以病例为引导的互动式教学模式在彩超带教中的应用价值

朱晖，潘红丽

吉林省一汽总医院电诊科，吉林长春 130011

医学影像学为理论性和实践性双强的应用学科，可为临床医师诊断疾病方面提供良好依托，在临床医学中发挥着愈加关键的作用。 而伴随科学技术、医疗技术及影像、网络等技术的蓬勃发展，数字化进程不断加深，使得影像学呈现出多样性和丰富性特点[1-2]。较于既往的B超来说，其主要使用超声波进行检查，主要就灰度值来显示检查结果，而彩超则是利用多普勒超声，在B 超的基础上增加了血流成像，不仅可显示疾病范围内的血流分布情况，且在检查的准确度方面更胜一筹[3-4]。 鉴于彩超技术的重要性及操作手法的特殊性，在临床教学中寻找更加高效快速的教学手段至关重要。 既往情况下，主要实施传统教学模式，虽然具备一定的教学效果，但实习生始终处于被动学习的状态，教学质量较低，无法显著激发实习生学习积极性与创造性[5-6]。而以病例为引导的互动式教学模式，不但可以强化实习生主动学习能力及思维创造能力，更加便于现代化影像学人才队伍的构建[7]。 故选择2020 年6 月—2021 年7 月该院80 名实习生采取常规教学模式等以病例为引导的互动式带教模式，就教学效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院80 名实习生作为研究对象， 根据时间不同分为对照组40 名（2020 年6—12 月）和观察组40 名（2021 年1—7 月）。 对照组男18 名，女22 名；年龄22~25 岁，平均（23.35±0.15）岁；文化程度：本科33 名，专科7 名。 观察组男20 名，女20 名；年龄23~24 岁，平均（23.36±0.14）岁；文化程度：本科32 名，专科8 名。 两组实习生一般资料信息比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

纳入标准：①身体、心理状态良好；②所有实习生均已认可并积极配合该次研究。

排除标准： ①多次请假或研究期间请假超过7 d者；②备孕、妊娠或哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组实施传统教学模式， 带教老师按照教学大纲及自身临床经验对实习生进行教学，以带教老师为主体完成讲解， 在实践操作上由教师直接指导，并提出细节或习惯性容易发生的问题。

1.2.2 观察组 观察组实施以病例为引导的互动式教学模式，教学流程如下：①选择病例。首先带教老师需要结合彩超技术及教学大纲等安排教学流程，并选择彩超可检查的常见疾病类型和高发疾病类型等作为案例进行研究，教师可以选择既往自身做过的较为典型的彩超疾病影像作为教学资源，并注意隐藏该病例患者姓名等隐私内容。 如肝胆胰腺等脏器是否存在包块占位、囊肿等实质性病变，女性的妇科疾病等。②理论知识强化。带教老师整理完所有病例教学资源后需要结合病例先行完成相关理论知识培训，完成互动式教学模式，首先要学生抽取一个病例，就病例疾病阐述并疾病类型下彩超的原理，如多普勒效应，或者颈部、四肢及诸多血管的血流走向、各部位血管正常的血流速度、心脏正常切面及各房室腔的正常大小、瓣膜的启闭，及不同病变下对各脏器会造成什么样的血流学变化等。当不同学生针对手中的案例完成相关理论知识的阐述后，教师将其中遗漏的知识点及问题进行记录， 并询问其他学生有无补充理论，待所有学生阐述完毕后，教师针对部分问题进行完善和补充。③互动式教学。在强化理论知识后，带教老师需要帮助实习生完成知识衔接，教师可以继续以病例为基础与学生一同回顾疾病病例和结局推导声像图表现，积极引导学生说出自身想法，针对所有想法教师均予以尊重，以此鼓励学生敢于想象、敢于表达的参与热情，最后以互动的形式引导学生找到彼此观点中不切实际或者错误的想法，便于学生理解和加深记忆。 例如针对于肝癌的病理生理学改变，教师可以引导学生在彼此思维交互中复习肝癌的彩超表现，以快进快出的模式，帮助学生完成肿瘤细胞与新生血管之间的形成与重塑。④实践操作教学。教师可以在临床工作中每日带领1~2 名学生进行实际操作，如彩超的操作步骤规程、工作制度、检查流程、注意事项等。 而对于实践教学带教老师可以分为3 轮完成， 第一轮为患者检查时实习生从旁听讲，侧重观看带教老师的操作细节，并进行记录。 第二轮为患者检查时带教老师可以就细节部分或者重要部分对其进行大致讲述，学生对比之前记录问题并比较，强化自身忽略的重要流程。 第三轮由学生主导完成彩超检查，教师在旁监督，观察其操作流程和准确度，以锻炼实习生实际动手操作能力。

1.3 观察指标

①学习趣味性：采用该院自拟评分表评价两组实习生学习趣味性，该评分表包括学习兴趣、知识接受情况、注意力吸引3 个项目，每个项目采用0~100 分，得分越高，代表实习生学习趣味性越高。

②学习成绩：详细记录两组实习生理论、基础考核、专科操作成绩等考核成绩分数，60 分为及格，61~79 分为中等，80~89 分为良好，90~99 为优秀，100 分为满分，进行组间对比。

