综合护理措施对妊娠期糖尿病孕产妇妊娠期相关指标、妊娠结局与围生儿健康的影响研究

楚爱荣 谭琪佳

（淄博市临淄区妇幼保健院，山东 淄博 255400）

妊娠期糖尿病是指女性在妊娠期间出现的糖耐量降低或血糖异常升高现象[1]，多见于肥胖、不健康饮食或＞35岁的高龄孕产妇中，临床表现出多饮、多食、多尿、体质量下降等典型症状，对母婴健康造成一定影响[2]。若未及时采取有效措施控制，严重者甚至可导致流产、妊娠期高血压、胎儿呼吸窘迫等情况，是导致高危妊娠的独立危险因素之一[3]。因此，孕产妇一旦确诊妊娠期糖尿病，临床需予以高度重视，采取相应措施改善妊娠结局[4]。鉴于此，本文以2019年4月为病例选取的起始时间，以2020年4月为截止时间，共纳入86例妊娠期糖尿病孕妇作为试验对象，以随机数字表法将患者分为观察组（n=43）与对照组（n=43），本文主要探讨妊娠期糖尿病孕产妇中相关护理工作的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文以2019年4月为病例选取的起始时间，以2020年4月为截止时间，共纳入86例妊娠期糖尿病孕妇作为试验对象，以随机数字表法分为观察组（n=43）与对照组（n=43）。对照组中年龄下限22岁，上限35岁，平均（28.03±5.97）岁；孕周23～37周，平均（30.02±6.98）周。观察组中年龄下限23岁，上限33岁，平均（28.11±5.16）岁；孕周24～36周，平均（30.04±6.15）周。两组一般资料对比均保持同质性（P＞0.05）。本研究经我院伦理委员会审核通过[临淄区妇幼保健院（齐都医院）伦理委员会【2019】年11号]。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理，叮嘱患者按时按量用药，观察用药反应，发现异常时立即就医[5]。

1.2.2 观察组 实施综合护理措施，具体如下。①病情监测。实时监测孕妇病情以及宫内胎儿发育情况，定时测量血糖，控制空腹血糖、餐后2 h血糖水平在5.8 mmol/L、6.8 mmol/L以下，及时反馈孕妇血糖值异常情况，必要时为孕妇提供胰岛素治疗，测量血糖时需保持动作轻柔[6]。②健康教育。借助动画、彩色宣传册、PPT、孕妇学校等形式开展健康教育，向孕妇及其家属讲解妊娠糖尿病发病原因、危害性、治疗方式及注意事项等，告知其注重个人卫生、血糖监测的意义，保持外阴干燥清洁，勤换内衣裤，避免感染，帮助孕妇提前适应母亲角色[7]。重点指导孕妇口服降糖药物的用法用量及胰岛素注射方法，提高孕妇自我监护与自我护理能力[8]。③心理护理。加强与孕妇的沟通交流，密切关注孕妇心理情绪变化，引导其主动表达内心想法，了解其心理问题，针对予以心理疏导；也可以向孕妇列举既往顺利分娩的妊娠糖尿病产妇案例，树立孕妇成功分娩的信心；鼓励配偶多与孕妇交流，给予鼓励、理解、支持[9]。④饮食干预。与内分泌科协作，由医师及营养师依据孕妇孕周、身体状况、喜好及口味制订科学的饮食计划，合理配比优质蛋白质、膳食纤维、碳水、维生素、纤维比例，建议孕期每日摄入热量在125 kJ/kg，每日摄入碳水化合物在180 g，将热量分配至三餐及点心，总体要求少食多餐，严禁食用高糖、高脂、辛辣、肥腻食物，多进食杂粮、粗粮等[10]。叮嘱孕妇详细记录每日饮食种类、内容、时间及血糖测量结果，由责任护士依据血糖测量值调整饮食结构，及时纠正不良饮食习惯[11]。⑤运动干预。指导孕妇开展适量的有氧运动，如散步、瑜伽、妊娠操等，每周2次，控制运动训练强度与时间，运动时由家属在旁边陪同，保护孕产妇安全，提高运动计划执行力[12]。

1.3 观察项目 ①妊娠期相关指标，包括羊水指数、BMI、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白。②妊娠结局，包括剖宫产、妊高征、早产、尿路感染、产后出血、胎膜早破等。③围生儿健康状况，围生儿结局包括巨大儿、高胆红素血症、低体质量、新生儿窒息、缺血缺氧性脑病。

