杂，而且还会出现情绪波动，有一定的肢体功能障碍。因此，对康复科的医生的要求也越来越专业。在康复中心接受规培的医护人员，传统的“灌输式”教学模式已不再适用。 更新教学理念，运用教学技巧，指导和规范化医生们迅速掌握专业康复知识，是目前临床临床工作的重中之重。 PBL是一种以学习者为主体的教学方式， 教师在课堂上提问，指导学生查阅文献，并鼓励学生进行讨论并得出结论。 在医学教育中，教师要根据病案的特点，提出问题，利用自己的知识，通过查阅文献和书籍，得到病案的诊断与处理方法，了解病情的最新发展[1]。注重培养学生的能力而不是传授知识，促进了学生的终身学习，符合临床医学对医师的持续学习的需求。循证医学（EBM）是一种在20 世纪后期发展起来的新的临床医学学科， 其核心理念是在医疗决策过程中，根据客观的临床医学研究结果，得出最优的证据，并据此制定出科学的治疗方案。EBM 是指通过对患者的病史、体格检查，对患者进行有效的文献查询，从而找到相关的证据，从而解决临床上的问题。 从医学教育的观点来看，EBM 也是以问题为导向的教学方式。 临床实践中，可以PBL 教学为指导，利用EBM 的方法提出临床问题，进行有效的文献检索，并提出相应的对策。 该研究探析了康复科临床实习中EBM 结合PBL 教学法的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院2020 级的40 名康复科学生， 采取EBM结合PBL 教学法教学作为研究组。 选择该院2019 级的40 名康复科学生，采取常规法教学作为对照组。 研究组年龄21~22 岁，平均（21.21±0.12）岁；男29 名，女11 名。对照组年龄21~23 岁，平均（21.14±0.14）岁；男27 名，女13 名。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规法带教， 采用传统的临床实践，由老师主导，教师根据自己的工作经历，指导学生进行病史采集和查体。 具体做法是：先将理论课的重点和难点复述一遍，再由学生进行病史查体，并对其进行解释。然后由学生独立完成病史的收集、查体等工作，有问题时向带教老师咨询，以教师为主。

研究组实施EBM 结合PBL 教学法带教。 旨在通过以下几个方面来提高学生的循证思考能力和主体性。①提问：按照教学大纲确定教学内容，选取有代表性的案例进行提问。②学生调查：将学生分成5~6 人，由各小组成员投票选出，由康复科学、病理学、诊断学、解剖学，根据案例中的关键问题，确定问题的位置，采用假设法，以循证思维的方法查找有关材料， 并在老师的指导下，使用文献和材料进行解答。 ③集中讨论：学生们可以集中讨论、沟通，利用图解、流程图、图表等方法，深入分析问题的解决方法，并根据问题的具体情况进行分析，并提出相应的建议。④老师总结：老师根据学生的学习需要，对常见的、有争议的问题进行细致说明，并指出今后的工作方向。 组织同学们对自己的成绩进行评价，找出自己的不足之处， 老师适时地对同学进行表扬和批判，并给出有建设性的建议。 ⑤强化多媒体的应用。 由于临床医学学生对物理康复、 中医康复等方面的认识不足、教学内容多、学时短等客观因素的影响，使其教学成为许多学生反映的困难。 在现代医学教育中运用多媒体技术，使原本晦涩难懂的康复科学也能变得生动、高效。在讨论学习典型案例时，可以利用多媒体技术，实现对康复学原理和知识的立体分析，增强学生的印象。 ⑥在康复科教学中引入循证医学和PBL 教学模式的评价。 通过考试的形式，对临床基础知识、临床技能的掌握、运用进行客观的评估， 临床操作形式主要是临床病例分析、诊疗制定及实际的临床操作水平考核。 考试内容：要求学生熟悉康复科教学大纲；掌握新的文献资料；熟悉相应的新进展和技术； 对诊断方案的独创性和合理性；基础的临床结合思路的连续性；与患者和家属的沟通。

1.3 观察指标

比较两组对带教工作的满意度（0~100 分，越高，满意度越好）、康复科临床实习中对理论知识的掌握度、康复科临床实习技能的考核评分（0~100 分，评分越高，成绩越好）。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据， 符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生对带教工作的满意度对比

研究组对带教工作的满意度为（94.34±3.57）分，高于对照组的（80.01±2.12）分，差异有统计学意义（t=21.586，P＜0.001）。

2.2 两组学生的理论知识掌握度、实习技能考核评分对比

研究组康复科临床实习中对理论知识的掌握度、实习技能的考核评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组学生的理论知识掌握度和实习技能考核评分对比[（±s），分]

