加速康复外科理念在腹腔镜直肠癌根治术护理中的应用价值

肖贵元

（辽阳市中心医院，辽宁 辽阳111000）

直肠癌疾病表现出较高发病率，作为恶性肿瘤之一，当前在治疗期间以手术方式表现出较高应用率，尤其在腹腔镜技术快速发展情形下，其在直肠癌患者得到广泛运用[1-2]。同传统开腹手术比较，其在减少患者手术创伤以及促进术后恢复方面可获得显著效果，但是在实施腹腔镜手术期间，仍会对患者造成一定程度创伤，患者表现出系列应激性反应，从而导致患者术后呈现出系列并发症[3-4]。对此应配合围手术期护理服务干预，改善患者的预后。加速康复外科理念对于人性化护理要求能够充分符合，表现出较高应用率。本次研究将针对腹腔镜直肠癌根治术患者探析加速康复外科理念运用可行性，以实现腹腔镜直肠癌根治术患者有效预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2018年4月至2020年3月收治的94例腹腔镜直肠癌根治术患者数字奇偶法分组；加速康复组（47例）：女13例，男34例；年龄区间为43～69岁，平均为（54.35±3.73）岁；常规组（47例）：女12例，男35例；年龄区间为44～70岁，平均为（54.39±3.75）岁。纳入标准：①直肠癌通过病理检查获得确诊。②未表现出糖尿病等系列心肺疾患现象。排除标准：①有肿瘤转移的现象。②以往存在腹部手术史。对两组腹腔镜直肠癌根治术患者性别、年龄比较，均衡性显著（P＞0.05）。本研究经我院伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 常规组 采用常规护理干预理念展开对应干预，环境对人的精神状态有暗示性影响，所有护士应确保根治术后普通外科日间手术患者的治疗环境舒适安全，并应保持室内清洁，每日通风和温度大约为26 ℃，每日更换床单以保持房间的洁净安全。按照医师的指示使用抗生素，严禁滥用抗生素。改善患者的抵抗力。对于手术系列注意事项以及手术治疗必要性对患者进行告知，消除其思想顾虑，减轻患者心理负担，手术前3 d准备肠道抑菌药物要求患者服用，并且为患者准备少量半流质食物；手术前2 d准备流质食物对患者提供；手术前1 d下午，准备复方聚乙二醇电解质要求患者口服；手术前1 d晚间以及次日清晨，准备氯化钠（0.9%）对患者进行干预，以达到清洁灌肠效果；手术前需做好8 h禁水以及12 h禁食工作，手术当日清晨依据常规完成胃管留置、备皮工作，术后需对患者提出禁水禁食要求，观察术后肛门排气以及胃肠功能恢复后，将胃管拔除，为患者准备流质饮食。手术过程中准备导尿管对患者进行留置，术后留置时间控制5～7 d。手术后呈现出剧烈疼痛症状后，准备止痛剂对患者进行干预以获得显著镇痛效果。手术后通过对患者基本情况进行了解，就患者被动活动合理进行指导，通过对患者主观意愿加以了解，确定具体下床活动时间。

1.2.2 加速康复组 采用常规护理干预理念+加速康复外科理念展开对应干预。针对患者合理展开直肠癌造瘘知识宣教工作，对于系列知识护理人员合理完成视频制作，其中就系列造口底盘更换方法进行讲解。对于造口旁疝预防锻炼方法进行认真讲解，于病区准备视频进行播放。就直肠癌以及结肠造口系列知识对患者进行认真介绍，此外对于造口袋更换需对家属进行一对一指导。对于日常护理方法进行告知，对于患者排便习惯训练进行鼓励，针对人工肛门需要定期利用手指进行扩张刺激，以对于良好排便习惯形成做出保证。安排心理治疗师积极展开心理疏导干预，期间需就患者心理问题以及心理状态进行认真评估，以对干预措施针对性做出保证，期间要求同病情患者进行经验交流与分享。强化患者信心，鼓励患者充分参与社会活动，使其认可自我价值。对于松弛疗法确保患者能够充分掌握，主要体现为四肢放松疗法、冥想放松疗法以及头部放松疗法等方面。积极展开癌因性疲乏知识宣教工作，就癌因性疲乏引发因素、概念、危害性以及临床症状等对患者与家属进行告知，对于癌因性疲乏防治措施进行认真指导。鼓励患者积极参加简单娱乐活动，以对癌因性疲乏出现充分避免。在准备对患者进行手术前，对于患者要求护理人员以及管床医师需要做到主动关心，将同患者与家属沟通力度合理加强，就加速康复外科要点以及优点对患者进行讲解，对于心理护理工作需要认真展开，对于各项护理操作确保患者可以积极配合。手术前，对于全方位评估工作需要积极展开，主要体现为有无其他系统疾患、现有疾病严重程度等；术前保持2 h禁水以及6 h禁食，在2～4 h准备葡萄糖（5%，500 mL）要求患者口服，对于常规肠道准备无须进行；手术当天清晨，无须准备胃管进行留置；手术过程中，准备导管进行留置，手术后观察患者麻醉清醒后，将导管立即拔除；手术后需要常规使用镇痛泵；在患者麻醉清醒后，就患者床上活动进行鼓励指导；手术后12 h，对患者床边坐起进行协助；＞24 h，对患者下床活动进行协助；手术后需要尽早安排患者经口进食。做好术中和术后的保温护理，通过提高手术室温度，做好术后保暖，加热输液液体温度等方式保持患者体温处于正常水平，这样做可以减少术中出血、术后并发症发生等，能够促进新陈代谢，加快术后康复。通过早期经口进食，可以将腹部手术后感染并发症充分减少，将住院日有效缩短，不会导致吻合口瘘发生率增加。待患者麻醉清醒后，准备口香糖要求患者咀嚼，可有效增加患者唾液腺分泌、兴奋副交感神经、有效刺激胰、胃以及胆囊活动，确保胃肠液有效分泌。手术后4 h，鼓励患者少量饮用温开水。手术后6～12 h，准备无渣流质食物要求患者进食，就患者是否呈现出腹胀不适感进行观察，通过对患者进食后反应进行观察，确保从全量流质食物向正常饮食进行过渡。术后患者如果出现明显的疼痛要及时的向患者讲明疼痛的原因以及大约持续的时间，避免患者由于疼痛而出现恐慌的心理，如果患者疼痛十分明显应为患者加用镇痛药。并发症干预：在手术后，常见的并发症为吻合口瘘以及皮炎等，因此护理人员应做好相应的处理工作，术前做好充足的肠道准备，并在术后予以抗生素治疗，防止吻合口瘘的发生，同时经常用生理盐水对患者的伤口进行清洗，并涂抹皮肤保护剂，降低并发症的发生。

