麻醉管理中应用快速康复外科策略的效果观察

柏满云，李玉芳，张晓青，范玉红，欧阳建军，员勃

长沙市第四医院麻醉科，湖南长沙 410000

快速康复外科策略的应用主要体现在围术期,如在术前加强对患者的健康教育和心理疏导，术前2 h 为患者口服碳水化合物，对于直肠癌手术治疗前不常规应用抗生素、禁饮禁食等[1-2]。 尤其是直肠癌术后快速康复措施，在近些年来得到了广泛开展，主要内容以术后早期拔除胃管、早期下床活动、尽早恢复经口进食、加强镇痛措施等内容为主。同时快速康复外科也要求合理的麻醉方式，主要包括中胸段硬膜外麻醉、术中低体温管理、以目标为导向的限制性兼容治疗策略、术后充分镇痛等措施，进一步减轻患者应激反应，促进其康复。随着现阶段人们医疗服务意识不断提升，使得快速康复外科策略受到了广泛关注[3-5]。 该文于2018 年10 月—2021 年11 月通过分组对麻醉科医务人员进行管理，进一步剖析在临床麻醉管理中应用快速康复外科策略的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取该院32 名麻醉科医务人员为研究对象，根据计算机数表法分为研究组和参照组，每组16 名。参照组中男6 名，女10 名；年龄26~52 岁，平均（40.37±3.29）岁；文化程度：大专9 名，本科6 名，研究生1 名。研究组中男5 名，女11 名；年龄25~50 岁，平均（40.42±3.37）岁；文化程度：大专8 名，本科7 名，研究生1 名。两组研究对象一般资料比较， 差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 该研究经过伦理审批同意后开展。

1.2 方法

参照组进行传统管理干预：常规根据麻醉规范流程由医务人员按照科室相关流程对患者进行麻醉，患者入室后密切监测其心率、血压水平，建立中心静脉通路，局麻后与桡动脉穿刺置管进行连接，最后通过传感监测器密切监测患者每搏输出量，了解其动脉压变化情况等。

研究组实施快速康复外科策略：①麻醉措施。 成立快速康复外科管理小组，由医务人员组成，加强小组的培训，保证其能在患者进入手术室后严格根据规章制度完成各项服务，如在患者入室后常规铺巾消毒，做好各项防护措施， 由医务人员分组为患者建立静脉输液通路，实施局部麻醉，在麻醉起效后实施桡动脉穿刺置管，手术全程密切监测患者生命体征变化情况，发现异常后立即告知主治医生并协助处理。医务人员开展硬膜外麻醉阻滞后，给予麻醉诱导，首先应用4 mL 利多卡因（浓度为2%）， 在保证硬膜外导管位于硬膜外前后应用8~10 mL 利多卡因 （浓度为1%） 和罗派卡因 （浓度为0.375%），将其注入，并维持麻醉平面在T6~S4之间。 随后为患者进行全麻诱导，应用药物为咪达唑仑、舒芬太尼、依托咪酯脂肪乳剂以及阿曲库铵等，静脉注射完成气管插管后，将温度探头置入测量鼻咽温度情况。 ②术中管理。 培养医务人员的评估能力，保证能准确识别患者实际情况， 并能够根据其实际情况追加4~6 mL 利多卡因（浓度为1%）和罗派卡因（浓度为0.375%），将浓度为1%的七氟醚应用面罩为患者进行吸入治疗， 同时配合应用顺势阿曲库铵，0.02 mg/kg，维持肌松。 术中加强对患者的补液， 及时补充生理需求量。 维持室内温度24℃左右，湿度50%左右，为患者垫变温毯，完成消毒铺巾等工作， 输注液体前将其加温至37℃左右后进行输注。 ③术后管理。 术后医务人员仍需加强对患者的硬膜外镇痛， 取0.36 g/mL 舒芬太尼和罗哌卡因 （浓度为0.2%）予以硬膜外自控镇痛泵输入，视情况为患者应用氟比洛芬酯。

