规范化护理管理模式在疗养护理中的实践效果探讨

张伟

海军青岛特勤疗养中心疗养三科，山东青岛 266000

根据国际标准化组织（International Organization for Standardization，ISO）的定义，规范化是指制定、发布和实施标准的过程以协调经济、技术、科学和社会实践中反复出现的事务和概念为目的， 使各项标准达到统一规范，从而实现最佳秩序和互利的目的[1-2]。 规范化护理管理是以标准化的形式对护理管理进行科学地规划、组织协调、监督与把控，规范化护理管理的发展是护理科学管理水平提高的一个重要标志[3]。 疗养科作为医疗卫生机构的重要组成之一，承担着保健和康复疗养的重要任务。随着医疗需求的高质量、多层次发展方向，传统的疗养护理模式已不能满足高水平的疗养要求。该科室在传统疗养护理管理模式基础上，着眼于护理服务标准的规范化、护理人员培训规范化和护理质量管理规范化。 该研究选取2019 年7 月—2021 年12 月20 名护理人员作为研究对象；同时，选取同时段该科80 例疗养人员参与研究，探索了更适合现代疗养护理服务要求的规范化护理管理模式，并分析了实践效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该科室20 名护理人员为研究对象， 年龄21～47 岁，平均（29.73±11.29）岁；护士职称6 名、护师职称9名、主管护师职称3 名、副主任护师职称2 名。该研究经医院医学伦理委员会批准同意。

实施规范化护理管理模式前选取40 例疗养人员，男23 例，女17 例；平均年龄（59.28±9.13）岁。 实施规范化护理管理模式后选取40 例疗养人员，男25 例，女15例；平均年龄（59.04±10.08）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 纳入标准：年龄≥48 岁；意识清晰、能够正常交流者；生活可以自理者；所有疗养人员自愿参加且签署知情同意书。 排除标准：不愿意参与者；精神疾病者；合并心、脑、肾等器官病变严重者。

1.2 方法

实施前采用常规疗养护理服务管理模式，具体包括对全体疗养人员实施预防性体格检查、 健康状况评估、促进疗养人员的自我保健能力等，对疾病疗养的疗养人员采用综合治疗。 实施后采用规范化护理管理模式，具体措施如下。

1.2.1 护理服务标准规范化 ①制订规范化的工作行为准则。通过制订护理工作规范标准、语言行为规范标准、人性化护理指导标准等相关内容，并且编写相关的疗养护理工作指南、突发事件紧急预案等，以完善科室各项护理工作和护士语言行为指导标准。②对疗养护理流程进行细节把控。 在实践护理过程中，从关系的基本定义出发，提出了“疗护关系”的结构和内涵，并从护理人员教育、护理工作内容、工作指南、质量控制等方面考察“疗护关系”的供给方。这是一种基于患者和护理人员之间最初关系并逐渐增加亲密性的新型护患关系。通过重新构建关系，将护理服务延伸到院前院后阶段，从入院前的信息收集、整合到出院后的健康教育、电话随访，建立了一个负责全过程的团队，24 h 全力保障， 使护理服务能够做得更加细致。 ③构建由点及面的保障模式。 护理人员负责对在院前评估中被列为高风险的患者进行跟进式护理，开展人性化的疗护服务。 在各项规章制度的约束和指导下，引入“爱心关怀、全面护理、温馨氛围、注重内涵、安全适度”的护理文化和“重点保障、全面护理”的保障模式。在承担保障性护理工作前，主动与患者建立良好的沟通和对接， 了解其基本情况和健康状况，入住当天进行全面体检。根据体检结果、年龄、基础病理等条件，将患者分为高危、中危、低危3 个类别。 根据类别进行不同频次的生命体征测量和查房巡视，评估患者的总体健康状况，并动态调整分组。

1.2.2 护理人员培训规范化 （1）加强护士的职业价值观和技能培训：①入职培训：医院护理部提倡专业精神，加强对新入职护士的培训，使其了解职业特点和服务对象的特征，严格遵守工作规范。②加强护士培训管理：制订护士培养课程，将中青年护士作为职业价值观教育和培训的重点对象， 将护士的价值观教育纳入考核体系，并与科室管理责任目标考核和护理质量考核有机结合。③科室培训管理：按照循序渐进的原则，对相关的理论、方针、政策进行宣传教育，引导护理人员个人和集体导向的价值观。采取激励手段，提高护士的价值观，改善工作环境和工作待遇，适当增加人员编制，减轻工作量和工作强度。 ④护士的自我发展：鼓励和支持中青年护士的在职学习，提供必要的学习机会，制定激励机制，满足青年护士积极向上、自我实现的需要。

（2）团队和谐和责任心的培养：①加强团队成员的互相了解：以罗杰斯的人本主义为基础[4]，随着团队的形成，成员之间加强相互间的了解，初步形成平等、开放、友好的团队氛围，活跃团体。②团队成员自我探索：根据马斯洛的需求和自我实现理论[5]，了解自己的气质、性格、能力、目标和理想等，明确自己的价值观。③培养情绪控制能力：基于弗洛伊德的精神分析理念[6]，增强情绪控制、情结的消解和人格的整合能力。④懂得欣赏和感恩：基于伯纳德-巴伯的信任理念[7]，促进彼此间相互信任和欣赏，增加情感表达和交流，培养接纳和感恩的精神。⑤责任心与沟通力：以社会心理学中的团队心理学理论和人际关系理论为指导[8]，帮助护士体验责任感，增强有效沟通能力，学会勇于道歉和承担，了解换位思考的意义。⑥促进团队和谐：基于勒温的团队动力学理论[9]，让团队成员充分体验到集体对个人的重要性，感受到团队和谐的力量。