表1 两组学生的理论知识掌握度和实习技能考核评分对比[（±s），分]

组别理论知识的掌握度 实习技能的考核评分对照组(n=40)研究组(n=40)t 值P 值86.21±2.03 96.34±3.41 6.601＜0.001 82.35±3.01 96.21±3.21 7.121＜0.001

3 讨论

康复科是以慢性疾病患者和重大疾病患者等为中心，进行患者的康复干预工作。 康复科的临床工作繁琐复杂，劳动强度大，难度大，对医生的要求也高，所以，培养高质量的临床人才非常重要。 提高实习教学质量，提高实习教学质量，是培养高层次、高素质医疗人才的关键。

康复科临床实习教学普遍采用传统教学方法，虽然传统教学方法对学生的接受程度高， 教学质量稳定，但由于其单调乏味，很难激发学生的自主学习兴趣，只注重对学生进行理论知识的灌输，而忽略了如何培养学生的实际问题和临床实践能力，使理论知识与临床实践相脱离，教学效果不佳，需要采用一种更加有效的教学方法[2]。

PBL 教学是一种以学生为主体、 以问题为依据、以案例为指导的教学方法。 通过讨论、交流、研究，最终确定问题的方法，使学生能从已有的知识和临床实践中获得新的知识，从而促进学生学习的积极性，促进学生独立思考。 PBL 教学法以个案的方式进行理论知识的讲解，学生在教学中进行深入的交流和讨论，使学生从被动接受转变为积极参与，使学生的学习热情得到明显的提高。 同时，这种方法还可以提高学生的交流与思考能力，使学生能够更好地了解医学的基本原理，提高他们的分析和解决问题的能力，为培养高素质的医学人才奠定了坚实的基础[3-4]。

另外，临床实践中，应让学生充分利用“万方”“知网”“维普网”等网站进行数据采集，并根据自己的专业知识和临床经验，做出正确的判断。 临床上要想达到最好的教学效果，需做好以下几点：①要做好充分的准备，精心设计教学案例，合理设置教学问题。 ②在进行文献评估时，应以简明、简练为基本准则，以免造成学生畏难望而却步。③根据患者的实际情况，根据调查的结果，采集病史和身体检查，获得相应的数据，然后再根据患者的病情进行分析。 循证思维是以系统、科学的知识为基础，通过不断地发问、解决问题，发展观察和判断，从而促进临床医学的发展。循证医学是以临床研究结果和理论为依据，为临床提供有益的资料，以制订科学、合理的治疗方案。 以问题为中心是循证医学的基本理念，只有掌握了一定的理论知识和实际操作技能，才能制定出具有针对性的对策[5-6]。

循证医学指的是准确、谨慎、明智地分析、应用最新、最佳的研究成果和依据；结合临床医师的临床经验和个人临床技能[7-8]；考虑患者自身状况、意愿、需求；三方面结合进而分析、制定个体化的、最佳的医疗诊治方案。PBL 与循证医学的结合是基于PBL 理论，以循证医学的方法、方法和证据来研究和解决临床病例问题的方法。在康复科学中应用循证医学与PBL 教学法后，其临床病例分析能力、诊疗计划制定水平、临床实际操作成绩、康复新技术、新知识、新政策等方面的能力都有显著提高，且教师和学生的临床水平和能力都得到明显的提升，形成良性的循环，取得明显的教学效果[9-10]。

该研究采用循证医学思想与PBL 教学相结合的方法，使学生能在问题出现后，根据问题提出自己的看法，参考有关材料，再进行集中讨论，最后再由老师进行总结。 这样可以激发学生的学习热情，提高他们的解题能力。 通过基于循证医学思想与PBL 教学相结合，可以有效地提高学生的理论和技能水平，促进理论成绩和临床技能的提高[11-12]。该研究显示，研究组对带教工作的满意度高于对照组， 康复科临床实习中对理论知识的掌握度、实习技能的考核评分高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，将PBL 教学模式的灵活运用，将循证医学的思想融入到临床教学中，既能促进医学专业的临床思维和循证思维的培养，又能增强医学临床问题的解决能力，有利于医学生在打下坚实临床基础使学生的自主性教学更加突出和应用， 从而激发学生的学习兴趣，从而使康复科学教学的教学质量得到进一步的提升。