儿科急诊门诊临床实习教学中儿童早期预警评分的应用

常琴

郧阳区人民医院儿科，湖北郧阳 442500

医学相较于其他学科来说，具有较强的实践性与综合性。 学生仅通过理论知识的学习，无法掌握该学科的实战技能，很容易导致其进入临床实践后，缺乏良好的应对能力和专业素养。临床实习是理论与实践融合的重点环节， 也是临床医学生向临床医师转变的关键环节。儿科作为一个相对特殊的科室， 其收治患者年龄较小，在认知能力、生理发育上都存在一定不完整性，其在入院时多数难以准确描述自己的病情、诊治过程中配合度较差，且不少家属过于焦虑，在诊治中也会出现负面影响，给临床工作带来较大的难度。尤其是实习医生，其业务熟练度较低，实践能力较差。在整个工作过程中，对儿科工作环境和流程不熟悉， 对儿科的工作质量产生影响。儿科疾病具有发生突然、变化多端、病情进展快等特点，导致儿科急诊门诊量较大、病情较重、病死率高[1]。带教老师本身属于科室的医师，有自己的岗位，在兼顾教学任务时以直接接诊为主，实习生则处于从属地位，难以对急诊门诊的实际状况进行客观认知， 结束急诊实习后也很难具备诊断、处理与救治等能力。 自2015 年以来，临床围绕着“岗位胜任能力”创新医学卫生人才培养模式逐渐进行临床教学工作调整，希望能够培养更多符合临床要求的医生[2]。在儿科急诊门诊带教工作中，该院加入儿童早期预警评分 （pediatric early warning scoring，PEWS）， 其是近年兴起的一种病情危重程度预测手段，能够对儿科急诊患儿的病情严重程度进行预测，还可以指导急诊患儿去向，有助于救治工作的开展[3]。在实习教学中，加入儿童早期预警评分可更好地引导实习生开展诊治工作，提高其应对能力。 该研究以该院儿科急诊门诊接收的2020 年1 月—2021 年1 月实习生50 名作为研究对象，就不同实习带教方案进行教学效果探索。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院儿科急诊门诊的50 名实习生， 按照数字表法将其随机分为两组，每组25 名。对照组实习生男16名，女9 名；年龄18~34 岁，平均（23.01±0.34）岁。观察组实习生男14 名，女11 名；年龄18~34 岁，平均（23.10±0.45）岁。 两组实习生一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实习生采取常规带教方案。在进入儿科急诊门诊后需让实习生跟随带教老师开展接诊工作，在整个过程中带教老师对呈现出的问题进行指导。让实习生做好相应的记录，定期开展讨论，对出现的问题进行整合，并由老师加以解答。

观察组应用儿童早期预警评分进行带教。 具体如下：开展带教工作前，将儿童预警评分相关细则上传到微信平台，以便于实习生能够提前学习与熟悉。 结合具体的评分细则确定对应干预手段。 评分细则包含意识、心血管、呼吸3 个基本内容。①意识。观察患儿在整个就医过程中的精神面貌。 如果患儿玩耍、反应无异常则为0 分；如果患儿意识倦怠为1 分；如果患儿意识易激惹为2 分；如果患儿出现昏睡、意识模糊、对疼痛反应降低为3 分。②心血管。根据患儿的肤色、毛细血管充盈状况等进行评估。 如果患儿肤色红润、毛细血管充盈时间在1~2 s 为0 分；如果患儿肤色苍白，毛细血管充盈时间3 s为1 分；如果患儿肤色苍白逐渐转灰，毛细血管充盈时间在4 s 为2 分；如果患儿面色苍灰，有花斑，毛细血管充盈时间≥5 s，且心率增加≥30 次/min，或者有心动过缓现象为3 分。 ③呼吸方面。 如果患儿吸气呈现三凹征阴性，且无异常为0 分；如果患儿呼吸频率增加到10次，氧流量4 L/min 为1 分；患儿呼吸频率增加到20 次/min，氧流量≥6 L/min，则为2 分；如果患儿呼吸频率降低到5 次/min，氧流量为8 L/min 为3 分。 各项目评分相加得到最终结果，分值越高，患儿状况越严重。根据评分结果采取针对性干预措施， 如果评分为0~1 分需要继续观察；如果为2 分需要与责任护士进行沟通，对其进行二次评分， 如果分值不变则需要采取进一步处理措施；如果为3 分需要加强评估工作， 且结合儿童的实际状况，判断其是收治入院还是送至重症监护室；如果为4 分以上需要立刻与二线医生进行沟通，并且给予紧急干预措施，送至重症监护室。

实习生通过对儿童预警评分细则的掌握，在实践过程中能对患儿状况进行详细了解和评估，并制订干预措施，提升其应对能力。在掌握儿童早期预警评分细则后，引导实习生参与到实践中，在带教老师对患儿进行处理的同时， 可以考核的形式让实习生评分和制订处理方案，由带教老师评估其处理方式的确切性，并对其加以指导。