1.3 观察指标

比较组间职业认同感及工作质量评分。①评价并详细记录两组医务人员工作态度、健康教育、病情观察、专科操作的工作质量评分情况。 各项均实施百分制评分，得分越高表示护理质量水平越高。②详细记录两组医务人员职业动力感、职业获益感、职业自我概念、职业认同感值，各项均量化实施百分制评分，得分越高表示职业认同感越强。

1.4 统计方法

采用SPSS 27.0 统计学软件进行数据处理， 符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组职业认同感比较

管理前，两组职业认同感对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；管理后，研究组职业动力感、职业获益感、职业自我概念、职业认同感均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组医务人员职业认同感比较[（±s）,分]

表1 两组医务人员职业认同感比较[（±s）,分]

组别研究组（n=16）参照组（n=16）t 值P 值职业动力感管理前 管理后70.43±5.16 70.39±5.29 0.021 0.982 92.42±4.92 85.27±5.12 4.027＜0.001职业获益感管理前 管理后职业自我概念管理前 管理后69.14±6.36 68.47±6.42 0.296 0.768 91.26±4.37 83.65±3.14 5.656＜0.001 70.15±4.28 71.38±5.13 0.736 0.467 92.42±6.13 84.42±5.81 3.788＜0.001职业认同感管理前 管理后71.65±3.23 71.59±3.31 0.621 0.538 91.54±2.39 83.41±2.17 10.073＜0.001

2.2 两组工作质量评分对比

研究组工作态度、健康教育、病情观察、专科操作的工作质量评分均高于参照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组医务人员工作质量评分对比[（±s），分]

表2 两组医务人员工作质量评分对比[（±s），分]

组别工作态度健康教育病情观察 专科操作研究组（n=16）参照组（n=16）t 值P 值91.31±5.33 83.48±4.39 4.535＜0.001 90.56±4.38 82.68±4.41 5.071＜0.001 91.28±5.32 81.37±5.29 5.283＜0.001 92.51±4.37 82.53±5.41 5.740＜0.001

3 讨论

随着医疗技术水平的不断发展，快速康复外科策略已被应用到国内外临床多项领域中[6-8]。快速康复外科主要指通过系列优化措施以达到降低围术期并发症发生风险、缩短住院时间、提升患者生活质量、降低术后死亡风险的目的，主要开展策略有术前、术中、术后优化应用短效麻醉药物，限制容量治疗策略，减少手术应激反应，维持体温正常等多个方面[9-11]。 将快速康复外科策略应用到医务人员的麻醉管理中， 能有效提高工作质量，保证患者的麻醉安全性，降低疾病和手术操作对患者造成的不利影响，进一步提高手术安全性，有效改善患者预后[12-14]。

该研究结果显示，管理前，两组职业认同感对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；管理后各项评分均出现不同程度的升高情况， 提示在医务人员接受快速康复管理后，能有效提高医务人员的职业认同感。 且管理后开展快速康复管理，还能较好地提高医务人员自身的职业自我概念水平，进而提高其管理后的职业认同感，促进其主动为患者开展各项服务， 有效提高工作质量水平，让患者得到良好的就医体验[15-17]。同时通过快速康复外科，能有效维护患者机体各器官功能， 避免其出现应激反应。加强快速康复外科管理的麻醉方式具有较高的有效性和合理性， 能显著降低术中不良反应的发生风险，同时能充分发挥镇痛作用，显著降低机体外周血管阻力和压力，进一步稳定患者血压水平，显著增加输血量，在一定程度上降低低体温情况，还能延缓患者术后肠道蠕动功能，降低感染发生风险，有效控制手术产生的应激反应，是行之有效的管理措施之一[18-20]。 该研究结果显示，研究组管理后的职业动力感、职业获益感、职业自我概念、职业认同感均高于参照组（P＜0.05）；研究组工作态度、健康教育、病情观察、专科操作的工作质量评分均高于参照组（P＜0.05）。

综上所述，快速康复外科策略在麻醉管理中应用能有效提高医务人员的职业认同感，提高医务人员的工作质量，值得参考借鉴。