无痛胃肠镜治疗中应用临床路径护理模式的效果

曾 奕

（南昌市第三医院，江西 南昌 330009）

近些年来随着我国经济社会的快速发展，我国的医疗领域也有了很大的进步与发展，我国的医疗水平也逐渐提升，随着消化内镜的快速发展，在临床上得到了广泛的应用，并且取得了十分显著的临床效果，比如：食管胃底静脉曲张注射治疗、早期胃肠道肿瘤黏膜下切除术、胃肠道息肉电切术、胃肠道息肉黏膜下剥除术等[1]。无痛胃肠镜的发展给临床患者带来了福音，通过静脉麻醉的方式使患者进入睡眠状态，患者在接受治疗的过程中，无痛苦感、无意识，提高患者的耐受，可以避免传统内镜操作所带来的不适感[2]。为治疗操作提供了便利，医师也能够认真、彻底的完成相关诊疗，可以取得比较理想的治疗效果。但是由于大部分的患者缺乏医学知识，在面对内镜操作时会产生恐惧、紧张等消极情绪，从而导致依从性较差，从而对临床治疗效果及预后产生不良影响[3]。对此，应采取优质干预措施，消除患者的负面情绪，改善预后。临床护理路径是一种新型管理模式，规范了诊疗护理的流程，促使护理质量得到了显著的提升，临床护理路径在临床上得到了广泛的应用。本次研究选取我院无痛胃肠镜治疗100例患者重点观察临床护理路径的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2020年6月至2021年7月我院无痛胃肠镜治疗100例患者，按照入院顺序分别纳入对照组（常规护理模式）与观察组（临床路径护理模式），各50例患者，观察组男性26例，女性24例，年龄在37～68岁，平均年龄（44.12±9.33）岁；对照组男性27例，女性23例，年龄在38～69岁，平均年龄（45.01±8.34）岁。两组基本信息无明显差异存在，P＞0.05。纳入标准：①临床疾病资料完整。②具有一定的沟通能力。③得到伦理委员会的同意批准。④患者及其家属均同意并签订知情同意书。排除标准：①中途退出者。②存在有其他严重疾病，精神障碍者。③对无痛胃肠镜手术的耐受性较差。④不符合手术条件者。⑤合并严重心肝肾疾病者。⑥存在有严重的鼾症者。⑦存在有急性感染、消化道梗阻等其他常规胃肠镜的禁忌证。⑧对镇静药物过敏者。

对符合入选标准者，由医师进行书面及口头沟通，具体涉及疾病管理的重要性、疾病治疗方法、方案的优势以及可能出现的问题。通过对四个方面的说明与患者保持良好沟通，并且在患者知情的前提下来签署治疗同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予患者常规护理模式。患者在入院后，护理人员帮助患者完成各项检查，并耐心询问患者疾病史、药物过敏史等基本信息，安抚患者情绪，向患者简单介绍手术的基础知识，告知患者术前的注意事项以及准备要点，术中配合医师完成手术，术后密切观察患者的不良反应。

1.2.2 观察组 给予患者临床路径护理模式。①首先组建临床路径护理小组，小组成员为临床经验丰富、较强的理论知识结构的护理人员，通过互联网或翻阅相关文献搜索“临床路径护理”“无痛胃肠镜手术”等，与临床医师制订合理的、科学的消化内镜治疗的临床护理路径计划，根据治疗的不同阶段制定相应的护理对策[4]。②在患者入院的第1天，护理人员积极接待患者，并向患者介绍临床主治医师、科室的相关制度与环境等，详细向患者讲解消化内镜治疗的流程、方法、注意事项等，使其对手术有一个全面地了解。全面掌握患者的基本信息，例如：药物过敏史、食物的喜好、心脑血管疾病、遗传病史等。根据以上所了解的基本情况，制定有效的干预对策。协助患者完成术前的各项检查，主要包括：血生化、心电图、凝血4项、肿瘤标志物等，保证手术的安全性。对患者进行健康宣教，加强与患者之间的沟通，采取合理的心理干预，从而缓解患者的消极情绪[5]。③入院第2天即手术当天护理。在手术开展前两个小时给予患者服用聚乙二醇电解质散剂，在服用药物之后多喝水，待患者拉出清亮排泄物方可进入内镜中心[6]，护理人员积极配合医师完成内镜操作，在手术的过程中，护理人员应注意观察患者的生命体征，如有不良反应，及时采取相应的处理措施。手术完成后，将患者安全地送回病房，详细询问患者的术后感受，告知患者术后注意事项。并且观察患者的不良反应，并给予患者适当的使用止血药物。④入院第3天即手术后第1天护理。详细询问患者是否存在有腹部不适感，如有异常，及时采取有效的解决措施。为患者建立合理、科学的饮食方案，以清淡易消化的半流质食物为主。嘱咐患者多休息，并对其进行心理干预，指导患者调节心理状态的方法，减轻患者的心理负担。⑤入院第4天即出院时护理。全方位地做好出院评估，为患者制订科学、合理的饮食方案与运动方案，指导患者正确的用药方式，使其能够严格地遵医嘱正确的用药，告知患者复查时间，指导患者填写护理满意调查表[7]。

