经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生合并前列腺炎疗效分析

周才钢（湖北省鄂州市鄂钢医院,湖北 鄂州 436099）

近年来，随着人们生活方式和节奏的改变，前列腺增生的发生率不断升高，影响了男性的正常生活。该病可损伤前列腺导管，随着增生病情的不断进展，可引发前列腺感染，另外可导致膀胱颈梗阻，严重时可发生肾功能障碍，最终导致尿毒症，危及生命[1]。对于前列腺增生患者，症状较轻者，多采用药物治疗，只有梗阻严重或反复出现并发症的患者，才进行手术治疗。对于手术治疗患者，主要包括经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺等离子电切术（plasmakinetic resection of the prostate，PKRP），两者均疗效确切且安全性高，但相比经尿道前列腺电切术，PKRP的安全性更高、术后恢复时间更短、出血更少[2]。PKRP通过高频电流激发生理盐水，形成动态等离子体，汽化组织，以达到治疗的目的[3]。在临床治疗中发现：前列腺增生患者常合并前列腺炎，增加了治疗难度。因此本次研究就我院2020年5月-2021年5月PKRP治疗50例前列腺增生合并前列腺炎患者的临床疗效进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2020年5月-2021年5月为病例选取时间段，以50例前列腺增生合并前列腺炎患者为研究对象。所有患者均符合纳入排除标准，年龄51-79岁，平均（64.94±2.36）岁；病程5个月-8年，平均（4.26±0.38）年；中文版国际前列腺症状评分（international prostate symptom score，IPSS）为14-24分，平均（19.65±3.58）分；并发症：反复肉眼血尿7例、急性尿潴留8例、前列腺结石12例；前列腺炎类型：Ⅲ型（慢性前列腺炎）31例、Ⅳ型（无症状性前列腺炎）19例。本研究经相关伦理委员起功能评分（International Index of Erectile Function，IIEF），评估患者的性功能状况。IIEF评分1-7分、8-11分、12-21分、＞21分各代表重度、中度、轻度勃起功能障碍、正常。

1.4 统计学分析 运用SPSS22.0处理数据，用n（%）描述计数资料，等级资料运用Z检验，用(±s)描述计量资料，t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。会批准。

纳入标准：①符合《中国泌尿外科前列腺癌诊断治疗指南》[4]前列腺增生、前列腺炎的诊断标准，并经临床确诊；②符合手术指征：排尿梗阻症状严重、残余尿＞50ml、反复出现并发症、药物治疗不佳且能耐受手术者；③患者及家属均签署知情同意书。

排除标准：①合并尿道结石、尿道狭窄、膀胱功能障碍者；②合并心、肝、肾功能不全者；③前列腺恶性肿瘤者；④精神异常者；⑤过敏体质者。

1.2 治疗方法 所有患者均行经尿道前列腺等离子电切术，具体步骤如下：患者取截石位，硬膜外阻滞麻醉。生理盐水低压灌注，经尿道插入奥林匹斯双极等离子电切镜，探查前列腺体积及膀胱、输尿管开口情况，电切镜引导下行耻骨上膀胱造瘘，造瘘管连接等渗冲洗液冲洗。于精阜近端平面处电凝，膀胱颈5-7点处电切，切割至前列腺包膜，顺序电切前列腺左右双叶，避免过多切除尿道前列腺部与膜部交界处黏膜，修整创面，冲洗膀胱，取出破碎组织，进行创面、精囊止血，膀胱内注水300ml，退出电切镜，按压膀胱，小便自行流出。留置三强气囊导尿管，气囊注水60ml持续牵引，术后3-4天拔出尿管。造瘘管接袋持续冲洗，以保障尿管通畅，冲洗液清澈后停止，待排尿通畅后拔出造瘘管。

1.3 观察指标 ①记录手术指标，包括手术时间，术中出血量，尿管、造瘘管留置时间，住院时间。②对比手术前、后3个月的最大尿流率（maximum flow rate，Qmax）、IPSS（总分0-35分，分数越高，症状越严重）评分，了解前列腺增生改善情况。③比较手术前、后3个月的美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数（National Institute of Health Chronic Prostatitis Symptom Index，NIH-CPSI，总分0-43分，分数越高，症状越严重），了解患者的前列腺炎症状改善情况。④对比手术前、后3个月的国际勃

2 结果

2.1 手术指标 两组患者手术指标结果见表1。

表1 手术指标结果

2.2 患者手术前、后的Qmax、IPSS、NIHCPSI评分对比 术后Qmax高于术前，IPSS、NIH-CPSI评分均低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 患者手术前、后的Qmax、IPSS、NIH-CPSI评分对比

2.3 患者手术前后的性功能状况比较 手术前后的性功能状况比较，无明显差异（P＞0.05），具体见表3。

3 讨论

前列腺增生、前列腺炎均属于泌尿系统疾病，很多学者认为两者能够相互诱导，影响前列腺体积和患者的精神健康。目前，越来越多的前列腺增生患者合并有前列腺炎，极易引发下尿路梗阻、感染等并发症，甚至发生尿毒症[5]。在临床治疗中发现：手术治疗前列腺增生合并前列腺炎有较高的疗效，但仅对于慢性前列腺炎患者，而对于合并Ⅳ级前列腺炎患者的疗效，则仍需进一步探讨[6]。本次研究就PKRP治疗前列腺增生合并前列腺炎的疗效进行分析。

手术时间、术中出血量可判定患者的术中状况，而PKRP系统具有独特的靶组织识别功能，可在电切环与包膜接触时能量自动变小，停止切割，以减少术中辨认前列腺外科包膜的时间，进而避免切穿包膜，在降低手术风险的同时缩短手术时间[7]。PKRP切割时，可在接触组织表面时产生高温，形成1mm左右的均匀凝固层，同时使深层小动脉、小静脉和毛细血管迅速闭合，从而减少术中出血量。尿管留置时间、造瘘管留置时间、住院时间均可评价患者的术后恢复情况，PKRP切割时的凝固层不会脱落，减少术后继发性出血，缩短造瘘管留置时间；而低温操作可减少对膀胱的刺激，缩短尿管留置时间；且生理盐水作为冲洗液可减少经尿道电切综合征的发生，进而促进术后恢复，缩短住院时间[8-9]。

Qmax可提示患者解尿时膀胱及尿道功能的综合结果，术中运用等离子电切，其热穿透小，对周围组织损伤小，且低温也可以减少手术操作对膀胱的刺激，改善膀胱及尿道功能；IPSS评分、NIH-CPSI评分均可评估患者的前列腺增生症状、前列腺炎症状，术中生理盐水作冲洗液，可延长手术时间，更加有利于彻底地切除前列腺组织，减轻炎性反应，进而缓解前列腺增生、前列腺炎症状[10-11]。故而本次研究结果显示：与术前相比，术后Qmax提高，IPSS、NIH-CPSI评分均降低（P＜0.05）。

PKRP切割时，靶组织表面温度在40℃-70℃，可减轻切割对周围组织的热损伤程度，降低对勃起神经的热损伤；术中电切时，可围绕包膜外周切除，并保护包膜，避免其切穿，进而有效保护阴茎，减少对勃起功能的影响，从而有助于保护性功能[12]，因此PKRP对患者的性功能影响较小。故而手术前后的性功能状况无明显变化（P＞0.05）。

综上所述，前列腺增生合并前列腺炎患者行经尿道前列腺等离子电切术，疗效显著，可显著改善患者的临床症状，且不会影响性功能。