1.3 观察指标 观察对比两组腹腔镜直肠癌根治术患者的系列指标表现时间以及总术后并发症（吻合口漏、切口感染以及尿路感染）率。

1.4 统计学方法 对于两组腹腔镜直肠癌根治术患者护理结果通过统计学软件SPSS22.0展开处理，计量资料（系列指标表现时间）行t检验，以（x-±s）表示，计数资料（总术后并发症率）行χ2检验，以[n（%）]表示，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 系列指标表现时间 加速康复组腹腔镜直肠癌根治术患者系列指标表现时间均短于常规组明显（P＜0.05）。见表1。

表1 两组腹腔镜直肠癌根治术患者系列指标表现时间临床对比（x-±s）

2.2 总术后并发症率 两组腹腔镜直肠癌根治术患者并发症类型主要体现为吻合口瘘、切口感染与尿路感染几方面；最终发现加速康复组腹腔镜直肠癌根治术患者总术后并发症率（4.26%）低于常规组（23.40%）（P＜0.05）。见表2。

表2 两组腹腔镜直肠癌根治术患者总术后并发症率临床对比[n（%）]

3 讨 论

直肠癌作为消化系统恶性肿瘤之一，在接受治疗期间，直肠癌造瘘术获得广泛运用，其可将患者病情进行改善，但会使患者排便途径或者方式有所改变，使患者表现出永久性肠造口现象，从而使患者身心负担严重增加，使生活质量显著降低，并且患者表现出癌因性疲乏概率较为显著。直肠癌是指从直肠乙状结肠交接处至齿状线之间的癌，是消化道常见恶性肿瘤疾病之一，中老年为疾病主要发病群体，年龄与疾病发生率呈递增模式，其中男性占比率较高。低位直肠癌主要是指腹膜折返以下的直肠，低位直肠癌疾病形成诱因较为复杂，但多与饮食、环境、遗传及日常生活习惯等方面有着紧密关联，而且疾病形成初期临床症状不明显，无法获得患者的重视，但随着病情逐步发展，患者机体可出现便意频发、肛门下坠感、脓血便、下腹疼痛及肠腔狭窄等症状，这对患者的日常生活水平、机体健康状态等方面均有不利影响。临床中，为进一步确保直肠癌患者预后效果，多予以其手术干预，其中骶尾、腹腔直肠切除术有着较高的临床应用价值，而且治疗效果确切，有效减低疾病复发率，进而在临床有着较高的应用率，而且深获临床医师认可与满意。为进一步确保直肠癌患者预后效果，多予以其手术干预。此类患者在自我护理能力方面较为缺乏，从而呈现出术后二次损伤现象，导致表现出造口回缩以及旁疝等系列并发症，对此需通过科学有效护理将患者术后自护能力提升，对于癌性疲乏进行及时防治意义显著[5-9]。临床针对腹腔镜直肠癌根治术患者在护理期间，加速康复外科理念的合理运用，可通过系列围手术期改善措施的有效运用，将手术患者应激反应有效减轻，对于患者术后尽快康复显著促进[10-13]。此外，对于患者围手术期指导能够利用多模式、全方位展开，对患者应激反应充分减少，对内环境稳定加以维持，在保护免疫功能以及重要器官方面获得确切效果[14-20]。

本次研究发现，加速康复组腹腔镜直肠癌根治术患者系列指标表现时间均短于常规组明显；两组腹腔镜直肠癌根治术患者并发症类型主要体现为吻合口瘘、切口感染与尿路感染几方面；最终发现加速康复组腹腔镜直肠癌根治术患者总术后并发症率（4.26%）低于常规组（23.40%），充分证明加速康复外科理念运用于腹腔镜直肠癌根治术疾病护理中可行性。

综上所述，加速康复外科理念有效运用，可实现腹腔镜直肠癌根治术患者系列指标表现时间缩短，并同时将总术后并发症显著减少，最终实现腹腔镜直肠癌根治术患者有效预后。