1.3 评价标准 ①采取焦虑、抑郁自量量表评价两组患者焦虑心理（SAS）与抑郁心理（SDS），满分100分，分值越高，则表明患者的焦虑、抑郁心理越严重[4]。②采用我院自制的满意度调查表分析两组对不同模式干预后的满意度，评分低于60分可视为不满意，61～80分则为基本满意，高于80分则为非常满意。③结合SF-36量表，分别从生理职能、情感职能、社会功能、躯体疼痛4个方面进行评估患者的生活质量。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件是研究的数据进行整理分析，计数单位采用百分比（%）进行表示，计量数据采用（x-±s）来进行表示。P＜0.05表示参与比较的数据之间有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组干预前后SAS与SDS评分比较 在治疗前两组SAS以及SDS评分无明显差异存在（P＞0.05）；治疗后，观察组各SAS以及SDS评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理干预前后SAS与SDS评分对比（分，±s）

表1 两组患者护理干预前后SAS与SDS评分对比（分，±s）

组别nSAS SDS干预前干预后干预前干预后对照组 50 60.23±5.42 59.24±4.04 67.12±5.14 63.53±5.96观察组 50 61.35±4.62 44.32±3.55 67.36±5.36 45.83±5.57 t值0.03727.0380.18338.381 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 护理满意度 观察组患者对于干预方案的满意度为98.00%，明显高于对照组82.00%，数据分析后存在统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理满意度对比[n（%）]

2.3 两组患者生活质量对比 观察组患者的生活质量SF-36评分在各个指标上均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 对比两组患者生活质量（分，x-±s）

3 讨 论

近些年来，我国消化道肿瘤的发病率越来越高，肝癌、食管癌、胃癌的发病率一直高居不下，给国家及整个社会带来巨大的医疗资源消耗，已经成为威胁我国人类健康的重大疾病[8]。消化道内镜是临床上诊疗消化道疾病最常用的治疗方式，同时也是消化道疾病的治疗方法之一[9]。但是消化内镜属于侵入性的操作，容易刺激到患者的胃肠腔、咽喉等，给患者增加了很大的痛苦感与不适感，甚至部分患者在临床的治疗过程中会中断治疗。近年来，无痛胃肠镜在临床上得到了广大患者的青睐与应用，在医学领域中也得到了肯定与认可[10-11]。

无痛胃肠镜治疗和传统消化内镜相比较，更加安全有效，无痛苦，并发症少，恢复快，易被患者接受，在消化内科可通过肠镜检查进行内镜下的止血治疗、电子肠镜检查术、内镜下息肉高频电凝切除术等，能够直达病变靶点，减少治疗并发症，从而提高患者的生活质量[12-13]。但是在实际的操作过程中，也会给患者带来不同程度的症状，例如操作后出血、消化道反应、误吸、呛咳等，增加了患者的心理负担，患者会产生过度恐惧与紧张，导致患者的治疗依从性变差[14]。因此在无痛胃肠镜治疗中采取合理的护理模式显得尤为重要，与改善预后效果有密切的关系。

临床路径护理模式主要是根据患者的实际病情、手术而制定的一种护理模式，患者住院一直到出院而展开标准化治疗护理流程，比常规护理更加合理化、流程化、规范化[15]。不仅保证患者手术的安全，更加注重调节患者的心理状态，可以有效缓解患者的消极情绪，提高患者的舒适度，从而提升护理工作的质量。

在本次研究中，通过应用临床护理路径模式，观察组患者的负面情绪改善效果明显优于对照组，究其缘由，临床路径护理模式可以对患者产生积极的影响，首先通过组建临床路径护理小组，小组通过查找相关文献，并根据患者的病情情况，制定合理科学地护理路径。无痛胃肠镜治疗通常只需要4 d时间患者就可完成治疗出院，根据治疗的不同阶段制定相应的护理对策。在患者入院的第1天，通过对患者进行健康宣教，讲解疾病的相关知识，手术的治疗流程，协助患者完成术前各项检查，帮助患者调整心态，从而有利于治疗的顺利开展。在入院的第2天即手术当天，指导患者服用药物进行肠道准备，叮嘱患者术前注意事项，在手术的过程中应注意观察患者的病情变化，保证患者治疗过程中的安全。并嘱咐术后的注意事项等，提高临床治疗效果[16]。在入院后的第3天即手术后的1天，指导患者合理饮食，耐心询问患者术后的不适感，再次对患者进行心理干预，使其以积极乐观的心态去面对疾病[17]。在入院后的第4天即出院，全方位做好出院评估，为患者制订合理科学的运动方案、饮食方案、用药指导等[18]。通过应用临床路径护理模式，改善患者的消极情绪，从而提高治疗依从性，进一步提高临床治疗效果，提高预后，取得患者的认可。

总而言之，临床路径护理模式应用于无痛胃肠镜治疗中，可以改善患者的焦虑、抑郁情绪，该护理模式得到了患者的认可，值得在临床上推广应用。但本研究仍存在一定的局限性，如纳入样本量有限，更确切的研究结果尚有待进一步大样本研究以证实。