情景模拟式护理对精神分裂症患者危险行为及自我健康认知效能的影响

陈琳（江苏省盐城市第四人民医院,江苏 盐城 224000）

精神分裂症是一种临床常见的不明病因的神经类疾病，具有发病率高、病程长、难以治愈、复发率高的特点，使得患者的认知行为、社会功能及正常生活均受到不良影响，导致患者情绪不稳定，严重威胁其生命健康，不仅增加家庭的经济负担，还会给社会带来不良影响[1]。该疾病属于慢性疾病，需要长期服药控制，由于患者情绪不稳定，易出现各种负性情绪，使其依从性得以降低，进而影响患者的康复进度[2]。同时流行病学研究显示，精神分裂症患者较正常人更易出现危险性行为，如自杀、出走及暴力行为，发生率占49%[3]，严重威胁医护人员、家庭照顾人员及社会人员的安全。杨黎锋[4]等学者认为，对患者实施优质的护理手段尤为重要，可提高患者依从性及满意度，使其住院时间得以缩短。护理工作是医疗卫生事业的重要组成部分，对提高人们健康水平，改善人们生活质量起到积极作用。为落实全国范围内开展的“情景模拟式护理服务示范工程”活动，我院通过培训及加强监管力度等方式提高护理质量，为患者提供优质且满意的护理服务[5]。本文将86例精神分裂症病人作为研究主体，分组实施研究，分别采取不同的治疗方式，对比取得的效果，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2020年2月期间我院收治的86例精神分裂症病人为研究对象，符合《中国精神障碍分类与诊断标准》[6]中精神分裂症的诊断标准。纳入标准：①患者住院3个月以上；②临床资料齐全，全程配合研究；③对本次研究知情，签署获得本院伦理委员会批准的知情同意书。排除标准：①并发其他严重躯干疾病；②脑器质性病变；③伴有癫痫病史患者；④严重精神发育迟缓。采用双色球抽签方式将患者进行平均分组，分成对照组与观察组，每组各43例。对照组：男女比例为12∶31，年龄区间22-72岁，平均年龄（40.55±3.21）岁；病程5个月-6年，平均（2.46±0.85）年；观察组：男女比例为11∶32，年龄区间23-71岁，平均年龄（40.23±3.19）岁；病程6个月-6年，平均（2.56±0.88）年，两组患者的基线资料经过统计学分析，显示资料均衡性良好（P＞0.05），可公平实施对比。

1.2 方法 对照组采用常规基础护理，对患者进行药物干预，给予保护性约束干预，预防危险行为发生，给予患者饮食干预，加强日常生活指导，为患者提供一个安心、舒心的住院环境，对其进行运动及康复指导。

观察组在对照组基础上给予情景模拟式护理，具体方法为：①成立护理小组：责任组长由科室护士长担任，小组成员包括2名专业组长，每名组长带领6名责任护士，每名护士管理7-8位患者，实施责任制，包床到护，分工明确，护理人员各司其职，护理好各自接管的患者。责任组长对护理方案进行监督及指导，小组成员对患者的病情严密观察，每日做好心理、生活、基础护理、健康教育及精神康复方面的记录。②情景模拟人性化的治疗环境：护理人员为拉近与患者的距离，改变对患者的称呼，使其感觉到亲切，获得如家人般的温暖。在患者情绪稳定的时候，带领其做手工及种花，陶冶其情操，使其注意力得以转移。在病房内放置绿植，悬挂各种有温馨提示的标识牌，处处体现人性化；病房内控制音量，减少噪音干扰，为患者提供一个安静的住院环境，使其获得良好睡眠，保持最佳状态。③心理咨询师情景模拟及疏导：与患者主动沟通，做到热情友好，耐心解答患者的疑问，微笑服务，让患者体会到尊重；开展护理工作时，有条不紊地进行，取得患者信任，解决其生活中遇到的难题，帮助其树立疾病治愈的信心，使其明白良好的心态对疾病起到的帮助。时刻关注患者的言行举止，对于其出现的不合作、不配合情况及暴力攻击行为，及时采取有效的干预措施，防止出现意外情况。④生活环境模拟护理：该疾病病程长，导致患者逐渐丧失生活自理能力，护理人员需要耐心对待患者，协助并督促患者完成力所能及的事情，如整理床铺、清洁皮肤、洗澡、洗头、吃饭、穿脱衣服、上厕所及修剪指甲等，生活上给予其无微不至的关心及照顾。⑤健康教育：提供一个医患沟通的良好场所，护理人员可及时掌握患者思想动态，针对个体差异，采取个性化的健康宣教方式，通过口头讲解、发放健康手册、播放宣传片的方式，让疾病控制效果良好的患者现身说教，向患者传授有价值的疾病管理知识，使患者更清楚地了解疾病，对疾病的治疗充满信心，更主动配合治疗。

1.3 观察指标 ①危险行为发生率，包括出走、自杀及暴力行为发生率。②健康教育知识知晓率，主要对疾病的症状、发病机制、诱因、治疗方法、复发征兆、预防措施、不良反应处理方法、复诊时间等8项内容进行调查，答案为全部知晓、部分知晓及不清楚。总知晓率为全部知晓率、部分知晓率之和。③满意度调查：采用自制的护理满意度调查表，出院前采取不记名的方式对患者进行调查，总分100分，指导患者认真填写，其中90分以上为非常满意，70-90分为满意，70分以下为不满意。总满意度为非常满意率和满意率之和。