（3）岗位知识技能培训：包括基本的理论、临床和人文知识等，并不断提高护理技能。通过情景模拟、知识竞赛、 能力考核等多种方式对护士的专业水平进行评定，通过岗位轮换和专科培训方式提升护士的专业技能。根据医院的实际情况， 在疗养科工作正常运行前提下，安排护士从疗养科转到其他临床科室，以获得更多的临床操作技能和护理专业知识。 此外，每年安排一定量的护士到上级医院学习，以加强对专科护士的培训和知识更新。

1.2.3 护理质量管理规范化 成立由护理部和各科室资深护士、护士长组成的护理质量管理委员会，制订疗养护理质量审查标准。设立疗区管理、健康教育、护理文书等几个护理质量控制小组，由经验丰富的临床护士长担任组长，其他护理骨干担任组员。 通过查房、访谈、讨论等方式，对护理质量进行实时把关，以便迅速发现问题，及时提出有效措施，防止各种隐患的发生。

1.3 观察指标

对实施前后的护理质量评分、护理满意度进行对比分析。

①护理质量评分：评分量表包括疗区管理、护理安全、健康教育、护理文书、操作技术、消毒隔离、应急处置7 个维度，每个维度的满分为100 分，得分越高表明护理质量越好[10]。

②管理满意度：采用该院自制的调查问卷进行评估分为非常满意、一般满意、不满意3 项，＞90 分表示非常满意，80~90 分表示一般满意，＜80 分表示不满意。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据作出分析， 计量资料符合正态分布以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；等级资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用秩和检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 规范化护理管理实施前后护理人员护理质量评分对比

实施后护理人员的护理质量评分较实施前明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 规范化护理管理实施前后护理人员的护理质量评分对比[(±s),分]

表1 规范化护理管理实施前后护理人员的护理质量评分对比[(±s),分]

维度健康教育疗区管理文书质量护理安全操作技术消毒隔离应急处置实施前（n=20）实施后（n=20）83.76±5.46 86.61±4.12 90.25±1.97 92.36±2.14 87.43±3.82 93.26±1.94 92.38±2.66 91.34±3.17 91.44±2.95 94.54±1.63 95.72±2.11 92.16±2.57 95.62±1.43 96.13±2.19 t 值 P 值5.369 4.263 7.503 5.000 4.594 4.379 4.867＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 规范化护理管理实施前后患者护理满意度对比

实施后患者的护理满意度较实施前明显提升，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 规范化护理管理实施前后患者护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

该研究通过实践证明，实施规范化疗养护理管理模式有助于提升护理质量。 结果显示，实施规范化疗养护理管理模式后，护理人员的护理质量评分明显升高（P＜0.05）。 根据该院治疗与休养一体化的特点，充分发挥了护理质量管理的优势，在疗养护理的质量控制上，根据相关制度规定，对护理质量检查标准进行了修订、补充、完善和删减。这一制度及其标准的作用是更好地约束和引导规范化疗养护理管理模式的实施，促进经验型管理模式向科学化管理模式的转变，从而有效把握护理质量管理的控制环节，跟踪解决关键问题[11]。 实施规范化的管理模式，加强制度的执行、检查和监督，抓好多层次的质量控制管理，确保每个层次的质量达标，使每个人都能参与管理；加强协作，逐步提高，最终保障了疗养护理质量[12-13]。

实施规范化疗养护理管理模式有助于提升疗养人员满意度和生活质量。结果显示，对比实施前，实施规范化疗养护理管理模式后疗养人员的护理满意度更高（P＜0.05）。 在疗养护理工作中，护理服务对象的特殊性决定了疗养护理和医疗护理的差别[14-15]。 这要求疗养护理人员不仅有全面的专业知识和技能， 还要有疗养医学、临床营养学、心理学甚至人文科学相关的知识储备，还要有上佳的组织协调能力和表达能力。随着管理模式的转变，护理人员服务心态也不能停留在“要我服务”，而应当向“我要服务”的层次转变，真正凸显“以人为本”的服务理念[16-17]。 诚实、敬业、有礼貌和富有爱心的服务态度能够拉近护理人员与疗养人员的距离，护理人员利用自己丰富的专业知识回答疗养人员提出的各种问题，满足各种疗养人员的不同需求， 同时积累自身护理经验，提高临床知识和技能，增加专业水平。 而护理团队的和谐发展也有助于提升了护理服务质量，已被疗养人员普遍认可[18-19]。

综上所述，该院通过规范化管理模式的构建，于实践中坚持不懈地累积经验、总结方法，其目的是持续提高疗养护理的品质与内涵，为疗养人员创建一个既科学安全又温馨舒适的疗养环境。构建规范化疗养护理服务管理体系，正是为了适应多样化疗养保障的需求，护理人员必须掌握最新的专业知识和技能，才可以做到更好地理解疗养人员的需求与期望，不仅仅满足于为疗养人员提供基本的护理服务， 而是在此之上给予达到其期望、甚至是超出其期望的护理服务，不断提升疗养护理质量，有效地履行新形势下的医护使命。