1.3 观察指标

1.3.1 教学效果 运用医院自制的岗位胜任能力评估量表，包含表达沟通能力、分析问题能力、自主学习能力、团队协作能力、解决问题能力几个方面，每项0~5 分，分值越高，表明能力越好。

1.3.2 教学质量 带教结束后对两组实习生理论知识和实践技能进行考核，每项50 分，分值越高，表明掌握状况越好。 理论知识以书面方式考核，实践技能以模拟方式考核。

1.3.3 教学满意度 根据院内自制的带教满意度调查问卷进行评价。分值0~100 分。≥86 分为非常满意；60~85分为基本满意；0~59 分为不满意。 教学满意度=（非常满意人数+基本满意人数）/总人数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件分析数据， 符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料采用频数或率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组教学效果比较

观察组实习生的表达沟通能力、 分析问题能力、自主学习能力、团队协作能力、解决问题能力相较于对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组实习生教学效果比较[（±s）,分]

表1 两组实习生教学效果比较[（±s）,分]

指标对照组（n=25）观察组（n=25）t 值 P 值表达沟通分析问题自主学习团队协作解决问题3.02±0.63 3.11±0.56 3.09±0.41 2.98±0.73 3.04±0.34 4.37±0.23 3.98±0.27 3.86±0.37 4.20±0.41 4.17±0.52 8.079 6.997 6.971 7.286 9.093＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 两组教学质量比较

观察组实习生的理论知识与实践技能考核成绩相较于对照组占优势，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组实习生教学质量比较[（±s）,分]

表2 两组实习生教学质量比较[（±s）,分]

组别理论知识 实践技能对照组（n=25）观察组（n=25）t 值P 值41.28±2.64 47.82±1.92 10.017＜0.001 39.47±2.37 46.78±3.02 9.520＜0.001

2.3 两组教学满意度比较

观察组实习生对教学的满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组实习生对教学的满意度比较[n（%）]

3 讨论

儿科相较于其他科室状况更为特殊，其服务对象为儿童，其生理和心理结构尚未完全，缺乏良好地沟通能力和理解能力[4]。尤其是在其入院时，多数不能对自己的病情进行准确描述，再加上依从性缺失，自然就会表现出哭闹不安、排斥就医等状况[5]。家长在患儿存在生理病变时会有担忧、焦虑等情绪，负面表现较为严重时，家长会对医疗服务产生怀疑，影响临床诊治工作的开展[6]。儿科疾病具有变化快、病情发展快、程度严重等特点，容易导致儿科门诊病死率高、门诊患儿量大等状况[7]。在这种状况下，临床需要保证儿科急诊门诊工作人员的业务能力和职业道德[8]。 儿科急诊门诊临床实习教学以传统教学法进行，在实习生进入科室后，带教老师让其从旁学习，整个过程较为被动，属于从属地位，所学习到的内容有限，缺乏良好的应对和诊治能力[9]。在实习生真正进入岗位后无法保证业务能力。在临床工作中必须要从带教工作着手，提高实习医生的急救能力及临床参与度，使之对儿科急诊门诊工作的认知更为客观，提高业务能力[10]。

随着医学研究不断推进的今天，对儿科急诊门诊临床实习教学也有一定的改变，儿童早期预警评分受到临床的重视。儿童早期预警评分是根据入院患儿的病理生理特点制订的简易评分系统，其能够应用该评分标准评估儿科门诊患儿入院的病情严重程度，并根据评分结果指导下一步工作的开展，保证门诊分流和患儿治疗工作的程序最优化[11]。 在对实习生进行临床带教时，运用该方法能有效地提高其工作能力， 具有较为突出的价值。在该种方式运用时能对患儿的临床表现、实验室检查结果等方面进行综合评估，科学利用网络资源，主动思维能力得到强化[12]。 在评估患儿具体状况时与患儿和家属进行有效沟通，可提高其沟通能力，使之在实习期间顺利过渡，提高其学习的主动性、积极性与参与度。

该研究包含儿科急诊门诊临床实习的50 名学生，分别运用常规带教方案和加入儿童早期预警评分的带教方案。 从教学效果上看，后者更能提高实习生的表达沟通能力、分析问题能力、自主学习能力、团队协作能力、解决问题能力，加强学生进入岗位后的业务能力。这种教学方案能够提高实习生的理论知识和实践技能掌握度，让其在进入岗位后充分掌握患儿病情，保证其良好地应对。 这种教学方案以引导为主，整个过程中强调学生的参与度， 强化学生学习的积极性和主动性，加强理论和实践的联系，提高其综合素养，保证其教学满意度。

综上所述，在儿科急诊门诊临床实习教学工作中加入儿童早期预警评分，可改善其教学质量，保证带教效果，提高实习生对教学满意度。