③教学质量：采用该院自拟评分表评价两种教学方法教学质量，该评分表包括提升参与意识、提升学习效率、扎实操作能力、解决问题能力4 个项目，每个项目采用0~100 分计分，得分越高，代表教学质量越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件对数据进行处理， 符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生学习趣味性评分比较

观察组实习生学习兴趣、知识接受情况、注意力吸引等学习趣味性评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组实习生学习趣味性评分比较[(±s),分]

表1 两组实习生学习趣味性评分比较[(±s),分]

组别学习兴趣知识接受情况注意力吸引观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值90.36±3.89 87.62±4.18 3.035 0.003 92.17±3.78 88.93±3.75 3.849＜0.001 92.84±4.32 88.42±4.68 4.389＜0.001

2.2 两组实习生学习成绩评分比较

观察组实习生理论、基础考核、专科操作等学习成绩评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组实习生学习成绩评分比较[(±s),分]

表2 两组实习生学习成绩评分比较[(±s),分]

组别理论成绩基础考核成绩专科操作成绩观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值87.86±4.09 85.16±4.25 2.895 0.005 89.08±5.17 85.76±5.24 2.852 0.006 90.32±4.68 87.56±4.26 2.758 0.007

2.3 两组带教教学质量评分比较

观察组实习生提升参与意识、提升学习效率、扎实操作能力、解决问题能力等教学质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组带教教学质量评分比较[(±s),分]

表3 两组带教教学质量评分比较[(±s),分]

组别提升参与意识提升学习效率扎实操作能力解决问题能力观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值88.93±5.73 85.51±5.81 2.651 0.010 89.76±6.34 86.47±6.39 2.312 0.023 90.75±4.53 88.34±4.96 2.269 0.026 91.32±5.18 88.75±5.68 2.114 0.038

3 讨论

彩超检查作为一门突出实践性的专业学科，做好带教工作对于提高医学生专业实践能力、构建人才队伍至关重要。 彩超不同于B 超技术，其更多依托彩超医师的扫查技术，而既往使用的常规传统式带教技术，较为局限的带教方式和有限的实践教学时长使得诸多教学知识无法全面匹配临床彩超教学要求，并且当下彩超检查教学内容极其广泛，包括腹部、泌尿、心血管等诸多器官和系统[8-9]。加之传统彩超带教模式主要以讲述理论为主，实习生处于被动的学习模式中，缺乏主动思考、研究和创造的机会，不利于实习生强化思维能力和学习兴趣[10]。 当下愈加紧张和复杂的医患关系，从某种程度上来说，限制了实践教学的开展，同时临床带教老师在完成教学工作的同时还要肩负繁重的彩超检查工作，这些均是在传统带教模式下影响带教质量的主要因素[11-12]。 而以病例为引导的互动式带教模式立足于传统常规教学模式上，利用真实的患者病例对学生进行实际临床知识传授，显著降低实习生掌握知识与临床不符的问题，同时借助互动式教学模式尊重实习生想法，显著激发其学习兴趣和动力，使得带教质量不断提高，学生成绩也同步提升[13-14]。

经该文研究发现，观察组实习生学习兴趣、知识接受情况、注意力吸引等学习趣味性评分显著高于对照组（P＜0.05）；观察组实习生理论、基础考核、专科操作成绩等学习成绩评分显著高于对照组（P＜0.05）；观察组实习生提升参与意识、提升学习效率、扎实操作能力、解决问题能力等教学质量评分显著高于对照组（P＜0.05）。 以病例为引导的互动式带教模式主要依托于患者实际病例为基础，而该病例均需要教师通过仔细酝酿、精心设计、反复论证和对比才得以确定应用的，其可以反映出当下患者高发及常见病类型，具备代表性。 以此为带教教学资源，使带教过程更加真实，同时具备一定深度和广度。以病例为引导的互动式带教模式主要实施路径为选择病例-理论知识强化-互动式教学-实践操作教学。 其中选择病例为教学引导的目的可以借助临床实际案例帮助学生密切联系日后彩超室工作内容，同时弥补临床实践课时较少的缺点， 让学生强化更多实际临床知识，更好地提高学生对于疾病的认知能力。 理论知识强化，一切实践的基础为理论知识， 在侧重实践带教的前提下，依然需要提高实习生的理论基础，而该带教模式下的理论知识学习与传统带教模式并不相同，其更加注重引导学生自主学习、自主思考，重点强化临床思维下的理论知识。互动式教学则是颠覆传统带教老师为主体的教学方法，将学生放置于教师平等的学习角度上，以思维和想法的碰撞为主，使学生可以大胆提出自身观点，强化学习兴趣和热情。而实践操作教学则是在学生理论以及思维能力均达到一定标准后，通过实际的临床工作完成最后历练和强化，该步骤和流程的带教模式可以就学生实际能力完成递进式能力强化，在保障不影响带教老师临床工作和实践课时的情况下， 更好地完成带教工作，为未来医疗培养更多高素质人才。

综上所述，针对彩超室实习生实施以病例为引导的互动式带教模式，可显著提升实习生学习兴趣、学习成绩及教学质量，促进实习生可以成长为一名合格优秀的临床影像医师。