1.4 统计学方法 本研究均采用SPSS20.0软件分析，无序分类资料以率（%）表示，并实施χ2检验；数值变量资料以均数±标准差（x-±s）表示，实施t检验，检验标准：P＜0.05。

2 结 果

2.1 妊娠期相关指标及血糖指标 干预后，观察组妊娠期相关指标及血糖指标改善情况均显著优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 妊娠期相关指标及血糖指标对比（±s）

表1 妊娠期相关指标及血糖指标对比（±s）

组别n羊水指数(mm)BMI(kg/m2)空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)糖化血红蛋白(%)干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组43 138.49±5.96 105.24±2.87 25.16±2.04 20.03±1.42 10.46±2.08 7.32±1.14 13.72±2.68 8.45±1.128.56±1.645.32±1.01对照组43 140.43±5.01 125.33±2.92 25.17±2.02 22.61±1.63 10.50±2.07 8.86±1.28 13.69±2.74 9.97±1.268.52±1.636.64±1.20 t值1.63432.1760.0237.8260.0895.8920.0515.9120.1135.519 P值0.0530.0000.4910.0000.4640.0000.4800.0000.4550.000

2.2 妊娠结局 观察组剖宫产发生率11.63%、妊高征发生率0、早产发生率2.33%、尿路感染发生率4.65%、产后出血发生率2.33%、胎膜早破发生率4.65%，均显著低于对照组的46.51%、11.63%、13.95%、18.60%、16.28%、20.93%（P＜0.05）。见表2。

表2 妊娠结局对比[n（%）]

2.3 围生儿健康状况 观察组巨大儿发生率2.33%、高胆红素血症发生率11.63%、低体质量发生率4.65%、新生儿窒息发生率0、缺血缺氧性脑病发生率2.33%，显著低于对照组的13.95%、37.21%、18.60%、11.63%、13.95%（P＜0.05）。见表3。

3 讨 论

妊娠期糖尿病发病机制复杂，极易造成不良妊娠结局[13]。近些年来，随着我国医疗卫生保健的大力推广以及人们生活水平的提高，孕产妇及其家属对于孕期健康的要求以及重视程度也随之提高[14]，孕期均衡营养、形态体质等均受到越来越多的关注，但仍存在部分孕妇及其家属认为孕期应多摄入营养物质[15]，逃避运动，整个孕期营养过剩，体质量过快增加，出现糖代谢异常，最终导致妊娠期糖尿病，病情严重者甚至危及孕妇及围生儿生命安全，需尽快采取科学有效的措施予以干预，促进产妇体质量恢复正常，维持血糖正常水平[16]。

综合护理措施集小组护理及责任制护理的优点于一体，以护理程序为框架，始终坚持以为患者服务为中心的护理理念[17]，全方位、多层次地满足患者生理、心理、精神需求，优化了护理流程，加强了基础性的护理措施，实现了控制血糖异常升高并维持稳定的目的[18]。本文结果显示，干预后，观察组妊娠期相关指标改善情况均显著优于对照组（P＜0.05）。提示实施综合护理可有效调整孕期状态，稳定血糖水平。经分析：社会经济发展迅速，越来越多的孕产妇期望在平时得到更多关于妊娠期糖尿病相关知识。综合护理中开展的健康教育能够引起孕产妇及家属对于妊娠期糖尿病监测与干预的重视程度，促进其平时养成健康的生活、饮食习惯，听从护理人员指导监测血糖变化，为医护人员的工作减轻了不少的压力[19]。同时配合心理疏导，耐心解答孕产妇心中疑问，鼓励家属多陪伴孕产妇，使孕产妇感受到来自家庭、社会、医护人员的关心与支持，明白自己不是一个人，减轻心理负担[20]。健康的饮食指导不仅可有效改善孕产妇血糖水平，控制体质量增长及分娩时的体质量，同时能够满足子宫内胎儿生长发育所需的营养物质，有利于降低并发症发生风险，改善妊娠结局[21-23]。适量的有氧运动能够提高孕产妇肌肉耐力，增强机体骨骼肌肉运动消耗摄入的热量，促进胰岛素与受体结合，减少胰岛素需要量，改善产妇体质，促进其产后恢复。通过上述方式纠正孕产妇错误的生活方式及个人观念，减少不必要的妊娠风险，提高妊娠期糖尿病患者分娩的安全性与新生儿健康水平。故本文中结果显示，观察组孕产妇及围生儿不良妊娠事件发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。提示实施综合护理对于改善妊娠结局、促进母婴健康具有积极意义。

综上所述，在妊娠期糖尿病孕产妇中实施综合护理措施，效果良好，值得大力推广。