玻璃体切除联合硅油填充治疗糖尿病视网膜病变的围手术期护理

卜 天

（沈阳市第四人民医院眼外伤二病区，辽宁 沈阳 110031）

糖尿病视网膜病变实施玻璃体切除联合硅油填充能有效的挽救患者视力，但围手术期需要保持头低位等特殊体位[1]，以便提高视网膜复位率，确保手术治疗效果，同时对降低眼压、减少玻璃体积血及术后视网膜脱离以及医源性视网膜损伤等有重要价值[2]，同时手术操作相对复杂，难度大并发症多，针对此类患者在进行手术干预同时，积极有效的护理干预对改善患者预后，促进患者早期康复，提高术后视力等有重要价值[3]。本研究则主要探讨综合的围手术期护理对玻璃体切除联合硅油填充治疗糖尿病视网膜病变患者的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月至2020年2月本院收治的糖尿病视网膜病变，实施玻切联合硅油填充治疗者80眼为研究对象，入组前签署入组同意书并申报医院伦理委员会批准。纳入标准：确诊2型糖尿病、既往精神状况正常、年龄50～70岁、均实施玻切联合硅油填充治疗；排除标准：明确恶性肿瘤、明确高度近视、角膜穿孔、巩膜穿孔、眼内异物、青光眼、精神异常、听力及语言表达能力异常等。按照随机数字表法分为两组，各40例（眼）。观察组：男24眼，女16眼，年龄51～70岁，平均（61.60±1.80）岁，2型糖尿病病程10～32年，平均（23.50±1.60）年；对照组：男26眼，女14眼，年龄50～69岁，平均（61.50±1.90）岁，2型糖尿病病程10～31年，平均（23.60±1.50）年，两组性别、年龄、2型糖尿病病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组实施常规护理，如术前健康宣教、完善术前检查、心理护理干预及出院指导等。观察组实施围手术期综合护理，内容如下：重视术前准备，由责任护士指导患者进行有效的术前戒烟、预防呼吸道感染和避免咳嗽、喘息憋气等，协助医师完善术前准备，并做好血糖控制，详细了解术前眼内压并在术前3 d进行抗生素滴眼，告知有效的咳嗽与喷嚏抑制方法，尽量减少因术中咳嗽、喷嚏导致的手术并发症，手术当天早晨应用扩瞳药物。术后保持患者正确体位，做好体位相关护理，其中术后可进行3种体位（俯卧位、头低位及健侧眼侧卧位）相互交替，尤其是术后头低位保持时间应在12 h以上，另外在进行俯卧位时则应防止患者因胸部受压而导致通气不足，进行健侧眼侧卧位时则建议保持脸部朝下，以提高夜间睡眠质量。结合有效的术后眼部局部护理，确保术后眼部敷料干燥整洁，定期滴眼液，并注意动作的轻柔与操作的无菌，避免交叉感染。同时还需要对患者做好心理护理干预，一旦患者出现情绪上的变化，应及时实施有效的心理护理疏导，而且做好患者营养支持，提高患者术后营养状况以提高免疫力促进术后恢复，但应注意维持血糖稳定，严格实施糖尿病饮食，根据血糖变化调整降糖药物使用，对于出现明显疼痛患者，在正确评估疼痛评分，当疼痛数字评分超过3分则建议告知医师处理。最后做好术后视力及眼压的监测，密切观察患者生命体征变化，一旦出现异常及时汇报医师早期处理，出院后建议患者1周内复诊明确手术效果，并做好患眼的保护与预防感染。

1.3 观察指标 比较两组术后住院时间及术后视力；比较两组患者住院期间发生不适和（或）并发症；比较干预过程中患者疾病自我管理能力评分变化情况。

1.4 评定标准 术后视力情况评定以视力标准对数表实施最佳矫正视力测定；术后眼压检测以非接触式眼压计进行计数；糖尿病视网膜病变患者疾病自我管理能力主要观察：生活能力、症状处理能力、药物治疗依从性、心理调节能力与社交能力，共计5大项，总分最高100分，分值越高提示糖尿病视网膜病变患者对疾病的自我管理能力越理想。

1.5 统计学处理 使用SPSS20.0进行，计量资料以（x-±s）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术后住院时间及术后视力比较 观察组术后住院时间为（3.21±0.30）d，显著短于对照组的（4.61±0.52）d，差异有统计学意义（t=15.185，P＜0.05），且术后视力水平为（0.61±0.11）显著大于对照组的（0.22±0.11），差异有统计学意义（t=17.889，P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后住院时间及术后视力比较（x-±s）

2.2 两组患者住院期间发生不适和（或）并发症比较 观察组住院期间发生眼部水肿、术后疼痛、肢体麻木及恶心呕吐的比例为2例（5.00%）显著低于对照组的14例（35.00%），差异有统计学意义（χ2=9.453，P=0.002＜0.05）。见表2。

