分级授权管理模式在骨科护士中的应用价值

徐莹

吉林省辽源市中心医院骨科，吉林辽源 136200

临床护理作为医疗系统中的主要板块，护理人才缺口较大，部分护士长期处于超负荷工作状态，致使其工作积极性、队伍稳定性均受到影响[1-2]。 故此立足现状背景利用护理管理手段统筹现有资源，合理解决护理人员不足和护理质量提高的需求问题是医院管理者不懈追求的目标[3-4]。既往情况下护理管理方面主要实施传统管理手段，但其仅能达到护理人员“基于命令”下的被动管理，致使其出现工作意识淡漠、职业倦怠明显等问题，在知识型社会条件下失去核心竞争力，无法为患者提供更加专业化的服务[5-6]。而分级授权是管理者赋予不同护理个体的执行权限，使其在自身优势护理维度中激发主观能动性和工作创造力， 最大限度地挖掘护理人员潜能，以适应现代医疗体系在社会发展趋势中的不断变化，保障护理质量[7]。 故选择2019 年9 月—2021 年10 月该院骨科20 名在职护理人员实施分级授权护理管理模式，就管理效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院骨科20 名在职护理人员为研究对象，根据时间不同分为管理前（2019 年9 月—2020 年9 月）和管理后（2020 年10 月—2021 年10 月）。年龄20~55 岁，平均（30.75±6.75）岁；副主任护师6 名、主管护师7 名、护师6 名、护士1 名；本科12 名、专科8 名。

纳入标准：①从事临床护理行业时限≥1 年；②所有护士均取得护士职业资格证书，且已知情该次研究并签署协议书。

排除标准：①可预见性辞职、休假、外派、退休者；②备孕、妊娠、哺乳等女性护士。

1.2 方法

1.2.1 实施前 实施传统护理管理模式， 由护士长随机排班分配和调度护理人员日常工作内容，所有护士遇特殊事件根据院内规章制度执行，并跟随院内其他科室护士统一听从院内考核及培训安排，对于考核不合格者不允许单独执行或完成护理工作内容。

1.2.2 实施后 实施分级授权管理模式，管理流程如下：①分级授权制定。 管理者结合不同护理人员性格、工作时间、工作能力划分4 级工作类型及4 个责任护理工作组，分别为护理文件档案管理组、护理健康教育组、护理质量控制组、护理急救管理组。 另设置单独组别为个人兴趣组，为了满足不同护理人员想参与更多护理工作或学习更多护理技能。 ②授权工作内容。 为匹配不同责任组工作任务，护理工作授权将面向不同责任组护士特点分别对应不同内容， 对于护理文件主要完成护理记录、病情评估、医师记录对应、专科情况等；健康教育组护理人员主要完成知识宣教、患者沟通、问题解答等；护理质控组主要完成病区组织、护理人员培训考核、核心技能操作等；急救管理组主要完成应急事件处理、协助医生救人等。 ③护理能力强化。 为更好地提高护理人员工作能力，适应各自授权工作内容，管理者将开通线上线下不定期培训和实践培训，线上培训更加适合护理文件组和健康宣教组护士，其理论知识及标准框架较多，线下培训主要采取真实案例模拟和紧急事件参与的模式，如骨科常见的消毒牵引技能，如何使关节脱位及骨折患者复位， 减轻关节承受压力， 查看患者皮肤受压情况、颜色、肿胀、毛细血管充盈程度等，观察牵引架、牵引绳、牵引重量衡量、牵引方向等。 管理者可以组织一些护理相关活动，鼓励护士展示技能、创新挑战，并对优胜者给予物质奖励。④扩大授权体系。执行该管理手段后，管理者可制定授权升级，如从护理文书书写责任组升高至健康宣教责任组， 授权升级条件为通过专门考核及面试，考核为笔试内容，面试为管理者随机给予考题，通过授权升级护士工作内容变动，薪资待遇等也将同频升高。

1.3 观察指标

①核心技能：采用该院自拟评分表评价护理人员核心护理技能，包括消毒牵引、石膏固定、颈腰围使用、深静脉维护、负压封闭引流，每个项目满分20 分，得分与护理人员核心技能呈正比。

②情绪智力水平：选择情绪智力量表（EIS）[8]评价护理人员情绪智力水平，包括感知情绪（12 个条目）、自我调控（10 个条目）、运用情绪（5 个条目）、理解他人（6 个条目）4 个维度，共33 个条目，1~5 分计分，得分越高代表护理人员情绪智力水平越高。

③职业认同：选择沈志莹编制的《护士职业认同量表》评价护理人员职业认同，包括职业认知评价、职业社会支持、职业社交技能、职业自我反思、职业困难挫折5个维度，共30 个条目，每个条目计1~5 分，得分越高，代表职业认同越好[9]。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件对数据进行处理， 符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 管理前后护理人员核心技能评分比较