1.4 统计学方法 所有数据均纳入到SPSS20.0软件系统中，进行对比和检验值计算，计数资料采用率（%）表示，行卡方检验，计量资料采用平均数±方差表示，行t检验，当P＜0.05时，表示组间比较，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者危险行为发生率对比 观察组的危险行为发生率为6.98%，显著低于对照组的23.26%，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者危险行为发生率对比[n(%)]

2.2 两组患者健康教育知识知晓率对比 观察组的健康教育知识知晓率为95.35%，显著高于对照组的79.07%，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者健康教育知识知晓率对比[n(%)]

2.3 两组患者满意度调查结果对比 观察组的总满意度为97.67%，显著高于对照组的83.72%，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患者满意度调查结果对比[n(%)]

3 讨论

随着人们生活节奏的加快及生活压力的增大，精神类疾病成为影响现代人身心健康的主要疾病之一。精神分裂症作为精神类疾病的常见类型，其为一种功能性疾病，患者可见思维、情感、意志及行为等多方面障碍，其精神活动及环境不协调，并出现幻觉、妄想及情感激越、意志减退等症状。作为一种复杂性精神疾病，其发病率逐年提升，且反复发作，给患者自身及家庭带来巨大的负面影响[7]。该疾病的病因临床尚不明确，大量研究证实，与患者个体的生存环境及心理易感素质有关，患者的认知行为受到损伤，常伴有阳性及阴性症状，不仅严重威胁其身心健康，患者还会常出现一些不受行为控制的危险行为，如自伤及暴力行为，严重威胁医护人员及家庭主要照顾者的安全[8]。因此，对精神分裂症患者实施有效的护理干预十分重要。由于此疾病反反复复，难以根治，因此需要对其持续关注，通过积极的护理措施，保障患者自身及医护人员人身安全，促进医疗工作顺利进行，使得患者疾病获得更好的照顾，加快疾病康复进度[9-10]。

传统的护理干预措施虽对患者的病情起到一定帮助，但无法满足疾病的特殊需求，由于该疾病具有迁延难愈及反复发作的特点，患者心理状态差，负面情绪严重，影响其依从性，不利于治疗及护理工作的顺利进展，使得护理难度增大，危险系数增高[11-12]，因此，护理工作需要更加全面化及科学化，以维护患者及医护人员安全，提高患者依从性，使其掌握更多疾病知识，达到促使患者早日康复的主要目的。情景模拟式护理的推出能满足患者的诸多护理需求，其为近年来临床常用且评价较高的一种护理方式，该种护理以患者为中心，结合患者的实际情况，制定对患者病情恢复有利的干预措施，以提高其生活质量，使其获得更有效的护理服务，促使其尽早达到康复标准，早日融入到正常生活中[13]。本次研究结果显示，观察组危险行为发生率显著低于对照组，与王凌玲[14]等学者的研究结果存在一致性。主要原因为，开展情景模拟式护理后，将原来功能制护理转变为责任制护理，使得每位护理人员明确自身职责，各自监管好自己负责的患者，变被动为主动，包床到护，使得护理人员的责任感得以提升，以便对患者提供更好的服务。同时，本次研究结果显示，观察组健康教育知识知晓率显著高于对照组，由于情景模拟式护理主动、连续且全程为患者提供全面且个性化的服务，强化专科护理，注重健康教育，并采用现身说教的方式，讲述更多疾病知识及自身良好的疾病管理经验，更具说服力，促使患者掌握更多疾病相关知识，并对疾病的治疗充满信心。陈玲[15]等学者对60例患者进行研究，采取情景模拟式护理干预措施。其结果显示，干预后患者的精神分裂症知识知晓情况显著优于干预前，且观察组患者的生活质量评分显著优于对照组，可见情景模拟式护理能提高患者健康知识认知度，使其积极配合护理，促使其生活质量得到改善，与本文的结论相印证[16]。此外，本次研究结果显示，观察组的满意度显著高于对照组，这与情景模拟式护理注重患者心理情绪的疏导有关，给予患者无微不至的关怀，生活中给予其帮助，以耐心及爱心对待患者，尽可能满足患者的需求，使其得到情感、心理及生活上的最大支持及满足，使得患者深切感受到医护人员的爱心、细心、耐心及责任心，让其对疾病的治疗抱着更加积极的心态，最终获得良好的恢复效果[17]。由此可见，情景模拟式护理的实施不仅能体现医护人员的专业水平，更能体现其人性化的服务理念，将情景模拟式护理贯彻到疾病的护理中，不仅能提高患者满意度，减少医疗纠纷的发生，促使其疾病向更好的方向发展，还能推动医疗卫生事业向更高层次发展，使得医疗卫生系统不断完善，促进医院可持续发展[18]。

综上所述，针对精神分裂症患者，住院期间对其实施情景模拟式护理可减少危险行为的发生，促使其健康教育知识知晓率得以提升，最终获得满意的护理效果，对患者病情的恢复起到积极的作用。