表2 两组患者住院期间发生不适和（或）并发症比较

2.3 干预过程中患者疾病自我管理能力评分变化 干预前两组糖尿病视网膜病变患者对疾病的自我管理能力得分分别为（49.61±0.80）分和（49.71±0.91）分，二者比较差异无统计学意义（t=0.525，P=0.601＞0.05），干预后1 d及干预后3 d，观察组糖尿病视网膜病变患者对疾病的自我管理能力分别为（76.83±1.91）分和（83.51±2.83）分均显著大于对照组的（66.52±1.32）分和（70.62±1.92）分，差异有统计学意义（t=28.296和24.111，P＜0.05）。见表3。

表3 干预过程中患者疾病自我管理能力评分变化（分，x-±s）

3 讨 论

玻璃体切除联合硅油填充是目前治疗糖尿病视网膜病变最有效的方法之一[4]。但该手术术后需要保持患者长时间的头低位，以确保手术效果，降低视网膜脱离的复发率[5]，但该体位难度大，导致患者眼压、颅内压等增高，容易导致患者不适甚至出现术后并发症[6]，故针对此类患者进行有效的术后护理十分重要。

针对糖尿病视网膜病变实施玻璃体切除联合硅油填充者，本研究对照组行常规护理，观察组行究围手术期综合护理干预，比较两组术后住院时间及术后视力发现，观察组术后住院时间为（3.21±0.30）d，显著短于对照组的（4.61±0.52）d，差异有统计学意义（t=15.185，P＜0.05），且术后视力水平为（0.61±0.11）显著大于对照组的（0.22±0.11），差异有统计学意义（t=17.889，P＜0.05）。证明针对糖尿病视网膜病变实施玻璃体切除联合硅油填充患者，实施围手术期综合护理干预，能有效的缩短术后住院时间，提高术后视力水平。另外比较两组患者住院期间发生不适和（或）并发症发现，观察组住院期间发生眼部水肿、术后疼痛、肢体麻木及恶心呕吐的比例为2例（5.00%）显著低于对照组的14例（35.00%），差异有统计学意义（χ2=9.453，P=0.002＜0.05）。说明针对糖尿病视网膜病变实施玻璃体切除联合硅油填充患者，实施围手术期综合护理干预，在一定程度上对减少术后并发症有积极意义。最后比较干预过程中患者疾病自我管理能力评分变化趋势发现，干预前两组糖尿病视网膜病变患者对疾病的自我管理能力得分分别为（49.61±0.80）分和（49.71±0.91）分，二者比较差异无统计学意义（t=0.525，P=0.601＞0.05），干预后1 d及干预后3 d，观察组糖尿病视网膜病变患者对疾病的自我管理能力分别为（76.83±1.91）分和（83.51±2.83）分均显著大于对照组的（66.52±1.32）分和（70.62±1.92）分，差异有统计学意义（t=28.296和24.111，P＜0.05）。说明针对糖尿病视网膜病变实施玻璃体切除联合硅油填充患者，实施围手术期综合护理干预，从根本上提高患者针对糖尿病视网膜病变实施玻璃体切除联合硅油填充治疗的整体自我认知度，进而更有利于术后恢复，确保手术效果。

复杂性视网膜脱离为眼科相对常见病种，患者如未得到及时有效干预将引起其视力显著降低甚至失明，目前针对此类患者最有效的方法为玻璃体切除联合硅油填充治疗，其临床效果显著，但该术式操作相对复杂且术后并发症不可忽视，均对患者造成严重不良影响甚至影响其预后，故针对此类患者应加强临床护理，以便提高患者生活质量改善预后。本研究实施的围手术期综合护理，确保患者术后保持头面部低位，告知其如何进行头低位时的面部器官保护[7-9]，促进头面部血液循环，减少长时间受压导致的眼睑水肿、术后疼痛、肢体麻木，以及长时间头低位而出现的恶心呕吐等[10-11]。同时围手术期综合护理还对缓解患者围手术期焦虑与术后疼痛有促进作用，有效的调节患者心理状况，进而维持心理状况的稳定，消除不良情绪，减少和降低术后应激与炎性反应[12-13]，更好地促进术后恢复，而且积极调动患者主观能动性，同时患者家庭成员参与到患者术后康复过程，提高患者术后社会支持度，促进患者自尊心与自信心的提高，进而改善患者对疾病的认知度[14-15]。

综上所述：针对糖尿病视网膜病变实施玻璃体切除联合硅油填充患者，实施围手术期综合护理干预，可有效促进患者早期康复，提高视力水平，减少并发症及对疾病的主观认识。