管理后护理人员消毒牵引、石膏固定、颈腰围使用、深静脉维护、负压封闭引流核心技能评分显著高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 管理前后护理人员核心技能评分比较[(±s),分]

表1 管理前后护理人员核心技能评分比较[(±s),分]

时间管理前（n=20）管理后（n=20）t 值P 值消毒牵引15.32±1.24 17.81±1.35 6.075＜0.05石膏固定颈腰围使用15.43±1.21 17.67±1.16 5.976＜0.05 15.89±1.05 18.01±1.03 6.446＜0.05深静脉维护 负压封闭引流14.28±1.54 16.74±1.43 5.235＜0.05 13.75±1.66 16.36±1.81 3.660 0.001

2.2 管理前后护理人员情绪智力水平比较

管理后护理人员感知情绪、自我调控、运用情绪、理解他人情绪智力水平显著高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 管理前后护理人员情绪智力水平比较[(±s),分]

表2 管理前后护理人员情绪智力水平比较[(±s),分]

时间管理前（n=20）管理后（n=20）t 值P 值感知情绪自我调控运用情绪 理解他人46.74±3.43 50.81±3.56 3.682 0.001 35.93±3.42 38.27±3.15 2.251 0.030 15.03±2.44 19.14±2.65 5.103＜0.05 19.83±2.96 23.46±2.84 3.957＜0.05

2.3 管理前后护理人员职业认同评分比较

管理后护理人员职业认知评价、 职业社会支持、职业社交技能、职业自我反思、职业困难挫折职业认同评分显著高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 管理前后护理人员职业认同评分比较[(±s),分]

表3 管理前后护理人员职业认同评分比较[(±s),分]

时间管理前（n=20）管理后（n=20）t 值P 值职业认知评价17.76±2.65 22.89±2.31 6.526＜0.05职业社会支持职业社交技能18.91±2.53 23.54±2.64 5.663＜0.05 17.63±2.53 22.69±2.55 6.300＜0.05职业自我反思 职业困难挫折16.45±2.61 21.38±2.48 6.012＜0.05 16.83±2.03 22.03±2.14 7.884＜0.05

3 讨论

老年骨伤患者多因骨质疏松或疾病侵袭导致，而年龄骨伤患者大多由交通事故、工业意外、暴力撞击、高空坠落等原因所致，患者一般为多处损伤，术后需长时间制动和静养，故骨科患者出现并发症概率较高，需配合专业护理措施达到痊愈目的[10-11]。 骨科护理作为医疗领域和社会关注较高的内容与临床医疗共同组成完整的医疗体系，使临床工作更加规范和高效。既往情况下，针对骨科护士主要采取传统护理管理模式，虽然能保障护理工作正常实施，维护骨科工作流程正常运转，但在提高护理人员工作积极性，强化职业认同降低离职率方面效果甚微。而分级授权护理管理可以从护理人员优势出发，通过不同工作层面的授权促进护理人员的自我精准成长[12-13]。

该文研究发现，管理后护理人员消毒牵引、石膏固定、颈腰围使用、深静脉维护、负压封闭引流核心技能评分显著高于管理前 （P＜0.05）； 管理后护理人员感知情绪、自我调控、运用情绪、理解他人情绪智力水平显著高于管理前（P＜0.05）；管理后护理人员职业认知评价、职业社会支持、职业社交技能、职业自我反思、职业困难挫折职业认同评分显著高于管理前（P＜0.05）。 分级授权管理充分结合现代管理理念，将护理工作明确划分，授权给更具优势的护理人员，权责分明，使护理工作条理更加清晰的同时满足护士发展和自我价值的实现，通过自身不断努力升高自身定位[14-15]。 分级授权护理管理模式具体实施路径为分级授权制定-授权工作内容-护理能力强化-扩大授权体系。 分级授权制定作用在于明示分级规则，重视护理人员知情权，也可以更加深入了解该管理模式的流程及目的。授权工作内容目的在于从细节上分配不同护理责任组的具体工作内容，厘清护理工作界限，明确工作责任。 通过护理工作内容清晰化使护理质量得到提高， 减轻护理人员工作压力和工作强度，使其可以具备更充是的时间强化自身。扩大授权体系的目的则是立足于该次管理模式之上，激励护理人员通过自身努力获得更高的护理权限，强调工作自主权，激发工作主观性。

综上所述，针对骨科护士实施分级授权管理能够显著提高护理人员核心护理能力、强化其情绪智力及职业认同，同时调动护理人员工作积极性，满足现代社会不断发展下对护理质量的标准及要求， 形成良性循环，为患者提供更加优质的护理服务。